Điều trị Phẫu thuật sửa hoàn toàn: phải: sửa hẹp phễu, mở rộng vòng van ĐMP, mở rộng thân, nhánh ĐMP,… 4... 5 PT sửa hoàn toàn A: vá lỗ thông liên thất B: sửa chữa hẹp van ĐMP, mở r
Trang 1Siêu âm tim đánh giá sau
mổ sửa chữa toàn bộ
Tứ chứng Fallot
Bs Huỳnh Thanh Kiều
Bv tim Tâm Đức
1
Trang 2Tần suất
- Chiếm 10% các bệnh tim bẩm sinh
- Không PT: 40% chết trước 3 tuổi, 70% trước 10 tuổi, 95% trước 40 tuổi
- PT sửa chữa hoàn toàn: 85% sống còn đến 40 tuổi
- 10-15 % có triệu chứng sau 20 năm PT; 5% cần
mổ sửa chữa tắc nghẽn/thay van ĐMP
2
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156
Trang 4Điều trị
Phẫu thuật sửa hoàn toàn:
phải: sửa hẹp phễu, mở rộng vòng van ĐMP, mở rộng thân, nhánh ĐMP,…
4
Trang 55
PT sửa hoàn toàn
A: vá lỗ thông liên thất
B: sửa chữa hẹp van ĐMP, mở
rộng đường thoát thất phải
bằng miếng vá xuyên vòng
van, mở rộng ĐMP
Kirling/Barratt-Boyes: Cardiac Surgery, 4 th ed, 2013
Trang 6Biến chứng lâu dài (1)
1 Tắc nghẽn đường thoát thất phải tồn lưu
2 Thông liên thất tồn lưu
3 Hở van ĐMP
4 Phình dãn đường thoát thất phải
5 Dãn thất phải – RL chức năng thất phải
6 Hở van ĐMC (± dãn gốc ĐMC)
6
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156
Trang 7Biến chứng lâu dài (2)
7 Rối loạn chức năng thất trái
8 Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
9 Rối loạn nhịp: cuồng nhĩ, rung nhĩ, ngoại
tâm thu thất, nhịp nhanh thất, rung thất
10 Đột tử
7
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156
Trang 8Mục tiêu siêu âm tim
Trang 9Đường thoát thất phải
- MC cạnh ức trục ngang, dưới sườn
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156
Baumgartner et al ESC Guidelines for the management of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957
Trang 10- Có hẹp tồn lưu: dưới van, tại van,
trên van ĐMP hay các nhánh xa:
Trang 11Độ nặng
Hở van
ĐMP (1)
11
Trang 12PR index < 0.77 hở nặng
Trang 14Tiêu chuẩn hở van ĐMP nặng
14
TL: Valente Am, et al Multimodality Imaging Guidelines for Patients with Repaired Tetralogy of Fallot JASE 2014;27(2):111-141
- Dòng hở phổi ≥ 50% đường thoát thất phải
PR fraction ≥ 40% trên CMR
- Thời gian giảm tốc ngắn, phổ tâm trương kết thúc sớm
- PHT < 100 ms
Trang 15Thông liên thất tồn lưu
Trang 16Thất phải
16
- Kích thước thất phải: dày ( >
5mm thì tâm trương) hoặc dãn
- Chức năng thất phải: FAC < 35%,
Trang 18- Liên quan đến nhịp nhanh thất khi thể tích thất phải
- Khi có kèm hở phổi nặng: mổ lại thay van ĐMP + tạo
hình van 3 lá nếu hở trung bình trở lên
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156 Baumgartner et al ESC Guidelines for the management of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957
Trang 19- Dãn ĐMC lên nhanh gần đây và/hoặc hở chủ nặng
TL: Warnes CA: Adult Congenital Heart Disease, 2009, chap 10, p.139-156
Trang 20Rối loạn chức năng thất trái
Trang 21Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng
21
- Hiếm gặp
- Mảnh sùi ở miếng vá TLT, đường thoát thất P,
ĐMP, van 3 lá
- Phòng ngừa VNTMNT khi có thông liên thất
hay tắc nghẽn buồng tống thất phải tồn lưu
Trang 2222
Ca LS: Be trai, 5 tuổi, phẫu thuật sửa chữa hoàn toàn tứ chứng Fallot năm 2013, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng 1 năm sau mổ, hẹp đường thoát thất phải tồn lưu do mảnh sùi dưới van ĐMP (Gd= 72/40 mmHg), hở phổi TB, PHT: 120 ms
Trang 23Baumgartner et al ESC Guidelines for the management
of GUCHD Eur H Journal (2010) 31: 2915-2957
Trang 24- Sau mổ tứ chứng Fallot cần SA tim ít nhất mỗi năm 1 lần