ĐA ối, THIẾU ối (sản PHỤ KHOA) (chữ biến dạng do slide dùng font VNI times, tải về xem bình thường)

ĐA ỐI – THIẾU ỐI NƯỚC ỐI A – SINH LÝ B – LI ÍCH CỦA VIỆC ĐÁNH GIÁ LƯNG NƯỚC ỐI C – KỸ THUẬT D – BẤT THƯỜNG VỀ NƯỚC ỐI ĐA ỐI THIỂU ỐI A – SINH LÝ •VAI TRÒ NƯỚC ỐI  Cơ học  Diệt khuẩn  Ổn định môi trường bào thai A – SINH LÝ ĐÔNG HỌC THỂ TÍCH NƯỚC ỐI Sản xuất :  Qua da đến tuần thứ 17  Nước tiểu bào thai (200 ml/kg/j) thai đủ tháng  Dịch phổi ( 300 – 400 ml/24h) Thải trừ :  Đường tiêu hoá bào thai (500 ml/j) 18 -20 SA  Các màng bào thai : bán thấm THỂ TÍCH NƯỚC ỐI • TUỔI THAI • 20 tuần • 25 - 26 tuần • 32 - 36 tuần • 40 tuần • 42 tuần • THỂ TÍCH TB • 350 ml • 670 ml • 980 ml • 840 ml • 540 ml B – LI ÍCH CỦA VIỆC ĐÁNH GIÁ LƯNG NƯỚC ỐI  Đánh giá sức khỏe thai nhi - Tỉ lệ TV 4,2/1000 đa ối 1,97/1000 BT x 47 vô ối - Tỉ lệ mắc bệnh mẹ SS thai, MLT, sanh non, số Apgar, suy HH, ối phân su vv  Khám phá DTBS  Nhận biết RCIU C – KỸ THUẬT  Đánh giá chủ quan  MVP (maximal vertical pocket) BT – cm Thiểu ối ≤ cm Đa >  AFI (Index de Phelan ou de LA) 1987 - - 18 cm : BT - 18 – 25 : du - - cm : ối - > 25 : đa ối - - cm : thiểu ối - < cm : vô ối D – BẤT THƯỜNG NƯỚC ỐI – ĐA ỐI - Định nghóa - NN - Chẩn đoán đánh giá - Hậu mẹ - Hướng điều trị ĐA ỐI – ĐỊNH NGHĨA - Lượng nước ối  2000 ml - Tần suất 0,8 % - 6,6 % tùy theo ĐN - Kỹ thuật đo : MVP Chamberlain 1984, AFI Phelam 1987 - Cơ chế : Bất thường hấp thu thai Tạo nhiều Không rõ chế NGUYÊN NHÂN C) DTBS : 40 %  HT TK : - Voâ sọ - Hở CS - Não úng thủy  TH : - Teo hẹp thực quản TT - Thoát vị rốn - Thoái vị hoành, chẻ vòm hầu  Khác : - Tim - Phổi (Xẹp phổi, nang nườc phổi, teo TQ) - Thận (Đa nang, ứ nước,nephroblastome) - Hệ xương (bướu vùng cổ cục) - RL NST - Đa dị tật - Bệnh hệ TK NGUYÊN NHÂN 1990 - Ben Chetrit - 120 TH 60 %  Không có NN 19 %  Bất thường thai : - DD ruột - Tim mạch - Tiết niệu 7,5 %  Đa thai 5%  Tiểu đường 8,5 %  NN khác - HT TKTW CHẨN ĐOÁN VÀ ĐÁNH GIÁ  Siêu âm : DTBS  Bilan : - iso-immunisation (cordoncentèse) - hémorragies foeto-maternelles - Syphilis, CMV, toxo, rubéole, parvovirus -  thalassémie - Bệnh chuyển hóa  Caryotype (3 %)  TĐ thai kỳ THIỂU ỐI – ĐỊNH NGHĨA – KỸ THUẬT ĐO – NGUYÊN NHÂN – TIÊN LƯNG – HƯỚNG ĐIỀU TRỊ ĐỊNH NGHĨA  Số lượng < 300 cc tam cá nguyệt thứ II III  Tần xuất 0,5 - 5,5 %  Tiêu chuẩn SÂ : - AFI < cm - MVP < 1cm < cm < cm NGUYÊN NHÂN  NN thai : - DTBS - RCIU - Bất thường NST  NN mẹ : OVN - Thể tích máu giảm - Thuốc (AINS) - CHA  NN  Không có NN NGUYÊN NHÂN – Nguyên nhân thai : 1.1 – Dị tật - Đường niệu - Thận - Loạn sản dạng đa nang bên - Teo thận hai bên NGUYÊN NHÂN 1.2 - RCIU - Giảm tiết NT - Dị dạng kết hợp - NN NT (CMV) - NST NGUYÊN NHÂN 1.3 – Bất thường NST 0,6 - 10 % NGUYÊN NHÂN – NN mẹ : ÔVN - Giảm trao đổi TC-Nhau Giảm thể tích máu mẹ CHA - TSG Thuoác (AINS) – NN : - HRP - T-T – Không rõ NN : 30 % TH SỰ LIÊN QUAN GIỮA THIỂU ỐI VỚI DTBS VÀ SDD/TC TK BUỒNG ỐI DTBS (%) (%) - cm - cm < 1cm 0,54 2,52 4,9 20 9,37 38,6 SDD/TC TIÊN LƯNG  Xấu : 10 - 18 % sống Dommergues, Mercier Peipert,  Càng sớm xấu  Tỉ lệ TV  43 % MFIU 35 % IMG TIÊN LƯNG Liên quan đến :  Thiểu sản phổi  Bất thường chi bất thường mặt  Suy thai HƯỚNG XỬ TRÍ - Chẩn đóan SA - Hình thái học - Loại trừ NN phụ (OVN, thuốc, sốt, nước) - NST - Bilan NT (CMV) - XT theo NN - Đánh giá tiên lượng thai (thiểu sản phổi) ĐIỀU TRỊ  IMG nhu mô thận HC đa DT có bất thường NST  Dẫn lưu NT  Truyền nước ối  Bù nước cho mẹ ... cm : - > 25 : đa ối - - cm : thiểu ối - < cm : vô ối D – BẤT THƯỜNG NƯỚC ỐI – ĐA ỐI - Định nghóa - NN - Chẩn đoán đánh giá - Hậu mẹ - Hướng điều trị ĐA ỐI – ĐỊNH NGHĨA - Lượng nước ối  2000 ml...NƯỚC ỐI A – SINH LÝ B – LI ÍCH CỦA VIỆC ĐÁNH GIÁ LƯNG NƯỚC ỐI C – KỸ THUẬT D – BẤT THƯỜNG VỀ NƯỚC ỐI ĐA ỐI THIỂU ỐI A – SINH LÝ •VAI TRÒ NƯỚC ỐI  Cơ học  Diệt khuẩn ...  Đánh giá sức khỏe thai nhi - Tỉ lệ TV 4,2/1000 đa ối 1,97/1000 BT x 47 vô ối - Tỉ lệ mắc bệnh mẹ SS thai, MLT, sanh non, số Apgar, suy HH, ối phân su vv  Khám phá DTBS  Nhận biết RCIU C