Tài liệu Những vấn đề trong sản phụ khoa (Phần 2) docx

Những vấn đề sản phụ khoa (Phần 2) 20.6 b/c bất thường: dễ làm vỡ ối dễ bị sa dây rốn ối vỡ chuyển kéo dài, chuyển ngưng tiến triển vỡ tử cung tăng nguy mổ lấy thai tăng tỷ lệ tử vong cho mẹ & thai 21.Các đường kính khung chậu trong: @ Eo trên: - đk trước - sau: đk mỏm nhô - thượng vệ: 11cm đk mỏm nhô - hạ vệ: 12cm đk mỏm nhô - hậu vệ: 10,5cm - đk ngang: đk ngang hữu dụng: 12,5cm đk ngang tối đa: 13,5cm - đk chéo: đk chéo (T): 12,75cm đk chéo (P): 12,75cm @ Eo giữa: - đk trước - sau: 11,5cm - đk dọc sau: 4,5cm - đk ngang: 10,5cm @ Eo dưới: - đk trước - sau: 9,5 - 11,5cm - đk ngang: 11cm 22.Chỉ số Bishop: yếu tố tiên lượng thành công hay thất bại giục sanh Độ mở CTC (cm): 0: 0d 1-2: 1d 3-4: 2d 5-6: 3d Độ xóa CTC (%): 0-30: 0d 40-50: 1d 60-70: 2d 80: 3d Độ lọt thai: -3: 0d -2: 1d -1&0: 2d +1&+2: 3d Mật độ CTC: chắc: 0d trung bình: 1d mềm: 2d Hướng CTC: ngả sau: 0d trung gian: 1d ngả trước: 2d @ Tổng số điểm: 10: tiên lượng sanh vòng - 7-9: tls vòng 5-6: tls dè dặt 500ml (sanh ngả âm đạo) or > 1.000ml (mổ lấy thai) - phân loại: xảy vòng 24h đầu sau sanh -> sớm, sau 24h -> muộn - nn: đờ tử cung tổn thương đường sinh dục rối loạn đơng máu sót - yếu tố thuận lợi gây BHSS đờ tử cung: sanh nhiều lần đa thai, đa ối thai to chuyển kéo dài, chuyển ngưng tiến triển - yếu tố thuận lợi gây BHSS tổn thương đường sinh dục: cắt TSM giúp sanh forceps cho sanh sớm chưa đủ điều kiện: cổ tử cung chưa mở trọn, TSM chưa giãn 26.Phân biệt chuyển thật - giả: co tử cung: thật: xảy đặn giả: xảy không thời gian nghỉ co: thật: ngắn lại giả: không thời gian co: thật: ngày tăng giả: không & ngày giảm đau: thật: gây đau giả: thường khơng gây đau xóa mở cổ tử cung: thật: có giả: khơng có đáp ứng thuốc giảm đau: thật: không biến giả: biến 27.Các giai đoạn chuyển dạ: @ gd 1: gd xóa mở cổ tử cung Từ có co tử cung đặn đến cổ tử cung mở 10cm Chia làm pha: + pha tiềm thời: từ co tử cung đặn đến cổ tử cung mở 3cm + pha hoạt động: cổ tử cung mở - 10cm @ gd 2: gd sổ thai Tính từ cổ tử cung mở 10cm đến thai sổ @ gd 3: gd sổ Tính từ thai sổ đến sổ 28.Cơn co bình thường giai đoạn chuyển dạ: @ gd 1: - pha tiềm thời: co/ 10 phút, kéo dài 45 - 60s 29.Các nguy chuyển kéo dài: nhiễm trùng ối thai suy thai chết vỡ tử cung mẹ mệt mỏi, kiệt sức BHSS đờ tử cung 30.Các d/h nghi ngờ bất xứng đầu chậu: thai to d/h đầu chồm vệ đầu không áp sát vào cổ tử cung có d/h chồng xương bướu huyết ngày to 31.Chỉ định khởi phát chuyển dạ: @ Cho mẹ: tiền sản giật nặng, sản giật thai chết buồng tử cung nhiễm trùng ối mẹ có bệnh lý ác tính tiểu đường type I @ Cho thai: CHA thai thai ngày thai chậm phát triển tử cung tiền thai chết tử cung không rõ nguyên nhân bất thường test đánh giá sức khỏe thai (Non stress test) thai dị dạng 32.Chống định khởi phát chuyển dạ: @ CCD tuyệt đối: bất thường bất xứng đầu chậu tiền đạo vết mổ tử cung sa dây rốn @ CCD tương đối: thai non tháng sanh nhiều lần 33.Tai biến & biến chứng khởi phát chuyển dạ: thai non tháng co tử cung cường tính nhiễm trùng ối thai suy khởi phát thất bại vỡ tử cung sa dây rốn thuyên tắc ối ngộ độc nước, hạ natri máu 10 BHSS đờ tử cung 11 chuyển kéo dài 34.Các pp khởi phát chuyển dạ: @ làm mềm cổ tử cung: - tách ối - dùng sonde Foley - Prostaglandine @ tạo co tử cung: - bấm ối - Oxytocin 35.4 d/h dọa sanh non: đau bụng cảm giác trằn bụng có dịch âm đạo chảy có co tử cung (thưa) 36.4 d/h chuyển sanh non: có co tử cung 20 phút or co tử cung 60 phút cổ tử cung mở >= 2cm or xóa >= 80% có thay đổi cổ tử cung nhận định người khám nhiều lần liên tiếp vỡ ối 37.Phân loại CHA thai kỳ: CHA thai kỳ (CHA thoáng qua): - HA >= 140/90 mmHg lần khám thai kỳ - khơng có protein niệu - HA trở bình thường vịng 12 tuần sau sanh - có d/h tiền sản giật: đau thượng vị - chẩn đoán xác định sau gd hậu sản tiền sản giật: @ nhẹ: - HA >= 140/90 mmHg xảy sau tuần thứ 20 thai kỳ - Pro niệu >= 300 mg/24h >= 1+ que thử @ nặng: - HA >= 160/110 mmHg - Pro niệu >= 2g/24h >= 2+ que thử - đau thượng vị - nhức đầu, mờ mắt - TC < 100.000/mm3 - ALT, AST tăng - Tán huyết vi thể (LDH tăng) - Creatinine > 1,2 mg/dl sản giật: co giật sản phụ bị TSG sau loại trừ nguyên nhân khác TSG CHA mạn: - Tăng pro niệu >= 300mg/24h trước tuần thứ 20 sp bị CHA mạn - HA tăng, pro niệu tăng & TC < 100.000 mm3 đột ngột sp bị CHA & pro niệu trước tuần thứ 20 CHA mạn & thai: - HA >= 140/90 mmHg trước tuần thứ 20 chẩn đoán trước tuần thứ 20 - CHA chẩn đoán sau tuần thứ 20 & tồn tuần sau sanh 38.Chẩn đoán thai suy: + nhịp tim: chậm < 120 l/p or nhanh > 160 l/p, or nhịp 120 - 160 l/p k + monitoring sản khoa: có nhịp giảm muộn or nhịp giảm bất định, có nhịp tim thai phẳng or dao động nội giảm + có phân su nước ối 39.pp hồi sức tim thai: cho mẹ nằm nghiêng (T) cho mẹ thở oxy truyền dịch giảm co tử cung (nếu co cường tính) 40.Chỉ định mổ lấy thai: @ định MLT bất chấp tuổi thai (non, đủ or chết) tiền đạo trung tâm huyết bong non thể nặng sản giật h/c HELLP dọa vỡ tử cung vỡ tử cung @ thai: sức khỏe thai: suy thai, thai suy dinh dưỡng tử cung thai bất thường: mông, ngang, trán, mặt (chỉ nên mổ vào chuyển dạ, thiểu ối or ối vỡ) song thai: nghi ngờ song thai khóa, thai thứ mông or ngang @ phần phụ thai: dây rốn: sa dây rốn nhau: bong non, bám mép nước ối: thiểu ối (có thể TD sanh ngả âm đạo) @ mẹ: - bệnh lý: tiền sản giật: điều trị nội k hiệu có b/c: sản giật, h/c HELLP tiểu đường ung thư cổ tử cung, nhiễm Herpes, nhiễm HIV - khung chậu: lệch, hẹp - tử cung: vết mổ lấy thai định mổ chủ động khi: mổ lấy thai lần, vết mổ lần trước dọc thân tử cung vết mổ lần trước ngang đoạn dưới: định mổ lấy thai khi: có kèm yếu tố bất thường (ngôi mông, ối vỡ sớm ) or bất thường trình TD chuyển dạ: chuyển kéo dài, đau vết mổ lấy thai cũ - điều trị muộn (thụ tinh ống nghiệm) @ khác: bất xứng đầu chậu khối u tiền đạo giục sanh thất bại nghiệm pháp lọt thất bại  ... protein niệu - HA trở bình thường vịng 12 tuần sau sanh - có d/h tiền sản giật: đau thượng vị - chẩn đoán xác định sau gd hậu sản tiền sản giật: @ nhẹ: - HA >= 140/90 mmHg xảy sau tuần thứ 20 thai kỳ... < 100.000/mm3 - ALT, AST tăng - Tán huyết vi thể (LDH tăng) - Creatinine > 1,2 mg/dl sản giật: co giật sản phụ bị TSG sau loại trừ nguyên nhân khác TSG CHA mạn: - Tăng pro niệu >= 300mg/24h trước... ngơi ngang @ phần phụ thai: dây rốn: sa dây rốn nhau: bong non, bám mép nước ối: thiểu ối (có thể TD sanh ngả âm đạo) @ mẹ: - bệnh lý: tiền sản giật: điều trị nội k hiệu có b/c: sản giật, h/c HELLP