Tài liệu Những vấn đề trong sản phụ khoa (Phần 2) docx

24.Các yếu tố tiên lượng cuộc sanh: 4P - Power: mẹ đủ sức khỏe để rặn sanh và cơn co tử cung tốt - Pelvis: khung chậu người mẹ không có bất thường - Passenger: thai nhi bình thường trọng

Những vấn đề trong sản phụ khoa (Phần 2)

20.6 b/c của ngôi bất thường:

1 dễ làm vỡ ối

2 dễ bị sa dây rốn khi ối vỡ

3 chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ ngưng tiến triển

4 vỡ tử cung

5 tăng nguy cơ mổ lấy thai

6 tăng tỷ lệ tử vong cho mẹ & thai

21.Các đường kính của khung chậu trong:

@ Eo trên:

- đk trước - sau:

đk mỏm nhô - thượng vệ: 11cm

đk mỏm nhô - hạ vệ: 12cm

đk mỏm nhô - hậu vệ: 10,5cm

- đk ngang:

đk ngang hữu dụng: 12,5cm

đk ngang tối đa: 13,5cm

- đk chéo:

đk chéo (T): 12,75cm

đk chéo (P): 12,75cm

@ Eo giữa:

- đk trước - sau: 11,5cm

- đk dọc sau: 4,5cm

- đk ngang: 10,5cm

@ Eo dưới:

- đk trước - sau: 9,5 - 11,5cm

- đk ngang: 11cm

22.Chỉ số Bishop: là một trong những yếu tố tiên lượng sự thành công hay thất bại khi giục sanh

1 Độ mở của CTC (cm):

0: 0d

1-2: 1d

3-4: 2d

5-6: 3d

2 Độ xóa của CTC (%):

0-30: 0d

40-50: 1d

60-70: 2d

80: 3d

3 Độ lọt của thai:

-3: 0d

-2: 1d

-1&0: 2d

+1&+2: 3d

4 Mật độ của CTC:

chắc: 0d

trung bình: 1d

mềm: 2d

5 Hướng của CTC:

ngả sau: 0d

trung gian: 1d

ngả trước: 2d

@ Tổng số điểm:

10: tiên lượng sanh trong vòng 2 - 3 giờ

7-9: tls trong vòng 8 giờ

5-6: tls dè dặt

<5: nguy cơ giục sanh thất bại

23.5 d/h dọa vỡ tử cung/ TC k sẹo mổ cũ:

1 sản phụ đau nhiều, vật vã

2 con co tử cung cường tính

3 vòng Bandl (ranh giới giữa thân tử cung & đoạn dưới tử cung) lên cao

4 tử cung thắt eo (hình quả bầu)

5 d/h Frommel (2 dây chằng tròn căng)

24.Các yếu tố tiên lượng cuộc sanh: 4P

- Power: mẹ đủ sức khỏe để rặn sanh và cơn co tử cung tốt

- Pelvis: khung chậu người mẹ không có bất thường

- Passenger: thai nhi bình thường (trọng lượng, ngôi, kiểu thế)

- Placenta: nhau tiền đạo trung tâm có chỉ định mổ lấy thai

25.Băng huyết sau sanh:

- đn: BHSS là máu mất > 500ml (sanh ngả âm đạo) or > 1.000ml (mổ lấy thai)

- phân loại: xảy ra trong vòng 24h đầu sau sanh -> sớm, sau 24h -> muộn

- 4 nn:

1 đờ tử cung

2 tổn thương đường sinh dục

3 rối loạn đông máu

4 sót nhau

- 4 yếu tố thuận lợi gây BHSS do đờ tử cung:

1 sanh nhiều lần

2 đa thai, đa ối

3 thai to

4 chuyển dạ kéo dài, chuyển dạ ngưng tiến triển

- 3 yếu tố thuận lợi gây BHSS do tổn thương đường sinh dục:

1 cắt TSM

2 giúp sanh bằng forceps

3 cho sanh sớm khi chưa đủ điều kiện: cổ tử cung chưa mở trọn, TSM chưa giãn

26.Phân biệt chuyển dạ thật - giả:

1 cơn co tử cung:

thật: xảy ra đều đặn

giả: xảy ra không đều

2 thời gian nghỉ giữa các cơn co:

thật: ngắn lại

giả: không đều

3 thời gian co:

thật: càng ngày càng tăng

giả: không đều & càng ngày càng giảm

4 đau:

thật: gây đau

giả: thường không gây đau

5 xóa mở cổ tử cung:

thật: có

giả: không có

6 đáp ứng thuốc giảm đau:

thật: không biến mất

giả: biến mất

27.Các giai đoạn của chuyển dạ:

@ gd 1: gd xóa mở cổ tử cung Từ khi có cơn co tử cung đều đặn đến khi cổ tử cung mở 10cm Chia làm 2 pha:

+ pha tiềm thời: từ khi cơn co tử cung đều đặn đến cổ tử cung mở 3cm

+ pha hoạt động: cổ tử cung mở 4 - 10cm

@ gd 2: gd sổ thai Tính từ khi cổ tử cung mở 10cm đến khi thai sổ ra ngoài

@ gd 3: gd sổ nhau Tính từ khi thai sổ đến khi nhau sổ

28.Cơn co bình thường ở từng giai đoạn của chuyển dạ:

@ gd 1:

- pha tiềm thời: <=2 cơn co/ 10 phút, mỗi cơn kéo dài # 20s

- pha hoạt động: 3 cơn co/ 10 phút, mỗi cơn kéo dài # 30 - 45s

@ gd 2: > 3 cơn co/ 10 phút, mỗi cơn kéo dài 45 - 60s

29.Các nguy cơ khi chuyển dạ kéo dài:

1 nhiễm trùng ối

2 thai suy

3 thai chết

4 vỡ tử cung

5 mẹ mệt mỏi, kiệt sức

6 BHSS do đờ tử cung

30.Các d/h nghi ngờ bất xứng đầu chậu:

1 thai to

2 d/h đầu chồm vệ

3 đầu không áp sát vào cổ tử cung

4 có d/h chồng xương

5 bướu huyết thanh càng ngày càng to

31.Chỉ định khởi phát chuyển dạ:

@ Cho mẹ:

1 tiền sản giật nặng, sản giật

2 thai chết trong buồng tử cung

3 nhiễm trùng ối

4 mẹ có các bệnh lý ác tính

5 tiểu đường type I

@ Cho thai:

1 CHA do thai

2 thai quá ngày

3 thai chậm phát triển trong tử cung

4 tiền căn thai chết trong tử cung không rõ nguyên nhân

5 bất thường các test đánh giá sức khỏe của thai (Non stress test)

6 thai dị dạng

32.Chống chỉ định khởi phát chuyển dạ:

@ CCD tuyệt đối:

1 ngôi bất thường

2 bất xứng đầu chậu

3 nhau tiền đạo

4 vết mổ tử cung

5 sa dây rốn

@ CCD tương đối:

1 thai non tháng

2 đã sanh nhiều lần

33.Tai biến & biến chứng khởi phát chuyển dạ:

1 thai non tháng

2 cơn co tử cung cường tính

3 nhiễm trùng ối

4 thai suy

5 khởi phát thất bại

6 vỡ tử cung

7 sa dây rốn

8 thuyên tắc ối

9 ngộ độc nước, hạ natri máu

10 BHSS do đờ tử cung

11 chuyển dạ kéo dài

34.Các pp khởi phát chuyển dạ:

@ làm mềm cổ tử cung:

- tách ối

- dùng sonde Foley

- Prostaglandine

@ tạo cơn co tử cung:

- bấm ối

- Oxytocin

35.4 d/h dọa sanh non:

1 đau bụng

2 cảm giác trằn bụng

3 có dịch trong âm đạo chảy ra

4 có cơn co tử cung (thưa)

36.4 d/h chuyển dạ sanh non:

1 có 4 cơn co tử cung trong 20 phút or 8 cơn co tử cung trong 60 phút

2 cổ tử cung mở >= 2cm or xóa >= 80%

3 có sự thay đổi ở cổ tử cung được nhận định bởi 1 người khám trong nhiều lần liên tiếp

4 vỡ ối

37.Phân loại CHA trong thai kỳ:

1 CHA trong thai kỳ (CHA thoáng qua):

- HA >= 140/90 mmHg ở lần khám đầu tiên trong thai kỳ

- không có protein niệu

- HA trở về bình thường trong vòng 12 tuần sau sanh

- có thể có những d/h của tiền sản giật: đau thượng vị

- chẩn đoán chỉ xác định được sau gd hậu sản

2 tiền sản giật:

@ nhẹ:

- HA >= 140/90 mmHg xảy ra sau tuần thứ 20 của thai kỳ

- Pro niệu >= 300 mg/24h hoặc >= 1+ ở que thử

@ nặng:

- HA >= 160/110 mmHg

- Pro niệu >= 2g/24h hoặc >= 2+ ở que thử

- đau thượng vị

- nhức đầu, mờ mắt

- TC < 100.000/mm3

- ALT, AST tăng

- Tán huyết vi thể (LDH tăng)

- Creatinine > 1,2 mg/dl

3 sản giật: co giật trên những sản phụ bị TSG sau khi loại trừ các nguyên nhân khác

4 TSG trên CHA mạn:

- Tăng pro niệu >= 300mg/24h trước tuần thứ 20 ở sp bị CHA mạn

- HA tăng, pro niệu tăng & TC < 100.000 mm3 đột ngột ở sp bị CHA & pro niệu trước tuần thứ 20

5 CHA mạn & thai:

- HA >= 140/90 mmHg trước tuần thứ 20 hoặc được chẩn đoán trước tuần thứ

20

- CHA được chẩn đoán sau tuần thứ 20 & tồn tại 6 tuần sau sanh

38.Chẩn đoán thai suy:

+ nhịp tim: chậm < 120 l/p or nhanh > 160 l/p, or nhịp 120 - 160 l/p k đều

+ trên monitoring sản khoa: có nhịp giảm muộn or nhịp giảm bất định, có nhịp tim thai phẳng or dao động nội tại giảm

+ có phân su trong nước ối

39.pp hồi sức tim thai:

1 cho mẹ nằm nghiêng (T)

2 cho mẹ thở oxy

3 truyền dịch

4 giảm cơn co tử cung (nếu cơn co cường tính)

40.Chỉ định mổ lấy thai:

@ chỉ định MLT bất chấp tuổi thai (non, đủ or chết)

1 nhau tiền đạo trung tâm ra huyết

2 nhau bong non thể nặng

3 sản giật

4 h/c HELLP

5 dọa vỡ tử cung

6 vỡ tử cung

@ do thai:

1 sức khỏe của thai: suy thai, thai suy dinh dưỡng trong tử cung

2 ngôi thai bất thường: mông, ngang, trán, mặt (chỉ nên mổ khi đã vào chuyển

dạ, thiểu ối or ối vỡ)

3 song thai: nghi ngờ song thai khóa, thai thứ 1 là ngôi mông or ngôi ngang

@ do phần phụ của thai:

1 dây rốn: sa dây rốn

2 nhau: nhau bong non, nhau bám mép

3 nước ối: thiểu ối (có thể TD sanh ngả âm đạo)

@ do mẹ:

- bệnh lý:

1 tiền sản giật: điều trị nội k hiệu quả có b/c: sản giật, h/c HELLP

2 tiểu đường

3 ung thư cổ tử cung, nhiễm Herpes, nhiễm HIV

- khung chậu: lệch, hẹp

- tử cung: vết mổ lấy thai

chỉ định mổ chủ động khi: đã mổ lấy thai 2 lần, vết mổ lần trước là dọc thân tử cung

vết mổ lần trước là ngang đoạn dưới: chỉ định mổ lấy thai khi: có kèm yếu tố bất thường (ngôi mông, ối vỡ sớm ) or bất thường trong quá trình TD chuyển dạ: chuyển dạ kéo dài, đau vết mổ lấy thai cũ

- điều trị hiếm muộn (thụ tinh trong ống nghiệm)

@ khác:

1 bất xứng đầu chậu

2 khối u tiền đạo

3 giục sanh thất bại

4 nghiệm pháp lọt thất bại