Ứng dụng phương pháp dùng ống thông hai bóng cải tiến làm mềm mở cổ tử cung gây chuyển dạ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả, độ an toàn và tác dụng không mong muốn của ống thông hai bóng cải tiến BVPSTƯ trong làm mềm mở cổ tử cung(CTC) gây chuyển dạ tại khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương.

SẢN KHOA – SƠ SINH ĐOÀN THỊ PHƯƠNG LAM, LÊ THIỆN THÁI, PHÓ THỊ QUỲNH CHÂU ỨNG DỤNG PHƯƠNG PHÁP DÙNG ỐNG THƠNG HAI BĨNG CẢI TIẾN LÀM MỀM MỞ CỔ TỬ CUNG GÂY CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG Đoàn Thị Phương Lam, Lê Thiện Thái, Phó Thị Quỳnh Châu Bệnh viện Phụ sản Trung ương Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Từ khoá: Gây chuyển dạ, ống thơng hai bóng cải tiến BVPSTƯ, cổ tử cung Keywords: Labor, induction, ipproved double balloon catheter, cervical ripenin, cervix 86 Tác giả liên hệ (Corresponding author): Đoàn Thị Phương Lam, email: doanphuonglam.nhog@gmail.com Ngày nhận (received): 15/03/2016 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 10/04/2016 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 20/04/2016 Tóm tắt Mục đích: đánh giá hiệu quả, độ an tồn tác dụng khơng mong muốn ống thơng hai bóng cải tiến BVPSTƯ làm mềm mở cổ tử cung(CTC) gây chuyển khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu Đối tượng nghiên cứu: thai phụ sử dụng ống thơng hai bóng cải tiến BVPSPW gây chuyển từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 với tiêu chuẩn: thai sống, chỏm, số bishop < điểm, màng ối nguyên vẹn, khơng có nhiễm khuẩn âm đạo liên cầu nhóm B Kết nghiên cứu: xác định thành công phương pháp (làm CTC mở > = cm hay Bishop >= điểm),thời gian từ đặt bóng đến tháo bóng đến đẻ, thay đổi số Bishop CTC, định dùng oxytocin kèm, biến chứng cho sản phụ thai nhi, yếu tố ảnh hưởng đến thành công phương pháp Kết quả: 120 trường hợp đặt bóng làm mềm, mở CTC gây chuyển với thành công đạt 90% (108/120) Tỷ lệ đẻ đường âm đạo vòng 24 gây chuyển 78,3 % Thời gian trung bình từ đặt bóng đến tháo bóng 9,07 ± 3,40 giờ, thời gian từ đặt bóng đến đẻ 18,8 ± 5,4 giờ, thay đổi điểm số Bishop CTC trước đặt sau tháo bóng điểm Khơng có biến chứng nặng nề gây cho sản phụ thai nhi Kết luận: Nghiên cứu khẳng định ống thơng bóng cải tiến có hiệu cao làm mềm mở cổ tử cung có giá trị làm tăng tỷ lệ đẻ đường âm đạo 24 gây chuyển Phương pháp khơng gây nguy hại cho sản phụ thai nhi Từ khóa: gây chuyển dạ, ống thơng hai bóng cải tiến BVPSTƯ, cổ tử cung Abstract USE OF THE IMPROVED DOUBLE BALLOON Subjective: evaluate the efficacy, safety and adverse of the improved double balloon catheter in ripening cervix for induction at the national hospital obstetric and gynecology Study design: retrospective study Method: from January 2015 to December 2015, 120 women with a bishop score less 6, a single pregnancy, intact membranes, and cephalic presentation were ripening cervix by a improved double balloon catheter The aim of this study was to assess the efficacy of the improved double balloon catheter in cervical ripening and outcome of vaginal delivery within 24 hours and advantage and disadvantages of the method Results: incidence of successment in cervical ripening was 90 %, vaginal birth within 24 hours after induction os 78,3% Memium length of time from insert the catheter to put out is 9,07 ± 3,4 hours, the induction to delivery interval 18,8 ± 5,4 hours There is not any complication for the newborn babies and women Conclusion: This study shows that the improved double balloon catheter is effective in preinduction cervical ripening and is associated with a high rate of vaginal birth within 24 hours There is no harmful effects both to the mother and perinatal Keywords: labor, induction, ipproved double balloon catheter, cervical ripenin, cervix Làm mềm mở cổ tử cung (CTC) nhân tạo gây chuyển trường hợp cổ tử cung không thuận lợi có tác dụng giúp cho gây chuyển đạt thành công cao tránh nguy chuyển kéo dài, nguy phải mổ lấy thai [1] Dựa vào hệ thống thang điểm Bishop CTC nhà sản khoa đưa định có phải làm mềm mở CTC trước gây chuyển không: với điểm Bishop CTC >= điểm khơng cần phải làm mềm mở CTC trước với Bishop CTC < điểm phải làm mềm, mở CTC gây chuyển [2] Có hai phương pháp làm mềm, mở CTC là: hóa học học Phương pháp hóa học (dùng Prostaglandin E1, E2) cho hiệu làm mềm, mở CTC cao gây nhiều tác dụng phụ: suy thai, vỡ tử cung, co tử cung cường tính [3] Phương pháp học (ống thơng hai bóng Atad, bóng Cook, ống thơng Foley ) làm mềm mở CTC lực ép nên không gây tác dụng phụ nguy hại cho sản phụ thai nhi Ống thơng hai bóng Atad cộng nghiên cứu sử dụng từ năm 1991 với hiệu thành công gây chuyển đạt 94% [4, 5] Tại khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương (BVPSTƯ) từ năm 2013 tạo ống thơng hai bóng mơ theo bóng Cook làm mềm, mở CTC gây chuyển xác định phương pháp sáng tạo có tính ứng dụng cao với hiệu làm mềm mở CTC đạt 90 – 94 % [6] Qua thời gian ứng dụng phương pháp này, tập hợp nghiên cứu có liên quan để thảo luận vấn đền về: tính hiệu quả, độ an tồn, chi phí thấp tai biến gặp ống thơng hai bóng cải tiến Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành khoa Đẻ BVPSTƯ thời gian từ tháng 1/2015 đến hết tháng 12/2015 với 120 sản phụ có định gây chuyển đặt ống thơng hai bóng cải tiến thỏa mãn tiêu chuẩn: thai sống, chỏm, tuổi thai >= 37 tuần, màng ối cịn ngun vẹn, khơng có nhiễm trùng tồn thân, nhiễm trùng âm đạo liên cầu nhóm B, test khơng đả kích tim thai dao động tốt, số Bishop CTC < điểm Loại khỏi đối tượng nghiên cứu: tuổi sản phụ < 18 tuổi, thai chết lưu tử Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Đặt vấn đề TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 86 - 90, 2016 CATHETER FOR CERVICAL RIPENING IN INDUCTION OF LABOR 87 Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐOÀN THỊ PHƯƠNG LAM, LÊ THIỆN THÁI, PHÓ THỊ QUỲNH CHÂU 88 cung, có sẹo mổ cũ tử cung, có chống định đẻ đường âm đạo (rau tiền đạo, u tiền đạo, thai không thuận …) Những sản phụ nghiên cứu tư vấn tác dụng nguy phương pháp đặt bóng ký vào biên thỏa thuận đồng ý sử dụng làm chứng Trước đặt bóng sản phụ thăm khám lại mỏ vịt xác định khơng có viêm âm đạo xác định số Bishop CTC Để giảm thiểu tối đa sai số đánh giá số Bishop CTC tất đánh giá CTC thực người nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu: cho sản phụ nằm bàn đẻ tư sản khoa, đưa ống thông hai bóng cải tiến qua âm đạo CTC bóng tử cung nằm đoạn sát lỗ CTC, bóng CTC- âm đạo nằm âm đạo, bơm bóng 80 ml nước muối sinh lý, kẹp chặt dây ống thông tránh cho nước trào ngược ngồi theo quy trình kỹ thuật phương pháp [7] Cố định ống thông vào bên đùi sản phụ Đặt máy Monitoring theo dõi tim thai 30 phút, tim thai tốt, cho sản phụ phòng chờ sinh lại sinh hoạt bình thường Chỉ định tháo bóng thực trường hợp sau: Hết thời gian 12 đặt bóng khơng tụt tháo bóng Bóng tự tụt, Vỡ màng ối đột ngột, Chuyển thực (CCTC tần số 4, CTC mở > = 3cm), Hoặc có dấu hiệu thai suy Thăm khám xác định lại số Bishop CTC tháo bóng, tiến hành gây chuyển tiếp truyền oxytocin co tử cung thưa, giảm đau đẻ thực sản phụ yêu cầu Trường hợp bóng tụt trước 12 thăm khám đánh giá lại Bishop CTC theo dõi tiếp chuyển theo quy trình chuyển thông thường thường bấm ối sớm CTC mở 3cm để kích thích rút ngắn chuyển [8] Tiêu chuẩn chẩn đoán làm mềm, mở CTC thất bại CTC mở nhỏ 3cm (< 3cm) sau thời gian 12 đặt bóng, chuyển ngừng tiến triển CTC không mở thêm sau bốn theo dõi với co tử cung phù hợp, gây chuyển thất bại chuyển không tiến triển vào pha hành động (giai đoạn 1b) bấm ối truyền oxytocin 10 cho CCTC phù hợp Tất số liệu nghiên cứu sản phụ ghi vào phiếu nghiên cứu có mẫu sẵn Các số nghiên cứu tính gồm: tỷ lệ làm mềm mở CTC thành công (CTC mở > 3cm), thay đổi số Bishop CTC sau làm chín muồi, tỷ lệ đẻ đường âm đạo, tỷ lệ mổ lấy thai, thời gian từ đặt bóng đến tháo bóng thời gian từ đặt bóng đến đẻ, tai biến gặp sản phụ thai nhi, trọng lượng thai đẻ Kết nghiên cứu Qua năm nghiên cứu chúng tơi thu kết có 120 sản phụ dùng ống thơng hai bóng cải tiến gây chuyển Đặc điểm chung sản phụ nghiên cứu thể quan bảng kết 3.1 hầu hết sản phụ sinh so, định gây chuyển chủ yếu thai ngày sinh Kết làm mềm mở CTC thành công 90%, tỷ lệ đẻ đường âm đạo 24 78,3%, thời gian đặt bóng trung bình 9,07 giờ, thời gian từ đặt bóng đến sinh trung bình 18,8 ± 5,4 Hầu hết sản phụ phải dùng oxytocin truyền tĩnh mạch kích thích CCTC giúp chuyển đạt hiệu Tai biến gây cho sản phụ thai nhi phương pháp khơng có Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm sản phụ < 35 tuổi Tuổi sản phụ >= 35 tuổi Con so Số lần sinh Con rạ 34 tuần – 37 tuần Tuổi thai 38 tuần – 40 tuần >= 41 tuần Thai ngày sinh Cao huyết áp, tiền sản giật Đái tháo đường thai nghén Chỉ định gây chuyển Thai chậm phát triển tử cung Thiểu ối Khác Số lượng 94 26 95 25 27 85 85 12 Bảng Kết làm mềm mở CTC ống thơng hai bóng cải tiến Kết từ đặt bóng đến tháo bóng Số lượng Thành công ( CTC mở > = 3cm) 108 Thất bại ( CTC mở < 3cm) 12 Bảng Sự thay đổi số Bishop CTC trước sau đặt bóng Số lần sinh Con so Chỉ số Bishop CTC Trước đặt bóng ( điểm) (0 – 5) Sau tháo bóng ( điểm ) ( – 10) Thay đổi số điểm ( điểm ) ( – 10) Tỷ lệ % 78 22 79,16 20,8 6,7 22,5 70,8 70, 5,8 10 6,6 1,8 Tỷ lệ % 90 10 Con (0 – 5) ( – 10) ( – 10) 20/108 18 4/12 33,3 2/12 16,7 6/12 50 9,07 ± 3,40 18,8 ± 5,4 94/120 78,3 26/120 21,7 112/120 93,3 98/120 81,6 3260 ± 580 gr (4,2 %) 1 0 Bảng So sánh hiệu ống thông hai bóng cải tiến với ống thơng hai bóng ngun Kết làm mềm Kết đẻ đường Tác giả Năm NC Thiết bị sử dụng mở CTC âm đạo Jack Atad [5] 1997 Bóng Cook 94 86,7 Elad Mei –Dan[9] 2011 Bóng Cook 99 80 Antonella Cromi[10] 2012 Bóng Cook 91,4 68,6 Đồn Thị Phương Lam 2015 Bóng Cook cải tiến 90 78,3 Bàn luận Sau năm ứng dụng ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm mở CTC gây chuyển dạ, nhận thấy phương pháp cho kết thành công tương tự ống thơng hai bóng ngun ( bóng Cook) không gây tác dụng nguy hiểm cho sản phụ thai nhi Từ kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy định đặt bóng gây chuyển gặp nhiều khoa Đẻ Bệnh viện PSTƯ thai ngày sinh chiếm tỷ lệ 70,8 % định đặt bóng gây chuyển nước phát triển chủ yếu tăng huyết áp, thiểu ối [9, 10] Sự khác biệt thăm khám chăm sóc thai sản phụ nữ Việt Nam chưa coi trọng nên có nhiều phụ nữ khơng chịu thăm khám thai định kỳ để tư vấn hỗ trợ kịp thời Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Bảng Kết sơ sinh sản phụ sau đẻ Trọng lượng trung bình (g) Số sơ sinh P>= 4000g (n) Sơ sinh Apgar phút < điểm (%) Chảy máu sau đẻ Rách CTC, AD Nhiễm trùng đẻ Sản phụ Nhiễm trùng sau đẻ Vỡ tử cung CCTC cường tính Số lượng Tỷ lệ % 81/108 75 7/108 Sự thay đổi tình trạng CTC trước đặt bóng sau tháo bóng có giá trị sản phụ sinh so sinh Kết nghiên cứu bảng cho thấy điểm số Bishop CTC sau tháo bóng trung bình điểm người rạ so, thấp điểm cao 10 điểm Trong thực hành sản khoa nghiên cứu khẳng định với số Bishop >= điểm gây chuyển cho hiệu giống chuyển tự nhiên, Bishop >= điểm tỷ lệ gây chuyển thành công đạt 90 % [2] [11] [12] Tỷ lệ sinh đường âm đạo nhóm làm mềm mở CTC thành cơng đạt 90 %, nhóm khơng thành cơng truyền oxytocin gây chuyển tiếp thu kết đẻ đường âm đạo vòng 24 đạt 50 % Hầu hết sản phụ sử dụng oxytocin tạo co tử cung gây chuyển tiếp sau làm mềm mở CTC (bảng 4), điều hoàn toàn dễ hiểu ống thơng hai bóng cải tiến có tác dụng kích thích làm mềm, mở CTC khơng có tác dụng gây co tử cung khơng gây co tử cung cường tính, không gây vỡ tử cung co mạnh Đây coi ưu điểm vượt trội phương pháp đặt bóng so với phương pháp dùng thuốc có nhiều nghiên cứu khẳng định dùng thuốc làm mềm mở CTC (Prostaglandin E1, E2) gây tác dụng nguy hại cho sản phụ thai nhi như: co tử cung cường tính, vỡ tử cung, suy thai [13] Với kết bảng cho thấy phương pháp dùng ống thơng hai bóng cải tiến khơng gây tác dụng nguy hại cho sản phụ thai nhi trình chuyển lẫn sau đẻ Trọng lượng trẻ sơ sinh trung bình 3260 gr, có trường hợp sinh to 4000gr, trường hợp dự đoán nặng trẻ siêu âm trước gây chuyển sai Có trường hợp có dấu hiệu suy hơ hấp sinh, kiểm tra trường hợp biết trường hợp gây chuyển thai chậm phát triển tử cung cạn ối Bảng so sánh hiệu ống thông hai bóng cải tiến với ống thơng hai bóng ngun nhận thấy: thiết bị thô xơ, rẻ tiền hiệu thu TẠP CHÍ PHỤ SẢN - 14(01), 86 - 90, 2016 Bảng Kết chuyển Kết gây chuyển đặc điểm đẻ Đẻ thường Cách sinh nhóm đặt bóng thành cơng Đẻ thủ thuật (CTC mở > = 3cm) Mổ đẻ ( CTC không tiến triển, thai suy, đầu không lọt) Cách sinh nhóm đặt bóng khơng thành Đẻ thường cơng ( CTC mở < 3cm) gây chuyển Đẻ thủ thuật truyền oxytocin tiếp 10 Mổ đẻ Thời gian trung bình từ đặt bóng đến tháo bóng (giờ, phút) Thời gian từ đặt bóng đến đẻ đường âm đạo (giờ, phút) Đẻ đường âm đạo Kết chuyển 24 Mổ đẻ Tỷ lệ dùng oxytocin hỗ trợ chuyển (%) Tỷ lệ sản phụ dùng giảm đau đẻ 89 SẢN KHOA – SƠ SINH ĐOÀN THỊ PHƯƠNG LAM, LÊ THIỆN THÁI, PHÓ THỊ QUỲNH CHÂU lại tương tự bóng nguyên đắt tiền Vì vậy, theo chúng tơi điều kiện kinh tế nước ta chưa đủ việc có phương pháp gây chuyển hiệu quả, an tồn, tai biến rẻ tiền nên đưa vào áp dụng rỗng rãi sở sản khoa có khả phẫu thuật Tài liệu tham khảo Tập 14, số 01 Tháng 05-2016 Xenakis EM, P.J., Conway DL, Langer O, Induction of labor in the nineties: conquesing the unfavourable cerix Obstet Gyencol, 1997 90: p 235-9 EH, B., Pelvic scoring for elective induction Obstet Gynecol 1964 24: p 266 Kelly AJ, M.S., Smith L, Kavanagh J, Thomas J, Vaginal Prostagladin (PGE2, PGF2a) for induction of labor at term Cohrane Databse Syst Rev, 2009(4): p CD 000101 Atad J, B.J., Calderon I, Petrikovskey BM Y, Abramovici H, Nonpharmaceutical ripening of the unfavourable cervix and induction of labor by a novel double balloon device Obstet Gyencol, 1991 77: p 146-152 Atad J, H.M., Auslender P, Porat - Packer T, Abramovici H, Ripening and dilation of the unfavourable cervix for induction of labour by a double balloon device: experience with 250 cases Br J Obstet Gynaecol, 1997 104: p 29-34 Lê Thiện Thái, Đ.T.P.L., Nhận xét tác dụng làm mềm, mở cổ tử cung ống thông hai bóng cải tiến gây chuyển khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Đề tài nghiên cứu khoa học cấp sở năm 2015, 2015 Lê Thiện Thái, Đ.T.P.L., Phó Thị Quỳnh Châu, Kỹ thuật làm mềm 90 Kết luận Sau năm ứng dụng phương pháp đặt ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm mở CTC gây chuyển rút số kết luận sau: Đây phương pháp làm mềm mở CTC có hiệu thành cơng cao đạt 90%, an tồn, dễ thực hiện, rẻ tiền tai biến cho sản phụ thai nhi mở cổ tử cung gây chuyển ống thơng hai bóng cải tiến Bệnh viện Phụ sản Trung ương Kỷ yếu tuổi trẻ sáng tạo ngành y tế khu vực Hà Nội năm 2013, 2013 Gynecologists, R.C.o.O.a., Induction of Labour Evidence - Base Clinical Guidelines London, UK Royal College of Obstetricians and Gynaecologist, 2001 Number 9 Elad Mei-Dan1, A.W., Sivan Suarez-Easton2 & Mordechai Hallak1, Comparison of two mechanical devices for cervical ripening: a prospective quasi-randomized trial The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine,, 2012 26(6): p 723-727 10 Cromi A, G.F., Uccella S, et al, A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone vaginal insert vernus double balloon catheter Am J Obstet Gynecol, 2012 207: p 125.e1-7 11 luis Sanchez - Ramos, M., Induction of labor Obstet Gynecol Clin N Am, 2005 32: p 181-200 12 Alistair W.F.Miller, R.C., Gây chuyển Sản khoa hình minh họa, 1989: p 283-289 13 Kelly AJ, M.S., Smith L, Kavanagh J,Thomas J., Vaginal prostaglandin (PGE2 and PGF2a) for induction of labor at term Cochrane Database Syst Rev 2009, 2009 4: p.:CD003101  ... Thiện Thái, Đ.T.P.L., Nhận xét tác dụng làm mềm, mở cổ tử cung ống thơng hai bóng cải tiến gây chuyển khoa Đẻ Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Đề tài nghiên cứu khoa học... mở CTC gây chuyển [2] Có hai phương pháp làm mềm, mở CTC là: hóa học học Phương pháp hóa học (dùng Prostaglandin E1, E2) cho hiệu làm mềm, mở CTC cao gây nhiều tác dụng phụ: suy thai, vỡ tử cung, ... Quỳnh Châu, Kỹ thuật làm mềm 90 Kết luận Sau năm ứng dụng phương pháp đặt ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm mở CTC gây chuyển rút số kết luận sau: Đây phương pháp làm mềm mở CTC có hiệu thành