NGHIÊN cứu tác DỤNG làm mềm, mở cổ tử CUNG của ỐNG THÔNG HAI BÓNG cải TIẾN kết hợp với TRUYỀN OXYTOCIN TĨNH MẠCH gây CHUYỂN dạ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2014

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA ỐNG THƠNG HAI BĨNG CẢI TIẾN KẾT HỢP VỚI TRUYỀN OXYTOCIN TĨNH MẠCH GÂY CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 Chủ nhiệm đề tài: TS Lê Thiện Thái Ths Đoàn Thị Phương Lam Cán tham gia: HS CK1 Phó Thị Quỳnh Châu Cơ quan chủ trì đề tài: Bệnh viện Phụ Sản Trung ương HÀ NỘI, NĂM 2014 BỘ Y TẾ THUYẾT MINH ĐỀ TÀI Nghiên cứu khoa học phát triển công nghệ I Thông tin chung đề tài Tên đề tài:Nghiên cứu tác dụng làm mềm, mở cổ tử cung ống thông hai bóng cải tiến kết hợp với truyền oxytocin tĩnh mạch gây chuyển bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2014 Mã số Thời gian thực (Từ tháng 06 /2014 đến hết tháng 12 /2014 ) Cấp quản lý NN Bộ Tỉnh Kinh phí Tổng số: Trong đó, từ Ngân sách CS X SNKH: Thuộc Chương trình (nếu có, ghi mã số Chương trình): _ Mã số đề tài (do Cơ quan quản lý ghi sau có Quyết định phê duyệt): _ Chủ nhiệm đề tài Họ tên: Lê Thiện Thái Học hàm/học vị: Tiến sỹ Chức danh khoa học: Tiến sỹ y học Điện thoại: (CQ)/ (NR) Mobile: E-mail:Thai.lethien@yahoo.com.vn Địa quan: 43 Tràng Thi – Hà Nội Địa nhà riêng: Đồng chủ nhiệm đề tài: Đoàn Thị Phương Lam Học hàm/học vị: Thạc sỹ Chức danh khoa học: Thạc sỹ - bác sỹ sản phụ khoa Điện Thoại: 0912424923 Fax: Cơ quan chủ trì đề tài Tên tổ chức KH&CN: Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương ĐẶT VẤN ĐỀ Gây chuyển can thiệp sản khoa hay gặp nhất, chiếm tỷ lệ 9,5 - 23,7% trường hợp thai nghén [1][2].Đạt sinh đường âm đạo với trường hợp gây chuyển thách thức bác sỹ sản khoa [3] Hầu hết trường hợp gây chuyển có CTC khơng thuận lợi, có nhiều phương pháp làm mềm mở CTC nghiên cứu sử dụng, phương pháp hiệu sử dụng Prostaglandin E2 (PGE2) đặt âm đạo kênh CTC [4] Nhược điểm PGE2 gây co tử cung cường tính, vỡ tử cung dẫn đến suy thai nên sử dụng Dùng ống thơng Foley đặt ống CTC làm mềm mở cổ tử cung gây chuyển nghiên cứu Embrey Mollison năm 1967 với tỷ lệ thành công đạt 94% [5] Nhược điểm phương pháp nhân viên y tế phải thường xuyên kéo ống thông 2- lần/ để nong CTC Để khắc phụ nhược điểm ống thông Foley, năm 1991 Atad cộng sáng chế ống thơng hai bóng (bóng Cook) đặt vị trí lỗ lỗ ngồi CTC làm mềm, mở CTC gây chuyển thu thành công đạt 94% hiệu đẻ đường âm đạo đạt 86% (43/50), không gặp trường hợp bị vỡ tử cung, nhiễm khuẩn hay rách màng ối q trình gây chuyển [6][7] Sử dụng bóng Cook làm mềm, mở CTC gây chuyển cho 105 thai phụ nước Ý, Cromi cộng thu kết thành công mềm, mở CTC đạt 91,4% đẻ đường âm đạo đạt 76,2% [8] Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu thực giá thành bóng Cook cao so với mặt kinh tế người dân Dùng bóng Cook làm mềm, mở cổ tử cung kết hợp với truyền oxytocin tĩnh mạch gây chuyển có nhiều ưu điểm so với phương pháp khác vừa cho hiệu thành cơng cao, vừa an tồn, tai biến, dễ sử dụng Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn cần có phương pháp mới, hiệu quả, an tồn, tai biến, rẻ tiền, bệnh viện Phụ Sản Trung Ương sáng chế ống thông hai bóng cải tiến giống bóng Cook làm mềm mở CTC đạt thành công 90%, hiệu đẻ đường âm đạo 90% không gặp trường hợp tai biến [9] Với mong muốn góp phần giúp cho bác sỹ sản khoa có thêm lựa chọn phương pháp làm mềm mở CTC mới, an tồn, tai biến, dễ sử dụng, phù hợp với kinh tế, đáp ứng nhu cầu gây chuyển ngày tăng cao nay, tiến hành nghiên cứu đề tài: “NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA ỐNG THƠNG HAI BĨNG CẢI TIẾN KẾT HỢP VỚI TRUYỀN OXYTOCIN TRONG GÂY CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014” Mục tiêu: Bước đầu đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung ống thơng hai bóng cải tiến gây chuyển CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 TỔNG QUAN VỀ GÂY CHUYỂN DẠ 1.1.1 Khái niệm gây chuyển dạ: Gây chuyển việc sử dụng thuốc và/hoặc phương pháp kỹ thuật để tạo chuyển trước vào chuyển tự nhiên ối vỡ hay chưa, nhằm mục đích giúp thai nhi sổ ngồi theo đường âm đạo, kết thúc tượng mang thai mà việc kéo dài thai kỳ gây nguy hiểm cho mẹ và/ thai nhi [10][11][12] Mục đích gây chuyển đạt sinh đường âm đạo, tránh nguy phải mổ lấy thai Gây chuyển thất bại: sử dụng loại thuốc hay kỹ thuật gây chuyển mà TC khơng có đáp ứng nào, TC có thay đổi bất thường gây nguy hiểm cho sản phụ thai nhi CCTC cường tính, CTC khơng mở, thai suy 1.1.2 Cơ chế sinh lý gây chuyển Cơ chế sinh lý gây chuyển chưa hoàn chỉnh Khi phải gây chuyển dạ, đặc biệt trường hợp CTC không thuận lợi, điều quan tâm lớn nhà sản khoa dùng phương pháp gây chuyển để có CTC “chín muồi” hay CTC “thuận lợi” Các thay đổi CTC xảy chuyển tới gần bao gồm mềm dần, ngắn dần mở dần lỗ CTC, trình gọi “chín muồi” CTC Điều kiện CTC bắt đầu gây chuyển yếu tố quan trọng định thành công hay thất bại gây chuyển Khi CTC chưa chín muồi chuyển thường hay kéo dài, gây nguy hiểm cho sản phụ thai nhi, phải can thiệp mổ lấy thai [10][11][12] Cơ chế sinh lý chín muồi CTC chưa biết rõ, có nhiều giải thuyết giải thích cho việc chín muồi CTC, quan trọng tác động PGE2 PGF2a Các PG có nguần gốc từ tiền chất arachidonic acid, tìm thấy tử cung, đặc biệt PGF2a có nhiều màng rụng mẹ, màng thai, đặc biệt màng ối, sản xuất chủ yếu PGE2 [13] Ngoài ra, PG nhóm E F tử cung gia tăng chuyển thai trưởng thành lẫn thai non tháng Tác dụng PG tạo phản ứng sinh hóa phức tạp làm biến đổi sợi collagen CTC chất CTC Các sợi collagen trở nên tách rời khơng gắn bó chặt chẽ với glycosaminoglycans khiến chúng dễ dàng chuyển động; ngồi có gia tăng Cytokin, thẩm thấu bạch cầu làm CTC mở ra, bắt đầu cho chuyển Trong in vitro PGF2a lẫn PGE2 gây co TC Tuy nhiên in vivo PGF2a màng rụng tác động chủ yếu thúc đẩy CCTC, PGE2 hiệu cho chín muồi CTC Vào cuối thai kỳ có tăng tổng hợp PG nhờ vào chế: - Giảm Progesteron nên giảm tác dụng ức chế sản xuất PG - Estrogen tăng gây kích thích tổng hợp PG - Sự gia tăng nồng độ oxytocin kích thích làm tăng PG Các quan sát cho thấy động vật, chín muồi CTC khởi đầu chủ yếu giảm nồng độ progesterone máu, người có thêm gia tăng chất đối kháng progesterone nội sinh Sự chín muồi CTC diễn từ trước bắt đầu vào chuyển vài ngày đến vài tuần 1.1.3 Chỉ định chống định gây chuyển [10][11][12] 1.1.3.1 Chỉ định • Về phía mẹ: - Tiền sản giật nặng: thai đủ tháng tiến hành gây chuyển sau người mẹ tạm ổn định điều trị nội khoa Đối với thai non tháng có biểu tổn thương quan sản phụ nên chấm dứt thai kỳ - Đái tháo đường: Thai nhi có nguy cao vào tuần cuối thai kỳ đường huyết người mẹ không ổn định Nếu thử nghiệm đánh giá sức khỏe thai cho thấy thai chịu gây chuyển khởi phát chuyển xem xét thai 38 - 39 tuần - Bệnh lý nội khoa nặng: Suy tim, suy thận … - Ung thư: chấm dứt thai kỳ nhằm mục đích bắt đầu điều trị sớm cho thai phụ - Các định tâm lý xã hội: hoang thai, ngoại tình, thai kỳ loạn luân • Về phía thai: - Thai q ngày sinh: có suy giảm chức bánh rau nồng độ oxy máu thai nhi dẫn đến nhiều nguy cơ: thai chết lưu, thai suy trường diễn, thai suy chuyển - Thai chậm phát triển tử cung - Thai không đáp ứng với test đánh giá sức khỏe trước sinh [14] - Thai lưu - Thai bất thường - Thai đủ trưởng thành nhà sản phụ xa trung tâm chăm sóc sức khỏe trước sinh hay sản phụ có tiền sử đẻ nhanh • Về phần phụ thai - Vỡ ối sớm - Nhiễm trùng ối - Thiểu ối 1.1.3.2 Chống định • Chống định tuyệt đối: + Bất tương xứng thai nhi khung chậu người mẹ + Ngôi thai bất thường khơng có định sinh đường âm đạo: vai, trán, mặt + Rau tiền đạo + Sẹo mổ bóc u xơ TC trước đó, mổ tạo hình TC, sẹo mổ dọc thân TC lấy thai trước + Não úng thủy nặng + Nhiễm Herpes sinh dục + Ung thư CTC • Chống định tương đối: + Ngôi mông + Đa thai + Tiển sử đẻ to nhiều lần + Tiền sử mổ ngang đoạn TC lấy thai + Thai non tháng + Nghi ngờ thai to 1.1.4 Tai biến, biến chứng gây chuyển dạ: Gây chuyển thường liên quan đến việc sử dụng kỹ thuật loại thuốc để tạo co tử cung làm xóa mở CTC nên có rủi ro sử dụng, điều quan thực gây chuyển bác sỹ phải cân nhắc kỹ lợi ích, tác hại phương pháp để lựa chọn phương pháp gây chuyển thích hợp - Nguy mổ lấy thai: Gây chuyển có khả dẫn đến phải mổ lấy thai thất bại Gây chuyển thất bại thường CTC không làm thuận lợi, chiếm 15% trường hợp gây chuyển [15] Osmundson S cộng năm 2011 nghiên cứu so sánh tỷ lệ mổ lấy thai người phụ nữ sinh so có CTC không thuận lợi gây chuyển với phụ nữ sinh so chuyển tự nhiên tuần thai thứ 39 trở thu kết giống hai nhóm [15][16][17] - CCTC cường tính: gây số thuốc gây chuyển oxytocin, Prostaglandin E2 Egarter CH cộng nghiên cứu sử dụng PGE2 liều thấp gây chuyển cho 3099 sản phụ, tỷ lệ CCTC cường tính gặp 181 trường hợp (5,8%) có 57 trường hợp có CCTC cường tính làm thay đổi nhịp tim thai nhi bất thường (31,8%) Nghiên cứu cho thấy sử dụng thuốc làm giảm co bóp tử cung có tác dụng làm CCTC tim thai trở lại bình thường 178 trường hợp (98,3%), có trường hợp phải mổ lấy thai khơng có tai biến thêm [18] - Sinh non: Nguy đẻ trẻ non tháng khơng ước tính tuổi thai xác trước tiến hành gây chuyển Trẻ non tháng dẫn đến tổn thương thể chất lẫn tinh thần, ảnh hưởng đến sống sau đứa trẻ đồng thời gây gánh nặng cho gia đình xã hội - Sa dây rốn: Là nguy tiềm ẩn thời điểm làm rách màng ối gây chuyển Do để làm giảm khả sa dây rốn phải: + Trước gây chuyển phải thăm khám đánh giá kỹ tình trạng sản phụ, tình trạng ối, ngơi thai + Trước làm rách màng ối phải kiểm tra kỹ xem có dây rốn trước thai hay bên thai không Sau làm rách màng ối phải nước ối chảy từ từ với tay khám giữ âm đạo + Tránh làm rách màng ối đầu thai nhi cao so với đầu ối - Suy thai: Sử dụng thuốc gây chuyển không liều lượng theo dõi không đầy đủ gây chuyển làm tử cung có thắt mức dẫn tới làm giảm cung cấp oxy cho trẻ dẫn tới bất thường tim thai hậu trẻ sinh có số Apgar thấp - Vỡ tử cung: Có thể xảy trình gây chuyển thường gặp Vỡ tử cung làm tử vong sản phụ thai nhi nên phải mổ cấp cứu kể thai nhi chết - Nhiễm trùng: Thời gian chuyển gây chuyển thường kéo dài gây nhiễm trùng cho sản phụ thai nhi trường hợp ối vỡ lâu - Chảy máu sau đẻ: Có thể xảy chuyển kéo dài lâu, trường hợp ỗi vỡ trước gây chuyển 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới thành công gây chuyển Mục đích gây chuyển đạt sinh đường âm đạo thành công giống chuyển tự nhiên Trước gây chuyển có nhiều yếu tố lâm sàng cần xem xét cách cẩn thận để dự đốn thành cơng gây chuyển giảm thiểu nguy phải mổ lấy thai Các yếu tố biết đến làm ảnh hưởng đến thành công gây chuyển bao gồm: điểm số Bishop cổ tử cung, chiều dài CTC, số lần sinh âm đạo trước đó, số khối thể người mẹ, tuổi sản phụ, cân nặng dự đoán trẻ sơ sinh, bệnh lý đái tháo đường người mẹ, sử dụng giảm đau gây tê màng cứng chuyển 1.1.5.1 Số lần sinh Trong gây chuyển dạ, sinh lần đầu yếu tố nguy làm gây chuyển thất bại hậu phải mổ lấy thai, nguy gia tăng trường hợp gây chuyển mà CTC không thuận lợi Yeast cộng tiến hành nghiên cứu 7,5 năm 21000 thai phụ so gây chuyển dạ, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ phải mổ lấy thai cao gấp đôi so với người so chuyển đẻ tự nhiên [19] 1.1.5.2 Tuổi thai Dự đốn xác ngày sinh có vai trò quan trọng gây chuyển Gây chuyển thai 37 tuần cần phải cân nhắc kỹ nguy thất bại phải mổ lấy thai cao Với thai ngày sinh gây chuyển có tác dụng làm giảm tỷ lệ chết chu sinh.Theo định nghĩa trường đại học sản phụ khoa Mỹ thai ngày sinh thai nghén sau tuần 42 có khoảng 7% tổng số triệu trẻ sinh Mỹ năm 2001 sinh tuần 42 [20][21], nhiên tác giả Divon cộng nghiên cứu cho thấy có gia tăng tỷ lệ chết chu sinh trẻ đẻ từ tuần 41 trở lên [22] Vì vậy, gây chuyển thai ngày sinh nên tiến hành từ tuần thứ 41 trở (40 tuần ngày trở đi) 1.1.5.3 Cân nặng thai theo dự đoán 10 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm tuổi sản phụ nghiên cứu: Trong nghiên cứu đa số sản phụ lứa tuổi sinh đẻ có độ tuổi từ 19 đến 34 tuổi, chiếm 93,47%, người tuổi 19 tuổi cao tuổi 40 tuổi Elad Mei – Dan cộng nghiên cứu so sánh hiệu làm mềm, mở CTC phương pháp đặt ống thông Foley vào ống CTC phương pháp đặt bóng Cook cho thấy tuổi trung bình sản phụ nghiên cứu 19, ± 5,5 tuổi nhóm dùng Foley 27,7 ± 5,1 nhóm dùng bóng Cook [41] Tác giả Antonella Cromi cộng nghiên cứu so sanh hiệu làm mềm mở CTC ống thơng hai bóng với thuốc Dinoprostone đặt âm đạo nhận thấy lứa tuổi sản phụ hay gặp từ 19- 42 tuổi (nhóm dùng ống thơng hai bóng) từ 20 – 45 tuổi (nhóm dùng PGE2 đặt âm đạo)[8] Từ kết nhận thấy tuổi sản phụ nghiên cứu trẻ so với nghiên cứu tác giả nước ngồi, điều tuổi kết nữ giới nước ta sớm so với nước khác 4.1.2 Đặc điểm tiền sử sinh đẻ: Bảng 3.2 cho thấy số 46 sản phụ đặt ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm, mở CTC gây chuyển có 32 sản phụ sinh so, chiếm 82,6% 17,4% trường hợp sinh Nghiên cứu tác giả Cromi cộng nhóm dùng ống thơng hai bóng có 78,1% trường hợp so 21,9% trường hợp dạ, nhóm dùng PGE2 đặt âm đạo có 72,% trường hợp so 27,8% [8] 40 Trong nghiên cứu Jack Atad cộng tỷ lệ so [7] Từ kết kết luận trường hợp gây chuyển có CTC khơng thuận lợi nhóm sinh so gặp nhiều nhóm sinh Điều dễ dàng lý giải người sinh so CTC chưa thử thách lần nào, người sinh CTC qua lần giãn nở nên mềm 4.1.3 Đặc điểm tuổi thai: Bảng 3.3 cho thấy tuổi thai định dùng bóng làm mềm mở CTC gặp nhiều nghiên cứu thai >= 41 tuần (chiếm 63%), tiếp đến thai đủ tháng chiếm 32,6% trường hợp, có 4,4% trường hợp thai non tháng phải đình thai nghén So sánh với kết tác giả nước ngồi chúng tơi nhận thấy: - Tác giả Jack Atad dùng ống thơng hai bóng làm mềm mở CTC nhận thấy tuổi thai trung bình nghiên cứu là: 38,9 ± 2,9 tuần (con so) 38,8 ± 3,2 tuần (con dạ)[39] - Elad Mei – Dan cộng so sánh tác dụng hai phương pháp làm mềm, mở CTC nhận thấy tuổi thai hay gặp 39,6 ± 1,7 tuần nhóm dùng Foley 39,4 ± 2,1 tuần nhóm dùng bóng Cook [41] - Trong nghiên cứu Cromi cộng sử dụng bóng Cook làm mềm mở CTC tuổi thai hay gặp 40,4 tuần (34 – 41,9 tuần) có 7,6% trường hợp thai < 37 tuần [8] Như tuổi thai nghiên cứu gặp nhiều thai ngày sinh, điều khác so với nghiên cứu tác giả nước ngồi Có thể lý giải khác biệt phần trình quản lý, thăm khám người phụ nữ mang thai nước ta chưa tốt đầy đủ nước khác 41 4.1.4 Đặc điểm định sử dụng ống thơng hai bóng làm mềm, mở CTC Kết bảng 3.4 cho thấy nghiên cứu lý làm mềm, mở CTC gây chuyển thai ngày sinh chiếm tỷ lệ cao nhiều (63%) tiếp đến thiểu ối chiếm 17,4 trường hợp Trong nghiên cứu Elad Mei – Dan cộng trung tâm sản khoa Israel so sánh hiệu hai phương pháp làm mềm, mở CTC ống thơng Foley bóng Cook cho kết định hay gặp phương thai thiểu ối (40% nhóm dùng Foley 34% nhóm dùng bóng Cook) ,đứng thứ hai định thai già tháng (21,5 % nhóm Foley 23% nhóm bóng Cook) Katarzyna Suffecool cộng nghiên cứu Mỹ so sánh hiệu làm mềm, mở CTC phụ nữ sinh so hai phương pháp dùng bóng Cook dùng Dinoprostone cho kết quả: định hay gặp hai phương pháp thai ngày sinh (38,7% nhóm dùng Dinoprostone 38,7% nhóm dùng bóng Cook), đứng thứ hai định tăng huyết áp [40] Từ kết khẳng định định làm mềm, mở CTC hay gặp thai già tháng 4.1.5 Đặc điểm số Bishop CTC trước đặt bóng: Điều kiện điểm số Bishop CTC để lựa chọn vào nghiên cứu = cm) Kết nghiên cứu bảng 3.6 cho thấy: với 46 sản phụ làm mềm, mở CTC đặt ống thơng hai bóng cải tiến thu tỷ lệ thành công phương pháp 91,3% trường hợp, có 8,7% khơng làm mềm, mở CTC đến cm Atad cộng nghiên cứu 250 sản phụ làm mềm, mở CTC đặt ống thơng hai bóng cho kết thành công đạt 84,7% , hiệu đẻ đường âm đạo[39] Tiến hành so sánh hiệu làm mềm, mở CTC gây chuyển phương pháp dùng bóng Cook phương pháp dùng ống thơng Foley 188 sản phụ, tác giả Elad Mei –Dan cộng (2012) thu kết thành công đạt 96,5% nhóm dùng Foley 99% nhóm dùng bóng Cook.[41] Antonellaf Cromi cộng đánh giá hiệu phương pháp dùng ống thơng hai bóng so với phương pháp dùng PGE2 208 sản phụ chia thành hai nhóm thu hiệu thành cơng đạt 91,4% nhóm dùng bóng 90,3% nhóm dùng PGE2[8] Khotaba S cộng thử nghiệm làm mềm, mở CTC ống thơng hai bóng cho 43 sản phụ có CTC khơng thuận lợi tiền sử sinh mổ lần mong muốn đẻ đường âm đạo thu kết thành cơng đạt 82,3% hiệu sinh đường âm đạo đạt 78,6% [47] Qua phân tích nghiên cứu tác giả nước ngồi chúng tơi nhận thấy hiệu phương pháp dùng ống thơng hai bóng cải tiến chúng 43 tương tự hiệu phương pháp dùng ống thơng hai bóng Atad (bóng Cook) 4.2.2 Bàn luận biến đổi số Bishop theo thời gian - Kết bảng 3.9 cho thấy: Chỉ số Bishop trung bình trước đặt bóng 2,02 ± 1,07, thấp điểm cao điểm Chỉ số trung bình đạt sau tháo bóng 9,5 ± 2,3 , thấp cao 13 Sự khác biệt số Bishop CTC trước đặt bóng sau tháo bóng khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 So sánh với kết nghiên cứu tác giả nước ngồi sử dụng ơng thơng hai bóng thực (bóng Atad, bóng Cook) chúng tơi nhận thấy: - Nghiên cứu tác giả Atad 250 sản phụ dùng bóng thấy số Bishop CTC trước sau nghiên cứu thay đổi trung bình 4,6 điểm (từ điểm trước nghiên cứu lên 6,6 điểm sau nghiên cứu), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05[39] - Katarzyna Suffecool cộng (2013) so sánh hiệu làm mềm, mở CTC phụ nữ sinh so dùng ống thông hai bóng với dùng Dinoprostone đặt âm đạo cho thấy số Bishop CTC trước sau đặt thay đổi điểm (từ thấp điểm trước đặt sau đặt điểm)[40] - Như có biến đổi rõ điểm số Bishop CTC sản phụ định làm mềm, mở CTC gây chuyển bóng Sự thay đổi khảng định ống thơng hai bóng cải tiến có tác dụng cải thiện tình trạng CTC gây chuyển hiệu giống hiệu ống thơng hai bóng Atad 44 4.2.3 Bàn luận thời gian đặt bóng gây chuyển Thời gian tối đa nghiên cứu cho phép lưu bóng sau đặt 12 giờ, sau 12 bóng chưa tụt phải tháo bóng đánh giá kết Bảng 3.10 cho thấy thời gian trung bình từ đặt bóng đến tháo bóng người so 8,2 ± 2,6 giờ, ngắn giờ, dài 12 Còn người 6,3 ± 2,2 giờ, ngắn dài Sự khác biệt thời gian lưu bóng so có khác biệt với p < 0,05 Điều lý giải người CTC mềm qua lần sinh nở - Biết mốc thời gian q trình đặt bóng gây chuyển điều quan trọng, giúp cho việc theo dõi đánh giá tiến triển chuyển để từ có điều chỉnh cho phù hợp Bên cạnh giúp cho bác sỹ theo dõi chuyển biết để tư vấn cho sản phụ gia đình hiểu rõ để sản phụ gia đình yên tâm hợp tác chặt chẽ với thầy thuốc, tránh gây lo lắng dẫn đến định mổ lấy thai sớm 4.2.4 Liên quan tỷ lệ thành công với số lần sinh: - Kết nghiên cứu bảng 3.7 cho thấy mối liên quan tỷ lệ mềm mở CTC với số lần đẻ đối tượng nghiên cứu Đối với so, tỷ lệ thành công 89,4% , với 100% Từ kết nói đặt bóng có khả làm mềm, mở CTC gây chuyển người đạt hiệu cao người so 4.2.5 Bàn luận tai biến nghiên cứu Trong tai biến gặp đặt bóng nghiên cứu chúng tơi gặp trường hợp rách CTC, tai biến khác khơng có Điều số lượng đối tượng nghiên cứu chúng tơi nên không phản ánh hết 45 46 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 46 sản phụ có định làm mềm, mở CTC gây chuyển phương pháp đặt bóng, chúng tơi rút số kết luận sau: - Sử dụng ống thơng hai bóng cải tiến làm mềm mở CTC trường hợp gây chuyển mà CTC không thuận lợi đạt hiệu thành công cao, chiếm 91% trường hợp đem lại hội sinh đường âm đạo cho sản phụ tránh nhiều tai biến chi phí điều trị, số ngày nằm viện sản - - phụ Thời gian trung bình đặt bóng là: + Con so: 8,2 ± 2,6 + Con dạ: 6,3 ± 2,2 Với ưu điểm hiệu làm mềm, mở CTC gây chuyển cao, sử dụng an toàn, đơn giản, kinh tế, tác dụng phụ Thiết bị ống thơng hai bóng cần áp dụng rộng rãi trường hợp đình thai nghén đường âm đạo có CTC khơng thuận lợi, đem lại hội sinh đường âm đạo cho sản phụ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO JOSIE L, TENORE, M.D, S.M Methods for cervical ripening and induction of labor Am Fam Physician 2003 May 15;67(10):2123-2128 NICE clinical guideline 70 Induction of labour London: National Institute for Health and Clinical Excellence; July 2008 Bishop EH Pelvic scoring for elective induction Obstetric Gynecol 1964;24:266 Egarter CH, Husslein PW, Rayburn WF Uterine hyperstimulation after low-dose prostaglandin E2 therapy: tocolytic treatment in 181 cases AmericanJournal of Obstetrics and Gynecology.1990; 163(3): 794–6 Embrey MP, Mollison BG The unfavourable cervix and induction of labor using a cervical balloon J Obstet Gynaecal Br Commonw 1967;74:44-8 Atad J, Hallak M, Auslender R, Porat-Packer T, Zarfati D, Abramovici H A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin, and double-balloon device in inducing labor ObstetGynecol 1996 Feb;87(2):223-7 Jack Atad, MD, Jacob Bornstein , MD, Ilan Calderon, MD, Boris M Petrikovsky, MD, Yoram Sorokin, MD, and HaimAbranmovici, MD Nonpharmaceutical ripening of the unfavorable cervix and induction of labor by a novel double device Obstet and Gynecology 1991: 77:146- 151 Cromi A, Ghezzi F, Uccella S, Agosti M, Marchitelli G, Bolis P A randomized trial of preinduction cervical ripening: dinoprostone vaginal insert versus double -balloon catheter Am J ObstetGynecol2012, Aug; 207(2):125.e1-7 Lê Thiện Thái, Đoàn Thị Phương Lam (2013) Nhận xét hiệu làm mềm, mở cổ tử cung bóng Cook cải tiến gây chuyển Tạp chí Phụ Sản Tập 11 87-2013 43-45 10 Alistair W.F Miller – Robin Callander (1996), “Gây chuyển dạ”, Sản 11 khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, tr.284-288 Labor induction Williams Obstetrics 23rd 12 Induction of labor ACOG,2009.114: p 386 – 397 13 Rayburn WF Prostaglandin E2 gel for cervical ripening and induction of labor: A critical analysis American Journal of Obstetrics and 14 Gynecology 1989;160(3):529–34 Induction and augmentation of labor Normal and Problems 15 Pregnancies, 5th Ekateria Mishanina, MBBS, Ewelina Rogozinska et Use of labour induction and risk of cesarean delivery: a systematic review and meta – analysis Canadian Medical Association Journal, First published 16 April 28, 2014, doi:10.1503/cmaj.130925 Osmundson S, Ou – Yang RJ, Grobman WA Elective induction compared with expectant management in nulliparous women with an 17 unfavorable cervix Obstet Gynecol 2011; 117:583-7 Seyb ST, Berka RJ, Socol ML, Dooley SL Risk of cesarean delivery with elective induction of labor at term in nulliparous women Obstet Gynecol 1999; 94: 600-7 18 Egarter CH, Husslein PW, Rayburn WF Uterine hyperstimulation after low-dose prostaglandin E2 therapy: tocolytic treatment in 181 cases AmericanJournal of Obstetrics and Gynecology 1990; 163(3): 794–6 19 Yeast JD, Janes A, Paskin M Induction of labor and the relationship to cesarean delivery: a review of 7001 consecultive inductions Am J 20 Obstet Gynecol 1999; 180: 628 – 633 Marlin JA, Hamilion BE, Sutton BD, et al Birth: final data for 2002 21 Natl Vital State Rep 2003; 51:1-113 Hannah ME, Hannah WJ, Hellman J, et al Induction of labor as compared with serual anternatal monitoring in postterm pregnancy A Randomized controlled trial N Eng J Med.1992; 326:1587-1592 22 Divon MY, Haglund B, Nisell H, et al Fetal and neonatal mortality in the posterm pregnancy: the impact of gestational age and fetal growth 23 restriction Am J Obstet Gynecol.1998;178:726-731 Goffinet F Is cesarean section indicated for suspected macrosomia? 24 J Gynecol Obstet Biol Reprod 2000;29 Suppl 2: 22-9 Delpapa EH, Mueller-Heubach E Pregnancy outcome following 25 ultrasound diagnosis of macrosomia Obstet Gynecol 1991;78:340-3 Fetal macrosomia ACOG Technical Bulletin Number 159 Int J 26 Gynaecol Obstet 1992; 39:341-5 Shoulder dystocia ACOG Practice Patterns Number Int J 27 Gynaecol Obstet 1998; 60: 306-13 Gonen O, Rosen DJ, Dolfin Z, et al induction of labor versus expectant management in macrosomia: a ramdomized study Obstet 28 Gynecol 1997; 89: 913-917 Irion O, Boulvain M Induction of labour for suspected fetal 29 macrosomia Cochrance Databose Syst Rev 2000; Rouse DJ, Owen J, Goldenberg RL, Cliver SD The effectiveness and cost of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by 30 ultrasound JAMA.1996;276:1480-1486 Cumningharm GF Williams Obstetrics.22nded New York, NY: 31 McGraw Hill; 2005 Vrouenraets FP, Roumen FJ, Dehing CJ, et al Bishop score and risk of cesarean delivery after induction of labor in nulliparous women Obstet Gynecol 2005;105: 690-697 32 Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, et al Labor progression and risk of cesarean delivery electively induced nulliparous Obstet Gynecol 33 2005;105: 698-704 T, G.T.C.D.G.- A.A.K.U.J.G.A.J.R., Fetal fibronectin: a new tool for the prediction of successful induction of labor.1996 Dec; Obstet Gynecol 1996.175: p 1516-1521 34 Goldenberg RL, Klebanoff M, Carey JL, et al Vaginal fetal fibronectin measurements from to 22 weeks gestation and subsequent spontaneous preterm birth Am J Obstet Gynecol 2000; 35 183: 469-475 Guelinckx I, Devlieger R, Beckers K, Vansant G Maternal obesity: pregnancy complications, gestational weight gain and nutrition Obes 36 Rev 2008;9:140-50 Vahratian A, Zhang J, Troendle JF, Savitz DA, Siega-Riz AM Maternal prepregnancy overweight and obesity and pattern of labor progression in term nulliparous women Obstet Gynecol 2004;104: 37 38 943-51 Wray S Insights into the uterus Exp Physiol 2007; 92: 621-31 Katherine B Wolfe, DO; Rocco A Rossi, MD; Carri R Warshak, MD The effect of maternal obesity on the rate of failed induction of 39 labor Am J Obstet Gynecol 2011;205:128.e1-7 Atad J, Hallak M, Ben-David Y, Auslender R, Abramovici H Ripening and dilation of the unfourable cervix for induction of labour by a double-balloon device: experience with 250 cases Br J Obstet Gynaecol.1997 Jan; 104(1): 29-32 40 Katarzyna Suffecool, Barak M Rosenn, Stefanie Kam, Juliet Mushi, Janelle Forountan and Kimberly Herrera Labor induction in nulliparous women with an unfavourable cervix: double balloon catheter versus dinoprostone DOI 10.1515/jpm-2013-0152- J Perinnat Med 2013; aop 41 Elad Mei-Dan, Asnat Walfisch, Sivan Suarez –Easton & Mordechai Hallak Comparison of two mechanical devices for cervical ripening: a prospective quasi-randomized trial The Journal of Maternal – Fetal and Neonatal Medicine, 2012; 25(6):723-727 42 Kehl S, Welzel G, Ehard A, Berlit S, Spaich S, Siemer J, Sutterlin M Women’s acceptance of a double –balloon device as an additional method for inducing labour Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013 May; 168(1):30-5 43 Wang W, Zheng J, Fu J, Zhang X, Ma Q, Yu S, Li M, Hou L Which is the safer method of labor induction for oligohydramnios women? Transcervicaldoouble balloon catheter or dinoprostone vaginal insert J Matern Fetal Neonatal Med 2014 Feb 44 Nguyễn Bá Mỹ Ngọc, Phạm Việt Thạch (2013) So sánh hiệu khởi phát chuyển Prostaglandin E2 ống thông Foley thai >=37 tuần thiểu ối Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2013 tập 17 Số 45 A Nnochiri, S Mahavarkar, C Otigbah The use of cooks balloon for induction of labour: our experience Arch Dis Fetal Neonatal Ed 2010; 95: Fa72doi: 10.1136/adc.2010.189605.33 46 Anthony C Sciscione, DO, Helen McCullough, DO, James S.Manley, MD, Philip A Shlossman, MD, Marjorie Pollock, MSN, CRNP, and Garrett H.C.Colmorgen, MD A Prospective, randomized comparison of Foley catheter insertion versus intracervical prostaglandin E2 gel for preinduction cervical ripening Am J Obstet Gynecol 1999; 180: 55-59 47 Khotaba S, Volfson M, Tarazova L, Odeh M, Barenboym R, Fait V, Ophir E, Oettinger M (2001) Induction of labor in women with previous cesarean section using the double balloon device Acta Obstet Gynecol Scand.2001 Nov;80(11):1042-2 MỤC LỤC ... tiến hành nghiên cứu đề tài: “NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA ỐNG THƠNG HAI BĨNG CẢI TIẾN KẾT HỢP VỚI TRUYỀN OXYTOCIN TRONG GÂY CHUYỂN DẠ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2014 ... Nghiên cứu khoa học phát triển công nghệ I Thông tin chung đề tài Tên đề tài :Nghiên cứu tác dụng làm mềm, mở cổ tử cung ống thông hai bóng cải tiến kết hợp với truyền oxytocin tĩnh mạch gây chuyển. .. hiệu làm mềm, mở cổ tử cung ống thơng hai bóng cải tiến gây chuyển CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 TỔNG QUAN VỀ GÂY CHUYỂN DẠ 1.1.1 Khái niệm gây chuyển dạ: Gây chuyển việc sử dụng thuốc