NGHIÊN cứu tác DỤNG làm CHÍN MUỒI cổ tử CUNG của MSP TRONG PHÁ THAI TO từ 13 đến 18 TUẦN TRÊN sản PHỤ có sẹo mổ đẻ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THANH SƠN NGHI£N CøU TáC DụNG LàM CHíN MUồI Cổ Tử CUNG CủA MSP TRONG PHá THAI TO Từ 13 ĐếN 18 TUầN TRÊN SảN PHụ Có SẹO Mổ Đẻ Chuyờn ngnh : Sn phụ khoa Mã số : CK 60721303 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Mạnh Trí HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Âm đạo : ÂĐ Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội : BVPSHN Buồng tử cung : BTC Cổ tử cung : CTC Cơn co tử cung : CCTC Misoprostol : MSP Mổ lấy thai : MLT Prostaglandin : PG Tử cung : TC MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc 1.2 QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA THAI 1.2.1 Quá trình thụ thai 1.2.2 Quá trình hình thành phát triển thai 1.2.3 Những thay đổi tử cung có thai số khác biệt tuổi thai từ 13 - 18 tuần 1.3 MỘT SỐ THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT, SINH LÝ PHỤ NỮ CÓ THAI 1.3.1 Ảnh hưởng số hormon lên tử cung có thai 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁ THAI ÁP DỤNG CHO TUỔI THAI BA THÁNG GIỮA 1.4.1 Lịch sử phát triển phương pháp phá thai 1.4.2 Phương pháp ngoại khoa .10 1.4.3 Phương pháp nội khoa 13 1.4.3.1 Làm tăng thể tích buồng ối .13 1.4.3.2 Phương pháp gây sẩy thai thuốc 14 1.5 MỘT SỐ BIỆN PHÁP LÀM MỀM HOẶC MỞ CỔ TỬ CUNG 17 1.5.1 Các phương pháp học .17 1.5.2 Các phương pháp hoá học 18 1.6 MISOPROTOL VÀ ỨNG DỤNG PHÁ THAI BA THÁNG GIỮA .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 25 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ THU THẬP SỐ LIỆU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu 25 2.2.4 Các bước nghiên cứu 26 2.2.5 Các biến số nghiên cứu: 28 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .29 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 29 Chương 3: KẾT QUẢ 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG PHÁ THAI TO TỪ 13 - 18 TUẦN 30 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA MSP TRONG GẮP THAI TO 13 - 18 TUẦN 34 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ THÀNH CÔNG .36 Chương 4: BÀN LUẬN .40 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG PHÁ THAI TO TỪ 13 - 18 TUẦN 40 4.1.1 Đặc điểm tuổi, trình độ học vấn nghề nghiệp 40 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA MSP TRONG GẮP THAI TO 13 - 18 TUẦN 45 KẾT LUẬN 50 KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số PG thường sử dụng sản khoa 15 Bảng 3.1 Tuổi thai phụ 30 Bảng 3.2 Trình độ học vấn 30 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 31 Bảng 3.4 Nơi .31 Bảng 3.5 Tiền sử MLT 32 Bảng 3.6 Tiền sử số lần nạo phá thai 32 Bảng 3.7 Lý phá thai .32 Bảng 3.8 Tuổi thai 33 Bảng 3.9 Tình trạng CTC trước làm thủ thuật .33 Bảng 3.10 Số lần ngậm MSP .34 Bảng 3.11 Mềm CTC MSP 34 Bảng 3.12 Thời gian xuất co TC đầu tiên, thời gian thủ thuật 35 Bảng 3.13 Tần số TC sau ngậm MSP .35 Bảng 3.14 Tỷ lệ thành công theo mức độ 35 Bảng 3.15 Liên quan thành công với tuổi đối tượng nghiên cứu 36 Bảng 16 Liên quan thành công với tiền sử MLT 36 Bảng 3.17 Liên quan thành công với tuổi thai .37 Bảng 3.18 Liên quan thành công với số lần ngậm MSP 37 Bảng 3.19 Liên quan thành công với tiền sử nạo phá thai 38 Bảng 3.20 Liên quan thành cơng với tình trạng CTC trước ngậm MSP 38 Bảng 3.21 Liên quan thành công với tần số co TC .39 Bảng 3.22 Liên quan thành công với mềm CTC 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ hình TC cắt đứng ngang Hình 1.2 Sơ đồ cắt ngang TC Hình 1.3 Cấu trúc hóa học prostaglandin E1 Hình 1.4 Cấu trúc hóa học misoprostol 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao khu vực giới Theo thống kê Bộ Y tế, hàng năm nước ta có khoảng 300.000 ca phá thai [1] Tỷ lệ phá thai/ tổng số đẻ chung toàn quốc 52% Theo báo cáo Daniel Goodkind năm 1994 tỷ lệ phá thai 83/ 1.000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/ phụ nữ, nghĩa phụ nữ Việt Nam có 2,5 lần nạo hút thai đời sinh đẻ Đáng ý tỉ lệ phá thai to chiếm tỷ lệ định từ 10 - 15% tổng số phá thai, tập trung chủ yếu học sinh, sinh viên Thống kê Bệnh viện Từ Dũ năm 2010 ghi thấy 28.723 ca phá thai, có 3.050 trường hợp thai to, chiếm 10,6% [2] Như vậy, thấy tỷ lệ phá thai nói chung phá thai to nói riêng Việt Nam vấn đề cần phải quan tâm Phương pháp phá thai ngoại khoa nong gắp (D&E) thường áp dụng cho tuổi thai 18 tuần, phù hợp với sở y tế có trang thiết bị tốt đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao [3], [4] Trong phá thai to, khó khăn nong rộng cổ tử cung (CTC) Đặc biệt, trường hợp có sẹo mổ lấy thai (MLT) CTC treo cao, chưa có xóa mở gặp khó khăn Đã có phương pháp làm mềm mở CTC học, hố học Phương pháp đánh giá có hiệu sử dụng dẫn chất prostaglandin (PG) Prostaglandin có tác dụng tạo co tử cung (CCTC) làm chín muồi CTC, điều làm thay đổi phương pháp gây chuyển Misoprostol (MSP) thuộc nhóm prostaglandin E1 (PGE1), áp dụng giới từ năm 1980 Việt Nam từ năm 1992 [6] Hiện nay, MSP ứng dụng phổ biến phá thai to gây chuyển thai chết lưu [5], [6], [7], [8] Trong phá thai từ 13 - 18 tuần, MSP ứng dụng để chuẩn bị làm mềm CTC trước nong, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội (BVPSHN) áp dụng liều 400mcg uống trước thủ thuật - Việc áp dụng dựa khuyến cáo sử dụng MSP Sản khoa Tổ chức Y tế Thế giới Nghiên cứu tiền sử dụng Nguyễn Mạnh Trí năm 2003 sau Nguyễn Huy Bạo năm 2014 đồng thuận việc sử dụng MSP làm mềm, chuẩn bị tốt cho nong CTC nạo hút thai 13 - 18 tuần Tuy nhiên, từ đến chưa có thêm nghiên cứu vai trò chín muồi CTC MSP phá thai to sản phụ có sẹo MLT tuổi thai Xuất phát từ thực tế lâm sàng này, nghiên cứu tiến hành tên: “Nghiên cứu tác dụng làm chín muồi cổ tử cung misoprostol phá thai 13 - 18 tuần sản phụ có sẹo MLT” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm đối tượng phá thai to 13 - 18 tuần Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung misoprostol trước gắp thai to 13 - 18 tuần Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Tử cung tạng sinh dục nằm tiểu khung, thông với ổ phúc mạc qua vòi TC, thơng với bên ngồi qua ÂĐ Tử cung quan có nhiều biến đổi thời kỳ dậy thì, thời kỳ có thai, nơi sinh kinh nguyệt hàng tháng nơi ni dưỡng thai Tử cung có hình nón dẹt, hẹp tròn Giải phẫu kinh điển chia TC thành ba phần: thân, eo cổ [1], [6] Hình 1.1 Sơ đồ hình TC cắt đứng ngang [6] A Thân tử cung; B Eo cung; C Cổ cung; Vòi cung; Buồng cung; Lỗ cổ cung; Buồng eo cung; Lỗ cổ cung;7 Âm đạo Thân TC: hình thang, rộng trên, có hai sừng hai bên, dài khoảng 40mm, rộng khoảng 45mm Eo TC: thắt nhỏ, dài khoảng 5mm Cổ cung: phần thấp TC, hình trụ, có khe rỗng gọi ống CTC Giới hạn ống lỗ CTC, giới hạn ống lỗ ngồi CTC Bên thơng với BTC, bên thông với ÂĐ [1], [6], [8] 54 KHUYẾN NGHỊ Nên có thêm nhiều nghiên cứu việc sử dụng MSP làm mềm CTC nạo gắp thai 13 - 18 tuần đặc biệt nghiên cứu cho ứng dụng rộng rãi, thường quy Khi sử dụng MSP làm mềm CTC gắp thai to, tư vấn cho khách hàng số tượng thường gặp có co TC hay đau bụng sau khoảng 30 phút (37,74 ± 14,22 phút); CTC thuận lợi sau lần sử dụng MSP đầu tiên, thời gian làm thủ thuật khoảng 15 phút (14,7 ± 2,15 phút); số điểm tiên lượng thành cơng làm mềm CTC MLT, tuổi thai, tình trạng CTC trước sử dụng MSP TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Bảo Anh, Hoàng Bách Thảo, Cao Ngọc Thành, Lê Văn Thương (1999), “Chấm dứt thai kỳ quý uống MSP”, Sinh hoạt khoa học kỹ thuật - Hội nghị Phụ Sản toàn quốc, 16 - 17/6/1999, tr.52 Nguyễn Huy Bạo (2004), “Các phương pháp đình thai nghén”, Bài giảng Sản Phụ khoa- tập II, Nhà xuất Y học, tr 400- 404 Nguyễn Huy Bạo (2009), “Nghiên cứu sử dụng MSP để phá thai từ tuần 13 đến 22”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Lê Thị Bẩy (2004), “Đánh giá hiệu phương pháp phá thai thuốc Cytotec tuổi thai ba tháng Khoa Sản - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái nguyên”, Hội nghị Việt - Pháp Sản Phụ khoa vùng Châu Á Thái Bình Dương lần thứ IV, tr 115-121 Bệnh viện Hùng Vương (1999), “So sánh hai phương pháp tam cá nguyệt thứ hai: Kovacs MSP”, Sinh hoạt khoa học kỹ thuật - Hội nghị Phụ Sản toàn quốc, 16 - 17/6/1999, tr 49 Bệnh viện Phụ sản Trung ương, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam Thụy Điển (1997), “Sự phát triển thai nhi”, Bài giảng sản khoa dành cho thầy thuốc thực hành, tr 5-17 Bộ Y tế (2003), “Phá thai đến hết tuần thuốc”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr 217-218 Bộ Y tế (2009), “Chảy máu sau đẻ”; “Phá thai thuốc đến hết tuần thứ 9”; “Phá thai thuốc từ tuần 13 đến hết tuần 22”; “Phá thai phương pháp nong gắp từ tuần 13 đến hết tuần 18”, Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr 101-103; 375-377; 378-380; 381-383 Bunxu Inthapatha (2007), “Nghiên cứu sử dụng MSP đơn phá thai với tuổi thai từ 17-24 tuần Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2006”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 10 Lê Hoài Chương (2005), “Nghiên cứu tác dụng làm mềm mở CTC gây chuyển MSP”, Luận án tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Dược thư Quốc gia Việt Nam (2002), “MSP”, tr 702- 704 12 Dương Thị Cương, Phan Trường Duyệt (1987), “Những thay đổi giải phẫu sinh lý có thai”, Sản khoa, Nhà xuất Y học chi nhánh Thành phố Hồ Chí Minh, tr 102-120 13 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp đánh giá thăm dò số lâm sàng”, Thăm dò sản khoa, Nhà xuất Y học, tr 16-40 14 Phan Trường Duyệt (2007), “Giải phẫu có liên quan đến phẫu thuật TC”, Phẫu thuật Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 428-453 15 Phạm Thị Minh Đức (2005), “Sinh lý sinh sản nữ”, Sinh lý học, tập II, Nhà xuất Y học, tr 135-164 16 Garrey, Govan, Hodge, Callander (2004), “Sinh lý sinh sản”, Sản khoa hình minh họa, Nhà xuất Y học, tr 1- 20 17 Nguyễn Thái Hà (2007), “Nong gắp thai từ 13 tuần đến 18 tuần”, Tạp chí Phụ Sản số đặc biệt, 3- 4/2007, tr 295-301 18 Phan Thanh Hải (2008), “Nghiên cứu số lý do, đánh giá hiệu MSP phá thai từ 17 đến 22 tuần Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2008”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Phạm Thị Thanh Hiền, Lê Thị Hoàn (2012), “Một số đặc điểm thai dị dạng đình thai nghén Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp, 26-27/04/2012, tr 141-142 20 Harold Ellis (2001), "Các quan sinh dục nữ", Giải phẫu học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 167-173 21 Hema Divakar (2010), “PG E2 - lựa chọn cho khởi phát chuyển Vai trò PG F2ỏ phòng ngừa điều trị băng huyết sau sinh”, Hội thảo khoa học: Tiếp cận khởi phát chuyển dạ, phòng ngừa điều trị băng huyết sau sinh 22 Đỗ Trọng Hiếu (1978), “Sinh lý chuyển dạ”, Sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 68-80 23 Hillary Bracken, Nguyễn Thị Như Ngọc (2012), “Phác đồ kết nghiên cứu đa trung tâm “Sử dụngMSP điều trị thai lưu từ 14 - 28 tuần””, Hội thảo Quốc gia: Cập nhật thông tin phổ biến kết nghiên cứu phá thai nội khoa Việt Nam, tr 137 - 168 24 Nguyễn Đức Hinh (2004), “Thai chết lưu TC”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, tr 160-167 25 Nguyễn Đức Hinh (2010), “Phá thai thuốc - Hướng dẫn quốc gia 2010”, Hội thảo Quốc gia: Thông tin phác đồ phá thai nội khoa, tr.1-8 26 Vương Tiến Hòa (2004), “Làm mẹ an tồn: thành cơng thách thức”, Những vấn đề thách thức sức khỏe sinh sản nay,Nhà xuất Y học, tr 7-14 27 Phạm Thị Hoa Hồng (2004), “Sự thụ tinh, làm tổ phát triển trứng”,Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 10-22 28 Đỗ Xuân Hợp (1977), “Giải phẫu phận sinh dục nữ”, Giải phẫu bụng, Nhà xuất Y học, tr 435-442 29 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 36-51 30 Nguyễn Việt Hùng (2004), “Sổ rau thường”, Bài giảng Sản Phụ khoa, tập I, Nhà xuất Y học, tr 57-63 31 Nguyễn Duy Khê (2012), “Thực trạng phá thai Việt Nam - Thách thức hướng giải quyết”, Hội thảo Quốc gia: Cập nhật thông tin phổ biến kết nghiên cứu phá thai nội khoa Việt Nam, tr 51 - 65 32 Đỗ Kính (1998), “Phơi thai học người”, Trường Đại học Y Hà Nội, Nhàxuất Y học 33 Mack Byademen, Bela Ganatva, Phan Bích Thủy, Nguyễn Đức Vinh, Vũ Mạnh Lợi (2003), “Giới thiệu phương pháp phá thai thuốc vào hệ thống cung cấp dịch vụ Việt Nam”, Hội thảo báo cáo đánh giá dịch vụ phá thai thuốc Việt Nam, tr 3-34 34 Trần Thị Phương Mai (2003), “Phương pháp phá thai từ 13 đến 16 tuần nong gắp sau làm mềm CTC MSP”, Tạp chí Phụ Sản, tr 79-82 35 Nguyễn Thị Hồng Minh (2004), “So sánh hai phương pháp sử dụng MSP kết hợp với mifepristone MSP đơn để đình thai nghén sớm cho tuổi thai đến hết tuần”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội 36 Phan Thành Nam (2006), “Nhận xét tình hình phá thai tháng Bệnh viện Phụ sản Trung ương hai năm 2004 - 2006”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Nguyễn Thị Bạch Nga, Nguyễn Thị Hồng Minh, Phan Văn Quý, Nguyễn Thị Lan Hương (2010), “Kết nghiên cứu phá thai quý II Việt Nam”, Hội thảo Quốc gia: Thông tin phác đồ phá thai nội khoa, tr.28-42 38 Nguyễn Thị Như Ngọc (2004), “So sánh phác đồ MSP theo sau Mifepristone phá thai thuốc”, Nội san Sản Phụ khoa, Bình Dương 14-15/7/2004, số đặc biệt, tr.325-329 39 Đào văn Phan (2004), “Các PG”, Dược lý học lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 642-650 40 Phan Văn Quý (2001), “Sử dụng cytotec gây sẩy thai tháng thai kỳ”, Nội san Sản Phụ khoa, tr 30-33 41 Bùi Sương, Nguyễn Huy Bạo (2002), “Nhận xét qua 439 trường hợp phá thai 13 đến 18 tuần BVPSHN”, Nội san Khoa học công nghệ y học BVPSHN 42 Ngô Văn Tài (1999), “Bước đầu sử dụng cytotec xử trí thai chết lưu”, Tạp chí thơng tin y dược - chuyên đề Sản Phụ khoa, tr 180-182 43 Vũ Nhật Thăng (1999), “Sẩy thai”, Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất bảnY học, tr 112-116 44 Nguyễn Văn Thụy, Lê Thị Sáu, Nguyễn Văn Hùng, Võ Thị Minh Tâm, Trần Đình Vinh (1997), “Thử đánh giá hiệu MSP (cytotec) chấm dứt thai kỳ”, Nội san Sản Phụ khoa, tr 118-123 45 Nguyễn Viết Tiến (2010), “Khởi phát chuyển dạ: vấn đề gặp phải Việt nam”, Hội thảo khoa học: Tiếp cận khởi phát chuyển dạ, phòng ngừa điều trị băng huyết sau sinh 46 Lê Minh Tồn cs (2011), “Tình hình dị tật bẩm sinh thái độ xử trí khoa Phụ Sản Bệnh viện TƯ Huế từ 2009 - 2010, Hội nghị Sản Phụ khoa Việt Pháp, 26-27/04/2011, tr 55-61 47 Vi Huyền Trác (2000), “Bệnh CTC”, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 430-442 48 Nguyễn Mạnh Trí (2005), “Nghiên cứu độ dài CTC thời kỳ thai nghén ý nghĩa tiên lượng dọa đẻ non”, Luận án tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Hồ Mạnh Tường (2002), “Sinh lý thụ tinh”, Thụ tinh nhân tạo, Nhà xuất Y học, tr 13-22 50 Vidal 2007 - Ấn Việt ngữ, “Mifestad 200”, tr 364-365 51 Nguyễn Đức Vy (2003), “Hiện tượng thụ tinh”, Chẩn đoán điều trị vô sinh, Nhà xuất Y học, tr 47-52 52 Alisa B Goldberg, Eleanor A Drey, Amy K Whitaker, Mi-Suk Kang, Karen R Meckstroth, Philip D Darney (2005), “MSP compared with Laminaria before early second-trimester surgical abortion: a randomized trial”, Obstet Gynecol, 106 (2), pp 234-241 53 Andersen F.H and al (1995), “Premature rupture of membrane”, Sciarra Revised edition, 2, Chap 47, pp 1-7 54 Ann Robbins, Irving M Spitz (1996), “Mifepristone: ClinicalPharmacology”, Clin Obstet Gynecol, 39 (2), pp 436-450 55 Bartley J, Baird DT (2002), “A randomised study of MSP and gemeprost in combination with mifepristone for induction of abortion in the second trimester of pregnancy”, Br J Obstet Gynaecol, 109(11), pp 1290-1294 56 Bebbington MW, Kent N, Lim K, Gagnon A, Delisle MF, Tessier F, Wilson RD (2002), “A randomized controlled trial comparing two protocols for the use of MSP in midtrimester pregnancy termination”, Am J Obstet Gynecol, 187 (4), pp 853-857 57 Blumenthan PD (1988), “Prospect comparison of dilapan and laminaria for pretreatment of the cervix in second trimester induction of abortion”, Obstet Gynecol, 72, pp 243-246 58 Bydgeman M, Danielsson KG, Marions L, Swahn ML (2000), “Pregnancy termination”, Steroids, 65, pp 801- 805 59 Bygdeman Marc (2003), “Pharmacokinetics of PGs”, Best Practice and Research Clin Obstet Gynaecol, 17 (5), pp 707-716 60 Cameron ST, Glasier AF, Logan J, et al (1996), “Impact of the introduction of new medical methods on therapeutic abortion at the Royal Infimary of Edinburgh”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 122-129 61 Chard T, Hudson CN, Edwards CRF, Boyd NHR (1971), “Release of oxytocin and vasopressin by the human fetus during labor”, Nature, 234, pp 52-54 62 Col Himadri Bal, Lt Col Santosh Kumar Singh (2006), “A study of Midtrimester Abortion using Cerviprime Gel and Extra-Amniotic Prostodin”, MJAFI, 62, pp 129-130 63 Collins P W (1990), “MSP: discovery, development and clinical applications”, Med Res Rev, pp 149-172 64 Cunningham F Gary, MacDonald Paul C, Gant Norman F (1998), “The Placental Hormones The Morphological and Functional Developmen of the Fetus”, Williams Obstetrics, pp 67-85, 87-127 65 Das CR, Mohanty R, Senapati S (1998), “Comparative evaluation of intra amniotic hypertonic saline and ethacridine lactate instillation for midtrimester abortion”, The Antiseptic, 95, pp 189-190 66 Dickinson JE, Evans SF (2003), “A comparison of oral MSP with vaginal MSP administration in second trimester pregnancy termination for fetal abnormality”, Obstet Gynecol, 101(6), pp 1294-1299 67 Dilbaz S, Caliskan E, Dilbaz B, Kahraman BG (2004), “Frequent lowdose MSP for termination of second-trimester pregnancy”, Eur J Contracept Reprod Health C, 9(1), pp 11-15 68 Edwards PK, Sims SM (2005), “Outcomes of second-trimester pregnancy terminations with MSP: comparing regimens”, Am J Obstet Gynecol, 193(2), pp 544-548 69 El-Refaey H, Templeton A, (1995), “Induction of abortion in the second trimester by a combination of MSP and mifepristone: a randomized comparison between two MSP regimens”, Hum Reprod, 10 (2), pp 475-478 70 Elul B, Hajri S, Ngoc N, Ellertson C, Slama CB, Pearlmen E, et al (2001), “Can women in developing countries use a simplified medical abortion regimen of 200mg mifepristone followed by home administration of MSP?”, Lancet, 357, pp 1402-1405 71 Eric A-Shaff, Stephen L, Fielding, Carolyn N (2001), “Randomized trial of oral versus vaginal MSP at one day after mifepristone for early medical abortion”, Contracept, 64, pp 81-85 72 Eric A-Shaff, Dicenzo R, Fielding SL (2005), “Comparison of MSP plasma concentraitons following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp 22-25 73 Feldman DM, Borgida AF, Rodis JF, Leo MV, Cambell WA, (2003), “A randomized comparison of two regimens of MSP for second-trimester pregnancy termination”, Am J Obstet Gynecol, 189 (3), pp 710-713 74 Gilbert A, Reid R (2001), “A randomised trial of oral versus vaginal administration of MSP for the purpose of mid-trimester termination of pregnancy”, Aust N L J.Obstet Gynaecol, 41(4), pp 407-410 75 Goldberg AB, Greenberd MB, Darney PD (2001), “MSP and pregnancy”, New Engl J Med, vol 334, pp 38-46 76 Grimes D.A, Schulz K.F, Cate Wje et al (1977), “Midtrimester abortion by intra-amniotic PG F2; safer than saline?”, J Obstet Gynecol, 49, pp 612616 77 Guzman E.R, Mellon C, Vintzileo A.M, Ananth C.V, Walters C, Gipson K (1998), “Longitudinal Assessment of Endocervical CanalLength Between 15-24 Weeks’ Gestation in Women at Risk for Pregnancy Loss or Preterm Birth”, Am J Obstet Gynecol, 92 (1), pp 31-37 78 Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A (2005), “Medical abortion at 9-13 week’s gestation: a review of 1076 consecutive cases”, Contracept, 71(5), pp 327-332 79 Herabutya J, Prasertsawat P (1998), “Second trimester abortion using intravaginal MSP”, Int J Obstet Gynecol, 60, pp 161-165 80 Ho PC, Chan YF, Lau W (1996), “MSP is as effective as gemeprost in termination of second trimester pregnancy when combined with mifepristone: a randomized comparative trial”, Contracept, 53(5), pp 281-283 81 Ho PC, Ngai SW, Liu KL, Wong GC, Lee SW (1997), “Vaginal MSP compared with oral MSP in termination of second- trimester pregnancy”, Obstet Gynecol, 106(7), pp 706-710 82 Ho PC, P D Blumental, K Gemzell - Danielsson, R Gómez Poncede León, S Mittal, O S Tang (2007), “MSP for the termination of pregnancy with live fetus at 13 to 26 weeks”, Inter J Gynecol Obstet, 99, pp 178-181 83 Jain JK, Mishell DR (1994), “A comparison of intravaginal MSP with PG E2 for termination of secon-trimester pregnancy”, New Eng J Med, 331 (5), pp 290-293 84 Jain JK, Kuo J, Mishell DR (1999), “A comparison of low dosing regimens of intravaginal MSP with oral MSPfor second-trimester pregnancy termination”, Eur J Obstet Gynecol, 93 (4), pp 571-575 85 Jannet D, Aflak N, Abankwa A, Carbonne B, Marpeau L, Milliez J (1996), “Termination of 2nd and 3rd trimester pregnancies with mifepristone and MSP”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 70(2), pp 159-163 86 Karim H I Abd-El-Maeboud, Abbas A S Ghazy, Amr A-A Nadeem, Amr Al-Sharaky and Alaa-Eddin I Khalil (2008), “Effect of vaginal pH on the efficacy of vaginal MSP for induction of midtrimester abortion”, J Obstet Gynaecol Res, 34 (1), pp.78-84 87 Kenneth E Clark and Leslie Myatt (1991), “PGs and Reproductive cycle”, Sciarra Gynecol Obstet, 42 (5), pp 1-17 88 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A et al (1983), “Urea PG versus hypertonic saline for instillation abortion”, Am J Obstet Gynecol, 146, pp 947-952 89 Laura Berghahn, Dennis Christensen and Sabine Droste (2001), “Uterine Rupture During Second-Trimester Abortion Associated With MSP”, Obstet Gynecol, 98(5), pp 976-977 90 Le Roux PA, Pahal GS, Hoffman L, Nooh R, El-Refaey H, Rodeck CH (2001), “Second trimester termination of pregnancy for fetal anomaly or death: comparing mifepristone/MSP to gemeprost”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 951, pp 52-54 91 Martindale - The extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, “MSP”, “Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30th edition, pp 960962, 1157-1159, 1389 92 MIM (Vietnam Master Index of Medical Specialities (2011), “Cerviprime” “Prostodin”, pp 410-411, 412 93 Mohamed NMG, Bassam AE (1998), “Second trimester termination of pregnancy by extra amniotic PG F 2 or endocervical MSP, a comparative study”, Acta Obstet Gynecol Scand, 77, pp 429-432 94 Munthali J, Moodley J (2001), “The use of MSP for mid-trimester therapeutic termination of pregnancy”, Trop Doct, 31(3), pp 157-161 95 Nathalie K, Lynn B, Phillip S, Olivera V, Nilda M (2007), “Mifepristone in Second-Trimester Medical Abortion A randomized Controlled Trial”, Obstet Gynecol, 110, pp 1304-1310 96 Ngai SW, Tang OS, Ho PC (2000), “Randomized comparison ofvaginal (200 mcg every 3h) and oral (400 mcg every 3h) MSP when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy”, Hum Reprod, 15(10), pp 2205-2208 97 Nghia D T, Khe N D (2001), “Vietnam Abortion Situations CountryReport”, Paper for the conference “Expanding Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers in Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 98 Nguyen Thi Nhu Ngoc, Jennifer Blum, Sheila Raghavan, Nguyen Thi Bach Nga, Rasha Dabash, Ayisha Diop, BeverlyWinikoff (2011), “Comparing two early medical abortion regimens: mifepristone + MSP vs MSP alone”, Contracept, 83, pp 410-417 99 Nutila M, Toivonen J, Ylikorkala O, Halmesmaki E (1997), “A comparison between two dose of intravaginal MSP and gemeprost for induction of second trimester abortion”, Obstet Gynecol, 90, pp 896-900 100 Olund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15-keto 13,14dihydro-GF2a”, Contracept, 30, pp 23-27 101 Palter SF, Olive DL (2002), “Reproductive physiology”, Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 149-169 102 Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levital Z (2002), “Secondtrimester abortion by laminaria followed by vaginal MSP or intrauterine PG F2: a randomized trial”, Contracept, 65, pp 411-413 103 Raghavan K.S (1996), “PG in labour”, The management of labour, Orient Longman, pp 197-212 104 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “High- dose oral MSP for mid-trimester pregnancy interruption”, Gynecol Obstet Invest, 54(3), pp 176-179 105 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal MSP versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second-trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104(1), pp 138-145 106 Raymond F Aten and Harold R Behrman (1992), “The PGs: Basic chemistry and action”, Sciarra Gynecol Obstet, 5, chap 41, pp 1-13 107 ROCG, “The Care of Women Requested Induced Abortion: Evidence based”, Clinical Guideline, No 7, September 108 Saipin Ponsatha and Theera Tongsong (2004), “Therapeutic termination of second trimester pregnancies with intrauterine fetal death with 400 mcg of oral MSP”, J Obstet Gynaecol Res, 30 (3), pp 217-220 109 Schaff EA, DiCenzo R, Fielding SL (2005), “Comparison of MSP plasma concentrations following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp 22-25 110 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), “Induction ovulation”, Clin Gynecol Endocrine infertility, sixth ed., Lippincott Williams & Wilkins, pp 1097-1125 111 Stanley L, Davit W, Hosmer J, Janelle K, Stephen K (1990), “Hypothesis testing for two population proportions”, Adequacy of Sample size in Health Studies, pp 11-15 112 Tang OS, Chan CC, Kan AS, Ho PC (2005), “A prospective randomized comparison of sublingual and oral MSP when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation”, Hum Reprod, 20 (11), pp 3062-3066 113 Ulmsten U, Wingerup L, Ekman G (1983), “Local application of PG E2 for cervical ripening or induction of term labor”, Clin Obstet.Gynecol, 26, pp 95-105 114 Webster D, Penney GC, Templeton A (1996), “A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimesterabortion with the PG MSP”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 706-709 115 William P.L (1995), “Gray’anatomy”, Churchill Livingstone, 38th edition 116 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “Acomparison of two regimens of intravaginal MSP fortermination of second trimester pregnancy: a randomized comparative trial”, Hum Reprod, 15(3), pp 709-712 117 World Health Organization Task Force on post-ovulatorymethods of fertility regulation (1993), “Termination of pregnancywith reduced doses of mifepristone”, Br Med J, 307, pp 532-537 118 World Health organization Task force on post-ovulatory methodsof fertility regulation (2000), “Comparison of two doses of mifepristone in combination with MSP for early abortion: a randomised trial”, Br J Obstet Gynecol, 107, pp 524-530 119 World Health Organization (2003), “Safe Abortion: Technical andPolicy guidance for Health Systems” 120 Vimala N., Mittal S., and Kumar S (2003) Sublingual MSP for preabortion cervical ripening in first-trimester pregnancy termination Contraception, 67(4), 295–297 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:……………………………… Mã số thai phụ: ………………… Họ tên: …………………………………………………………tuổi: … Địa chỉ: …………………………………………………………………… Nghể Nghiệp:  Nông dân  Văn phòng, cơng chức  Tự do, nội trợ  Công Nhân  khác (ghi rõ) …………………… Nơi ở:  Thành Thị  Nông Thôn Ngày vào viện: …… /……… / 201… Ngày viện:… …/…….…/ 201… Tuổi thai: … tuần… ngày theo:  KCC  Dự sinh lúc 8-12 tuần Số lần đẻ:  01 lần  02 lần  ≥ 03 lần Số lần mổ:  01 lần 02 lần  ≥ 03 lần  thai bất thường Lý phá thai :  đủ  kinh tế khó khăn  lý khác (ghi rõ)………………………………… 10 Tiền sử phá thai :  không  01 lần  02 lần  ≥ 03 lần Dùng thuốc theo dõi: ( 01 lần dùng MSP 200mcg X 02v ngậm má) 11 Thời gian cho thuốc liều 1: .h Ngày Tháng Năm 201 12 Thời gian cho thuốc liều 2: .h Ngày Tháng Năm 201 Thời gian cho thuốc liều 3: h Ngày Tháng Năm 201 13 Số lần đặt MSP: ………(lần) 14 Thời gian xuất co sau đặt MSP:…………………… 15 Tần số co TC:………… cường độ co TC………………… 16 Thay đổi độ mềm CTC sau sử dụng MSP Thay đổi CTC 17 Độ mở CTC Trước đặt 08 20 24 18 Thời gian thực thủ thuật: … h … phút, thời gian ……… phút 19 Tác dụng phụ, tai biến gặp phải sau đặt MSP: … ……………………………………………… Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu ... trò chín muồi CTC MSP phá thai to sản phụ có sẹo MLT tuổi thai Xuất phát từ thực tế lâm sàng này, nghiên cứu tiến hành tên: Nghiên cứu tác dụng làm chín muồi cổ tử cung misoprostol phá thai 13. .. NGHIÊN CỨU 29 Chương 3: KẾT QUẢ 30 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG PHÁ THAI TO TỪ 13 - 18 TUẦN 30 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA MSP TRONG GẮP THAI TO 13 - 18 TUẦN... - 18 tuần sản phụ có sẹo MLT” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm đối tượng phá thai to 13 - 18 tuần Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung misoprostol trước gắp thai to