NGHIÊN cứu tác DỤNG làm CHÍN MUỒI cổ tử CUNG của MISOPROSTOL TRONG PHÁ THAI TO 13 – 18 TUẦN TRÊN sản PHỤ có sẹo mổ đẻ

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI ĐỀ TÀI KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU TÁC DỤNG LÀM CHÍN MUỒI CỔ TỬ CUNG CỦA MISOPROSTOL TRONG PHÁ THAI TO 13 – 18 TUẦN TRÊN SẢN PHỤ CÓ SẸO MỔ ĐẺ Chủ nhiệm đề tài: BS Mai Thanh Sơn Thư ký đề tài: Ths.Bs Trần Thị Hải Dung Nhóm nghiên cứu: TS.Bs Nguyễn Mạnh Trí BS CKII Lương Tâm Phúc Ths.Bs Vũ Thị Nguyệt Ánh HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo BTC : Buồng tử cung BVPSHN : Bệnh viện Phụ sản Hà Nội CCTC : Cơn co tử cung CI : Khoảng tin cậy CTC : Cổ tử cung D&E : Nong gắp (Dilatation and Evacuation) DDBS : Dị dang bẩm sinh ĐKLĐ : Đường kính lưỡng đỉnh MSP : Misoprostol NPT : Nạo phá thai PG : Prostaglandin QHTD : Quan hệ tình dục SKSS : Sức khỏe sinh sản TC : Tử cung VTC : Vòi tử cung WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG: 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu: .3 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc 1.2 QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN CỦA THAI 1.2.1 Quá trình thụ thai 1.2.2 Quá trình hình thành phát triển thai 1.2.3 Những thay đổi TC có thai số khác biệt TC tuổi thai từ 13 - 18 tuần 1.3 MỘT SỐ THAY ĐỔI VỀ NỘI TIẾT, SINH LÝ PHỤ NỮ CÓ THAI 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÁ THAI ÁP DỤNG CHO TUỔI THAI BA THÁNG GIỮA 1.4.1 Lịch sử phát triển phương pháp phá thai 1.4.2 Phương pháp ngoại khoa .11 1.4.3 Phương pháp nội khoa 14 1.5 MỘT SỐ BIỆN PHÁP LÀM MỀM HOẶC MỞ CỔ TỬ CUNG 18 1.5.1 Các phương pháp học .19 1.5.2 Các phương pháp hoá học 20 1.6 MSP VÀ ỨNG DỤNG TRONG PHÁ THAI BA THÁNG GIỮA 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU VÀ THU THẬP SỐ LIỆU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 27 2.2.3 Công cụ thu thập số liệu: .28 2.2.4 Các bước nghiên cứu: 28 2.2.5 Các biến số nghiên cứu: 30 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .31 2.4 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 31 Chương 3: KẾT QUẢ 32 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG PHÁ THAI TO TỪ 13 - 18 TUẦN 32 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA MISOPROSTOL TRONG GẮP THAI TO 13 - 18 TUẦN .36 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TỶ LỆ THÀNH CÔNG 38 Chương 4: BÀN LUẬN .42 4.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG PHÁ THAI TO TỪ 13 – 18 TUẦN 42 4.1.1.Đặc điểm tuổi, trình độ học vấn nghề nghiệp .42 4.1.2.Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .44 4.2.ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ LÀM MỀM, MỞ CỔ TỬ CUNG CỦA MISOPROSTOL TRONG GẮP THAI TO 13 – 18 TUẦN 47 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.2 Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp .33 Bảng 3.4 Phân bố theo nơi 33 Bảng 3.5 Tiền sử mổ đẻ 33 Bảng 3.6 Tiền sử số lần nạo phá thai 34 Bảng 3.7 Lý phá thai lần 34 Bảng 3.8 Phân bố tuổi thai 35 Bảng 3.9 Dấu hiệu cổ tử cung trước làm thủ thuật 35 Bảng 3.10 Số lần ngậm Misoprostol 36 Bảng 3.11 Mềm cổ tử cung misoprostol 36 Bảng 3.12 Thời gian thực thủ thuật thời gian xuất 36 Bảng 3.13 Tần số CCTC vòng 10 phút sau ngậm thuốc 37 Bảng 3.14 Tỷ lệ thành công theo mức độ 37 Bảng 3.15 Liên quan tỷ lệ thành công với tuổi bệnh nhân 38 Bảng 3.16 Liên quan tỷ lệ thành công với tiền sử mổ đẻ .38 Bảng 3.17 Liên quan tỷ lệ thành công với tuổi thai .39 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ thành công với số lần ngậm misoprostol 39 Bảng 3.19 Liên quan tỷ lệ thành công với tiền sử nạo phá thai 40 Bảng 3.20 Liên quan tỷ lệ thành cơng với tình trạng cổ tử cung trước ngậm MSP 40 Bảng 3.21 Liên quan tỷ lệ thành công với tần số co tử cung 41 Bảng 3.22 Liên quan tỷ lệ thành công với mềm cổ tử cung 41 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang Hình 1.2 Sơ đồ cắt ngang tử cung Hình 1.3 Cấu trúc hóa học PGE1 .8 Hình 1.4 Cấu trúc hóa học Misoprostol 22 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam nước có tỷ lệ phá thai cao khu vực giới Theo thống kê Bộ Y tế, hàng năm nước ta có khoảng 300.000 ca phá thai báo cáo [1] Tỷ lệ phá thai/ tổng số đẻ chung toàn quốc 52% Theo báo cáo Daniel Goodkind năm 1994 tỷ lệ phá thai 83/ 1.000 phụ nữ độ tuổi sinh sản tỷ suất phá thai 2,5 lần/ phụ nữ, nghĩa phụ nữ Việt Nam có 2,5 lần nạo hút thai đời sinh đẻ Đáng ý tỉ lệ phá thai to chiếm tỷ lệ định từ 10 - 15% tổng số phá thai, tập trung chủ yếu học sinh, sinh viên Thống kê Bệnh viện Từ Dũ năm 2010 ghi thấy 28.723 ca phá thai, có 3.050 trường hợp thai to, chiếm 10,6% [2] Như vậy, thấy tỷ lệ phá thai nói chung phá thai to nói riêng Việt Nam vấn đề cần phải quan tâm Phương pháp phá thai ngoại khoa nong gắp (D&E) thường áp dụng cho tuổi thai 18 tuần, phù hợp với sở y tế có trang thiết bị tốt đội ngũ thầy thuốc có tay nghề cao [3], [4] Trong phá thai to, khó khăn nong rộng cổ tử cung (CTC) Đặc biệt, trường hợp có sẹo mổ lấy thai (SMLT) CTC treo cao, chưa có xóa mở gặp khó khăn Đã có phương pháp làm mềm mở CTC học, hoá học Phương pháp đánh giá có hiệu sử dụng dẫn chất prostaglandin (PG) Prostaglandin có tác dụng tạo co tử cung (CCTC) làm chín muồi CTC, điều làm thay đổi phương pháp gây chuyển Misoprostol (MSP) thuộc nhóm prostaglandin E1 (PGE1), áp dụng giới từ năm 1980 Việt Nam từ năm 1992 [6] Hiện nay, MSP ứng dụng phổ biến phá thai to gây chuyển thai chết lưu [5], [6], [7], [8] Trong phá thai từ 13 - 18 tuần, MSP ứng dụng để chuẩn bị làm mềm CTC trước nong, Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội áp dụng liều 400mcg uống trước thủ thuật - Việc áp dụng dựa khuyến cáo sử dụng MSP Sản Phụ khoa Tổ chức Y tế Thế giới Nghiên cứu tiền sử dụng Nguyễn Mạnh Trí năm 2003 nghiên cứu gần Nguyễn Huy Bạo năm 2014 đồng thuận việc sử dụng MSP làm mềm, chuẩn bị tốt cho nong CTC nạo hút thai 13 - 18 tuần Tuy nhiên, từ đến chưa có nghiên cứu nghiên cứu làm vai trò làm chín muồi cổ tử cung MSP phá thai to sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai Xuất phát từ thực tế lâm sàng này, nghiên cứu tiến hành tên: “Nghiên cứu tác dụng làm chín muồi cổ tử cung misoprostol phá thai 13 - 18 tuần sản phụ có sẹo mổ đẻ” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm đối tượng phá thai to 13 - 18 tuần Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung misoprostol trước gắp thai to 13 - 18 tuần Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG: 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu: Tử cung tạng sinh dục nằm tiểu khung, thông với ổ phúc mạc qua vòi tử cung, thơng với bên ngồi qua âm đạo Tử cung quan có nhiều biến đổi thời kỳ dậy thì, thời kỳ có thai, tử cung nơi sinh kinh nguyệt hàng tháng nơi ni dưỡng thai Tử cung có hình nón dẹt, hẹp tròn.Giải phẫu kinh điển chia tử cung thành ba phần: thân, eo cổ[1], [6] Hình 1.1 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang [6] A Thân tử cung; B Eo tử cung; C Cổ tử cung; Vòi tử cung; Buồng tử cung; Lỗ cổ tử cung; Buồng eo tử cung; Lỗ cổ tử cung;7 Âm đạo Thân tử cung: hình thang, rộng trên, có hai sừng hai bên, dài khoảng 40mm, rộng khoảng 45mm Eo tử cung: thắt nhỏ, dài khoảng 5mm Cổ tử cung: phần thấp tử cung, hình trụ, có khe rỗng gọi ống cổ tử cung Giới hạn ống lỗ cổ tử cung, giới hạn ống lỗ ngồi cổ tử cung Bên thơng với buồng tử cung, bên thông với âm đạo [1], [6], [8] 1.1.2 Đặc điểm cấu trúc Cấu trúc tử cung khác theo tác giả Có tài liệu cho tử cung cấu tạo lớp, vòng dọc ngồi [6] Có tài liệu lại cho tử cung cấu tạo lớp, lớp lớp dọc, lớp vòng Cơng trình nghiên cứu gần Helis - Chenantais De Tourris, nhiều người đồng tình, mơ tả tử cung gồm lớp: - Hình Sơ đồ cắt ngang tử cung [2] Phúc mạc; Lớp nông; Lớp giữa; Lớp trong; Niêm mạc - Lớp nông gồm nhiều thớ tạo nên dây chằng tử cung - buồng trứng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung - cùng, dây chằng rộng - Lớp dày, chiếm 2/3 bề dày thành tử cung, gồm thớ đan chéo theo hướng ngang, gọi lớp đan Trong lớp có nhiều mạch máu - Lớp mỏng gồm nhiều thớ khác Ở hai sừng tử cung, thớ đồng tâm Càng xuống dưới, thớ ngang dần Tới lỗ cổ tử cung, thớ ngang tạo nên vòng thắt mặt cổ tử 76 Grimes D.A, Schulz K.F, Cate Wje et al (1977), “Midtrimester abortion by intra-amniotic prostaglandin F2; safer than saline?”, J Obstet Gynecol, 49, pp 612-616 77 Guzman E.R, Mellon C, Vintzileo A.M, Ananth C.V, Walters C, Gipson K (1998), “Longitudinal Assessment of Endocervical CanalLength Between 15-24 Weeks’ Gestation in Women at Risk for Pregnancy Loss or Preterm Birth”, Am J Obstet Gynecol, 92 (1), pp 31-37 78 Hamoda H, Ashok PW, Flett GM, Templeton A (2005), “Medical abortion at 9-13 week’s gestation: a review of 1076 consecutive cases”, Contracept, 71(5), pp 327-332 79 Herabutya J, Prasertsawat P (1998), “Second trimester abortion using intravaginal misoprostol”, Int J Obstet Gynecol, 60, pp 161-165 80 Ho PC, Chan YF, Lau W (1996), “Misoprostol is as effective as gemeprost in termination of second trimester pregnancy when combined with mifepristone: a randomized comparative trial”, Contracept, 53(5), pp 281-283 81 Ho PC, Ngai SW, Liu KL, Wong GC, Lee SW (1997), “Vaginal misoprostol compared with oral misoprostol in termination of secondtrimester pregnancy”, Obstet Gynecol, 106(7), pp 706-710 82 Ho PC, P D Blumental, K Gemzell - Danielsson, R Gómez Poncede León, S Mittal, O S Tang (2007), “Misoprostol for the termination of pregnancy with live fetus at 13 to 26 weeks”, Inter J Gynecol Obstet, 99, pp 178-181 83 Jain JK, Mishell DR (1994), “A comparison of intravaginal misoprostol with prostaglandin E2 for termination of secon-trimester pregnancy”, New Eng J Med, 331 (5), pp 290-293 84 Jain JK, Kuo J, Mishell DR (1999), “A comparison of low dosing regimens of intravaginal misoprostol with oral misoprostolfor secondtrimester pregnancy termination”, Eur J Obstet Gynecol, 93 (4), pp 571-575 85 Jannet D, Aflak N, Abankwa A, Carbonne B, Marpeau L, Milliez J (1996), “Termination of 2nd and 3rd trimester pregnancies with mifepristone and misoprostol”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 70(2), pp 159-163 86 Karim H I Abd-El-Maeboud, Abbas A S Ghazy, Amr A-A Nadeem, Amr Al-Sharaky and Alaa-Eddin I Khalil (2008), “Effect of vaginal pH on the efficacy of vaginal misoprostol for induction of midtrimester abortion”, J Obstet Gynaecol Res, 34 (1), pp.78-84 87 Kenneth E Clark and Leslie Myatt (1991), “Prostaglandins and Reproductive cycle”, Sciarra Gynecol Obstet, 42 (5), pp 1-17 88 Kinkin N J, Schulz K F, Rimes D A et al (1983), “Urea prostaglandin versus hypertonic saline for instillation abortion”, Am J Obstet Gynecol, 146, pp 947-952 89 Laura Berghahn, Dennis Christensen and Sabine Droste (2001), “Uterine Rupture During Second-Trimester Abortion Associated With Misoprostol”, Obstet Gynecol, 98(5), pp 976-977 90 Le Roux PA, Pahal GS, Hoffman L, Nooh R, El-Refaey H, Rodeck CH (2001), “Second trimester termination of pregnancy for fetal anomaly or death: comparing mifepristone/misoprostol to gemeprost”, Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 951, pp 52-54 91 Martindale - The extra pharmacopoeia (1993), “Oxytocin”, “Misoprostol”, “Mifepristone”, London, the pharmaceutical Press, 30th edition, pp 960-962, 1157-1159, 1389 92 MIM (Vietnam Master Index of Medical Specialities (2011), “Cerviprime” “Prostodin”, pp 410-411, 412 93 Mohamed NMG, Bassam AE (1998), “Second trimester termination of pregnancy by extra amniotic prostaglandin F2 or endocervical misoprostol, a comparative study”, Acta Obstet Gynecol Scand, 77, pp 429-432 94 Munthali J, Moodley J (2001), “The use of misoprostol for mid-trimester therapeutic termination of pregnancy”, Trop Doct, 31(3), pp 157-161 95 Nathalie K, Lynn B, Phillip S, Olivera V, Nilda M (2007), “Mifepristone in Second-Trimester Medical Abortion A randomized Controlled Trial”, Obstet Gynecol, 110, pp 1304-1310 96 Ngai SW, Tang OS, Ho PC (2000), “Randomized comparison ofvaginal (200 mcg every 3h) and oral (400 mcg every 3h) misoprostol when combined with mifepristone in termination of second trimester pregnancy”, Hum Reprod, 15(10), pp 2205-2208 97 Nghia D T, Khe N D (2001), “Vietnam Abortion Situations CountryReport”, Paper for the conference “Expanding Access: Advancing the Roles of Midlevel Providers in Menstrual Regulation and Elective Abortion Care”, South Africa, 2-6 December 2001 98 Nguyen Thi Nhu Ngoc, Jennifer Blum, Sheila Raghavan, Nguyen Thi Bach Nga, Rasha Dabash, Ayisha Diop, BeverlyWinikoff (2011), “Comparing two early medical abortion regimens: mifepristone + misoprostol vs misoprostol alone”, Contracept, 83, pp 410-417 99 Nutila M, Toivonen J, Ylikorkala O, Halmesmaki E (1997), “A comparison between two dose of intravaginal misoprostol and gemeprost for induction of second trimester abortion”, Obstet Gynecol, 90, pp 896-900 100 Olund A, Jonasson A, Kindahl H, Fianu S, Larsson B (1984), “The effect of cervical dilatation by Laminaria on the plasma level of 15-keto 13,14-dihydro-GF2a”, Contracept, 30, pp 23-27 101 Palter SF, Olive DL (2002), “Reproductive physiology”, Novak’s gynecology, Lippincott Williams & Wilkins, pp 149-169 102 Paz B, Ohel G, Tal T, Degani S, Sabo E, Levital Z (2002), “Secondtrimester abortion by laminaria followed by vaginal misoprostol or intrauterine prostaglandin F2: a randomized trial”, Contracept, 65, pp 411-413 103 Raghavan K.S (1996), “Prostaglandin in labour”, The management of labour, Orient Longman, pp 197-212 104 Ramin KD, Ogburn PL, Danilenko DR, Ramsey PS (2002), “Highdose oral misoprostol for mid-trimester pregnancy interruption”, Gynecol Obstet Invest, 54(3), pp 176-179 105 Ramsey PS, Savage K, Lincoln T, Owen J (2004), “Vaginal misoprostol versus concentrated oxytocin and vaginal PGE2 for second-trimester labor induction”, Obstet Gynecol, 104(1), pp 138-145 106 Raymond F Aten and Harold R Behrman (1992), “The Prostaglandins: Basic chemistry and action”, Sciarra Gynecol Obstet, 5, chap 41, pp 1-13 107 ROCG, “The Care of Women Requested Induced Abortion: Evidence based”, Clinical Guideline, No 7, September 108 Saipin Ponsatha and Theera Tongsong (2004), “Therapeutic termination of second trimester pregnancies with intrauterine fetal death with 400 mcg of oral misoprostol”, J Obstet Gynaecol Res, 30 (3), pp 217220 109 Schaff EA, DiCenzo R, Fielding SL (2005), “Comparison of misoprostol plasma concentrations following buccal and sublingual administration”, Contracept, 71, pp 22-25 110 Speroff L, Glass RH, Kase NG (1999), “Induction ovulation”, Clin Gynecol Endocrine infertility, sixth ed., Lippincott Williams & Wilkins, pp 1097-1125 111 Stanley L, Davit W, Hosmer J, Janelle K, Stephen K (1990), “Hypothesis testing for two population proportions”, Adequacy of Sample size in Health Studies, pp 11-15 112 Tang OS, Chan CC, Kan AS, Ho PC (2005), “A prospective randomized comparison of sublingual and oral misoprostol when combined with mifepristone for medical abortion at 12-20 weeks gestation”, Hum Reprod, 20 (11), pp 3062-3066 113 Ulmsten U, Wingerup L, Ekman G (1983), “Local application of prostaglandin E2 for cervical ripening or induction of term labor”, Clin Obstet.Gynecol, 26, pp 95-105 114 Webster D, Penney GC, Templeton A (1996), “A comparison of 600 and 200 mg mifepristone prior to second trimesterabortion with the prostaglandin misoprostol”, Br J Obstet Gynaecol, 103, pp 706-709 115 William P.L (1995), “Gray’anatomy”, Churchill Livingstone, 38th edition 116 Wong KS, Ngai CSW, Yeo ELK, Tang LCH, Ho PC (2000), “Acomparison of two fortermination of second regimens trimester of intravaginal pregnancy: comparative trial”, Hum Reprod, 15(3), pp 709-712 a misoprostol randomized 117 World Health Organization Task Force on post-ovulatorymethods of fertility regulation (1993), “Termination of pregnancywith reduced doses of mifepristone”, Br Med J, 307, pp 532-537 118 World Health organization Task force on post-ovulatory methodsof fertility regulation (2000), “Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early abortion: a randomised trial”, Br J Obstet Gynecol, 107, pp 524-530 119 World Health Organization (2003), “Safe Abortion: Technical andPolicy guidance for Health Systems” 120 Vimala N., Mittal S., and Kumar S (2003) Sublingual misoprostol for preabortion cervical ripening in first-trimester pregnancy termination Contraception, 67(4), 295–297 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã lưu trữ:………………………… Mã số thai phụ: …………………… Họ tên: ………………………………………………tuổi: ……… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Nghể Nghiệp:  Nông dân  Văn phòng, cơng chức  Tự do, nội trợ  Công Nhân  khác (ghi rõ)……………… Nơi ở:  Thành Thị  Nông Thôn Ngày vào viện: …… /…… / 201… Ngày viện:… …/…….…/ 201… Tuổi thai: … tuần… ngày theo:  KCC  Dự sinh lúc 8-12 tuần Số lần đẻ:  01 lần  02 lần  ≥ 03 lần Số lần mổ:  01 lần 02 lần  ≥ 03 lần Lý phá thai :  thai bất thường  đủ  kinh tế khó khăn  lý khác (ghi rõ)……………………………… 10 Tiền sử phá thai :  không  01 lần  02 lần  ≥ 03 lần Dùng thuốc theo dõi: ( 01 lần dùng Misoprostol 200mcg X 02v ngậm má) 11 Thời gian cho thuốc liều 1: .h Ngày Tháng Năm 201 12 Thời gian cho thuốc liều 2: h Ngày Tháng Năm 201 Thời gian cho thuốc liều 3: h Ngày Tháng Năm 201 13 Số lần đặt MSP: ………(lần) 14 Thời gian xuất co sau đặt MSP:……………………… 15 Tần số co tử cung:………… cường độ co tử cung……………… 16 Thay đổi độ mềm cổ tử cung sau sử dụng MSP Thay đổi CTC Trước đặt 08 20 24 17 Độ mở CTC 18 Thời gian thực thủ thuật: … h … phút, thời gian …… phút 19 Tác dụng phụ, tai biến gặp phải sau đặt MSP:… ………………………………………………………………………………… Hà Nội, ngày… tháng… năm 201… Người thu thập số liệu Sơ đồ GANTT thể kế hoạch nghiên cứu ST T Công việc Lập kế hoạch xây dựng đề cương Hoàn chỉnh bảo vệ đề cương Sửa chữa, hoàn thiện đề cương Thử nghiệm bệnh án mẫu Thống cách thứ thu thập Thu thập số liệu 10 11 12 13 14 Nhập làm số liệu Phân tích số liệu Viết luận văn Xin ý kiến GV HD Chỉnh sửa luận văn Bảo vệ Trình bày BV nơi NC Theo dõi thực NC Nhân lực Học viên Học viên Học viên Học viên Học viênĐTV Học viên Học viên Học viên GVHD Học viên Học viên Học viên Học viên 08 09 10 11 Thời gian (08/2017-08/2018) 12 01 02 03 04 05 06 07 08 DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU ( Đề tài: Nghiên cứu tác dụng làm chín muồi cổ tử cung Misoprostol phá thai to từ 13 đến 18 tuần sản phụ có sẹo mổ đẻ) ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Họ Tên Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nghiêm Thị Thu T Nguyễn Thị Thanh H Đặng Thị H Vương Thị O Nguyễn Thị Thu H Lý Hồng V Đào Thương T Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị N Văn Thị T Nguyễn Phương B Đặng Thị H Nguyễn Thị Bích N Nguyễn Thị N Lê Thanh T Vũ Quỳnh Ph Ngô Thị N Nguyễn Thị H Lê Thị Kim T Tạ Thúy M Nguyễn Thị L Trần Thị Bích H Nguyễn Thị P Triệu Thu T Nguyễn Thị H Trần Thị Thùy A Đỗ Thị H Lê Thị T Nguyễn Thị H Tuổi Mã số Ngày vào viện 35 31 32 33 26 21 25 26 28 36 40 27 39 28 29 27 32 37 25 29 33 34 33 40 32 41 37 34 30 35 29 17094669 17054762 17095315 17120000 17705888 15103701 15026587 15004656 17112538 09094894 17123072 11042879 09047126 10079998 17130597 11047484 10182675 17133954 14066525 17138318 17094730 17096569 10083987 17094841 17094842 17142391 17096969 17142109 13096196 11014129 11214537 22/09/17 02/10/17 02/10/17 02/10/17 03/10/17 05/10/17 05/10/17 06/10/17 06/10/17 09/10/17 09/10/17 10/10/17 16/10/17 16/10/17 16/10/17 19/10/17 19/10/17 19/10/17 25/10/17 25/10/17 27/10/17 02/11/17 02/11/17 03/11/17 03/11/17 06/11/17 06/11/17 06/11/17 06/11/17 07/11/17 10/11/17 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Nguyễn Thị Bích D Nguyễn Hồi L Tạ Thúy A Trịnh Thị Thu H Đỗ Thị A Bùi Thị L Lương Thị Q Bùi Dịu H Hoàng Y Lê Thị L Nguyễn Thị Phương M Nguyễn Thị Ánh Nguyễn Thị X Lê Thị M Nguyễn Thị N Đỗ Thị H Đỗ Thanh H Lê Thị Mỹ L Nguyễn Thị Th Nguyễn Minh T Nguyễn Thị L Vũ Thị M Hoàng Thị L Phạm Thị H Bùi Thị H Nguyễn Thị H Lê Thị Y Phạm Thị Thu H Trần Thị Thu H Nguyễn Phương H Trần Phương D Đào Kim A Đỗ Thị T Trần Thị O Vương Thị Mai P Bùi Thị T Vương Thị Thu P 27 30 27 28 25 28 32 34 30 35 29 34 31 27 35 36 27 24 31 32 24 16 31 34 34 28 35 29 36 28 30 30 31 29 31 37 35 12085908 17141050 17142593 10187849 17162045 17141194 12095976 11080283 13068101 17142613 13128573 17141425 17148625 13042315 41004487 08117181 17152560 17141144 10089913 17140974 17141150 12101528 17141438 13116011 14103422 12081190 17141478 17141480 16028237 17695498 17158489 17159622 17161362 17161221 13108959 09097825 17161514 10/11/17 13/11/17 13/11/17 14/11/17 17/11/17 20/11/17 20/11/17 20/11/17 20/11/17 21/11/17 22/11/17 24/11/17 24/11/17 27/11/17 27/11/17 04/12/17 04/12/17 04/12/17 04/12/17 04/12/17 05/12/17 05/12/17 08/12/17 08/12/17 08/12/17 08/12/17 11/12/17 11/12/17 12/12/17 14/12/17 14/12/17 18/12/17 20/12/17 21/12/17 26/12/17 26/12/17 26/12/17 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 Đỗ Thị H Đức Thị Thanh N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Hải H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Minh H Vũ Thị Trà G Trần Thị Thanh T Đỗ Thị Hương X Nguyễn Thị Quỳnh T Lê Ngọc A Nguyễn Thu H Lại Thị H Nguyễn Thị Hồng A Phan Thị T Lừ Thị Thu T Phạm Thị P Nguyễn Thị H Nguyễn Tú Q Hoàng Thị Ngọc Q Nguyễn Thị H Phùng Thị H Phan Thị H Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Thùy D Trần Thị H Trần Thị D Trần Mỹ L Phạm Phương L Nguyễn Thị D Hà Thị N Nguyễn Thị N Phạm Thị N Trần Thị L Đặng Thị H Khuất Thị H Đỗ Phương L 31 42 31 37 35 34 30 37 29 38 27 31 36 30 28 32 36 31 34 32 34 31 27 24 29 36 37 26 41 36 36 27 30 31 29 44 27 17159918 16001151 13040118 18003261 09055538 18002069 08078225 18003284 11018814 18003286 14063731 18006996 18003311 18003317 15005555 18003331 18125621 18001969 16075917 11022252 18003402 18014741 18003764 17153461 16251289 18003551 18006411 14081245 16103074 18003507 18010804 18016928 18038802 18027245 18015148 18024427 08091512 28/12/17 02/01/18 02/01/18 04/01/18 04/01/18 08/01/18 08/01/18 08/01/18 08/01/18 08/01/18 10/01/18 10/01/18 10/01/18 12/01/18 12/01/18 15/01/18 19/01/18 19/01/18 19/01/18 19/01/18 22/10/18 22/10/18 22/10/18 22/10/18 23/01/18 24/01/18 26/01/18 29/01/18 30/01/18 30/01/18 30/01/18 30/01/18 21-Mar-18 21-Mar-18 13-Mar-18 7-Mar-18 5-Mar-18 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 Trần Thị H Lương Thị Thanh N Nguyễn Thị Ch Lê Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thùy L Vũ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Tào Thị C Hoàng Nguyệt A Phạm Thị V Vũ Thị Kim N Phạm Thị T Vũ Thị Thu H Ngô Thi Phương T Nguyễn Hồng V Khổng Thị Cẩm V Đỗ Thị Vân A Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Như Q Lê Thị D Tạ Thị Thu T Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Th Lưu thị Thúy N Nguyễn Thị Th Phạm Thị Phương B Nguyễn Thị H Đào Thị D Nguyễn Thị H Trần Thị Thùy A Hoàng Hải Y Trần Cẩm V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Chu Thị H 26 34 34 29 34 22 36 34 36 38 36 29 29 35 30 34 35 38 29 32 44 32 34 39 32 33 31 33 32 26 33 34 37 32 31 22 28 18032060 18015291 18020642 18015311 18015316 18015322 11097623 18033018 18014128 17068278 11041985 10180440 13125023 18015118 11090068 16002155 16140885 18025437 10091735 17094518 18015532 09061188 18015086 18015543 07047607 18025530 13057608 18015049 18015004 14050772 11003455 11013382 07038578 11192877 18014488 18015601 16073762 16-Mar-18 16-Mar-18 19-Mar-18 19-Mar-18 19-Mar-18 19-Mar-18 19-Mar-18 19-Mar-18 15-Mar-18 15-Mar-18 14-Mar-18 14-Mar-18 12-Mar-18 9-Mar-18 5-Mar-18 5-Mar-18 5-Mar-18 5-Mar-18 6-Mar-18 6-Mar-18 6-Mar-18 6-Mar-18 7-Mar-18 7-Mar-18 7-Mar-18 7-Mar-18 5-Mar-18 5-Mar-18 27-Feb-18 27-Feb-18 22-Feb-18 21-Feb-18 23-Feb-18 23-Feb-18 23-Feb-18 23-Feb-18 23-Feb-18 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Trần Thị Thùy A Nguyễn Thị T Khương Thị Lâm O Nguyễn Thị H Phùng Minh P Dương Thị T Vũ Thị H Bùi Thị H Nguyễn Thị Hồng N Nguyễn Thị H Bùi Bích P Nguyễn Thị Minh T Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Nguyễn Thanh B Nguyễn Thị T Vũ Thị H Lê Thị L Vũ Thị khánh L Nguyễn Thị Bạch H Hoàng Thu H Phạm Thị H Ngô Thị T Phan Thị L Nguyễn Thị H Đinh Minh P Hoàng Thị N Nguyễn Thị K Trần Khánh L Lê Thanh H Bùi Thị D Nguyễn Việt T Đào Thị H Lê Thanh B Nguyễn Thùy L Trần Thị Thu H Phan Thị Thu H 34 28 21 25 32 32 32 41 27 25 30 41 31 42 36 35 32 34 33 35 30 37 27 26 43 30 30 25 24 29 27 25 24 38 23 32 34 13046548 09073632 18003787 13041686 18004391 13020069 18014072 18014756 15128214 16060371 09014377 18021189 18038719 18004785 18038717 12051360 18029660 09069281 12067367 18014468 18038777 18029758 18039530 14043889 18037982 18037879 18039991 18038012 18040791 18038071 18038589 18044566 18043245 18038160 18028230 18023158 18013487 21-Feb-18 22-Feb-18 8-Feb-18 6-Feb-18 6-Feb-18 6-Feb-18 5-Feb-18 5-Feb-18 5-Feb-18 30-Jan-18 8-Feb-18 26-Mar-18 26-Mar-18 26-Mar-18 26-Mar-18 26-Mar-18 27-Mar-18 27-Mar-18 27-Mar-18 27-Mar-18 28-Mar-18 28-Mar-18 28-Mar-18 30-Mar-18 30-Mar-18 30-Mar-18 30-Mar-18 2-Apr-18 2-Apr-18 4-Apr-18 22-Mar-18 9-Apr-18 9-Apr-18 9-Apr-18 9-Apr-18 9-Apr-18 9-Apr-18 180 181 182 183 184 185 186 Nguyễn Thị Q Trịnh Thị Thu T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị Ngọc A Hoàng Thị Vân A Nguyễn Thị X Xác nhận trưởng phòng KHTH 33 32 28 31 30 34 37 16081196 18038239 18038185 14004982 12080407 17038968 18036919 10-Apr-18 10-Apr-18 10-Apr-18 11-Apr-18 16-Apr-18 13-Apr-18 13-Apr-18 Xác nhận trưởng khoa KHHGĐ ... làm chín muồi cổ tử cung MSP phá thai to sản phụ có sẹo mổ lấy thai tuổi thai Xuất phát từ thực tế lâm sàng này, nghiên cứu tiến hành tên: Nghiên cứu tác dụng làm chín muồi cổ tử cung misoprostol. .. misoprostol phá thai 13 - 18 tuần sản phụ có sẹo mổ đẻ với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm đối tượng phá thai to 13 - 18 tuần Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội Đánh giá hiệu làm mềm, mở cổ tử cung misoprostol. .. thân, eo cổ[ 1], [6] Hình 1.1 Sơ đồ hình tử cung cắt đứng ngang [6] A Thân tử cung; B Eo tử cung; C Cổ tử cung; Vòi tử cung; Buồng tử cung; Lỗ cổ tử cung; Buồng eo tử cung; Lỗ ngồi cổ tử cung; 7