THỰC TRẠNG đẻ CHỈ HUY BẰNG OXYTOXIN TRÊN sản PHỤ đẻ tại BỆNH VIỆN PHỤ sản hải PHÒNG năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y DC HI PHềNG THựC TRạNG Đẻ CHỉ HUY BằNG OXYTOXIN TRÊN SảN PHụ Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHòNG NĂM 2016 CNG LUN VN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HẢI PHÒNG – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y DC HI PHềNG THựC TRạNG Đẻ CHỉ HUY BằNG OXYTOXIN TRÊN SảN PHụ Đẻ TạI BệNH VIệN PHụ SảN HảI PHòNG NĂM 2016 Chuyờn ngnh: Sn ph khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Học HẢI PHÒNG – 2016 CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh Bảo vệ bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình Đại học y Đối tượng nghiên cứuB Cổ tử cung Tử cung Cơn co Tim Thai Tĩnh mạch Tiên lượng Chuyển Đẻ huy Pha tiềm tàng Pha tích cực BVBM trẻ SS BVBMTE KHHGĐ ĐHY ĐTNC CTC TC CC TT TM TL CD ĐCH Ia Ib MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương chuyển 1.1.1 Định nghĩa chuyển đẻ 1.1.2 Các giai đoạn chuyển 1.1.3 Thời gian chuyển 1.2 Nguyên nhân gây chuyển 1.2.1 Nguyên nhân học 1.2.2 Nguyên nhân nội tiết .5 1.2.3 Nguyên nhân thần kinh 1.2.4 Các nguyên nhân khác .7 1.2.5 Động lực chuyển .8 1.2.6 Đặc điểm co tử cung lúc mang thai 11 1.2.7 Đặc điểm co tử cung chuyển dạ: 11 1.2.8 Các bất thường co tử cung chuyển 13 1.3 Cổ tử cung với biến đổi có thai chuyển 13 1.3.1 Đặc điểm cấu tạo 13 1.3.2 Thần kinh chi phối 14 1.3.3 Thay đổi cổ tử cung có thai 14 1.3.4 Thay đổi cổ tử cung chuyển dạ: Là xóa mở CTC .14 1.4 Các phương pháp thúc đẩy trình chuyển tiến triển .15 1.4.1 Phương pháp học 15 1.4.2 Phương pháp dùng thuốc .15 1.5 Oxytoxin vai trò sản phụ khoa .18 1.5.1 Cấu trúc hóa học 18 1.5.2 Sinh tổng hợp 19 1.5.3 Chuyển hóa, thải trừ hấp thụ 19 1.5.4 Cơ chế tác dụng .20 1.5.5 Điều hòa tiết 20 1.5.6 Vai trò oxytoxin sản phụ khoa .20 1.5.7 Cách truyền đẻ huy 21 1.6 Chỉ định, chống định truyền đẻ huy tĩnh mạch 22 1.6.1 Chỉ định 22 1.6.2 Chống định 22 1.6.3 Điều kiện đẻ huy tĩnh mạch .22 1.6.4 Theo dõi xử trí tai biến .22 1.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết đẻ huy 23 1.7.1 Ối vỡ 23 1.7.2 Chuyển kéo dài 26 1.8 Một số nghiên cứu nước 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Chọn đối tượng nghiên cứu 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 31 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.2.3 Biến số tiêu chuẩn biến số 32 2.2.4 Thời gian địa điểm nghiên cứu 34 2.3 Thu thập xử lý số liệu 34 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 36 3.1.1 Tuổi sản phụ 36 3.1.2 Nghề nghiệp 36 3.1.3 Tiền sử sản khoa 37 3.1.4 Tuổi thai truyền đẻ huy oxytocin 37 3.1.5 Thời gian theo dõi chuyển đến định truyền đẻ huy .38 3.1.6 Các định truyền đẻ huy 38 3.1.7 Độ mở CTC lúc truyền đẻ huy 39 3.1.8 Tỷ lệ đẻ huy có phối hợp thuốc khác 39 3.1.9 Tỷ lệ truyển đẻ huy BVPSHP .40 3.2 Kết truyền đẻ huy 40 3.2.1 Tỷ lệ thành công truyển đẻ huy .40 3.2.2 Kết truyền đẻ huy .40 3.2.3 Thời gian theo dõi kết truyền đẻ huy 41 3.2.4 Lý chuyển mổ lấy thai 41 3.2.5 Biến chứng chuyền đẻ huy 42 3.2.6 Kết sơ sinh 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết truyền đẻ huy 43 3.3.1 Chỉ số bishop kết truyền đẻ huy thành công 43 3.3.2 Chỉ số bishop thời gian theo dõi truyền đẻ huy 43 3.3.3 Mối liên quan kết truyền đẻ huy số lần sinh 43 3.3.4 Mối liên quan tình trạng ối kết truyền đẻ huy 44 3.3.5 Mối liên quan thời gian vỡ ối kết truyền đẻ huy 44 3.3.6 Thời gian theo dõi truyền đẻ huy nhóm truyền oxytocin đơn nhóm kết hợp thuốc giãn trơn 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi sản phụ 36 Bảng 3.2 Nghề nghiệp .36 Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa 37 Bảng 3.4 Tuổi thai truyền đẻ huy oxytocin 37 Bảng 3.5 Thời gian theo dõi chuyển đến định truyền đẻ huy .38 Bảng 3.6 Tỷ lệ lý truyền đẻ huy 38 Bảng 3.7 Độ mở CTC lúc truyền đẻ huy 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ đẻ huy đơn phối hợp thuốc khác 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ đẻ huy BVPSHP .40 Bảng 3.10 Tỷ lệ thành công truyền đẻ huy 40 Bảng 3.11 Kết truyền đẻ huy .40 Bảng 3.12 Thời gian theo dõi kết truyền đẻ huy 41 Bảng 3.13 Lý chuyển mổ lấy thai .41 Bảng 3.14 Biến chứng chuyền đẻ huy 42 Bảng 3.15 Kết sơ sinh 42 Bảng 3.16 Chỉ số bishop kết truyền đẻ huy thành công 43 Bảng 3.17 Chỉ số bishop thời gian theo dõi truyền đẻ huy 43 Bảng 3.18 Mối liên quan kết truyền đẻ huy số lần sinh 43 Bảng 3.19 Mối liên quan tình trạng ối kết truyền đẻ huy 44 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian vỡ ối kết truyền đẻ huy 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Chuyển trình sinh lý bình thường gây nhiều tai biến cho sản phụ sơ sinh Một nguyên nhân làm tăng tai biến cho mẹ sơ sinh, tăng tỷ lệ mổ lấy thai chuyển kéo dài Chuyển kéo dài chẩn đoán pha tiềm tàng kéo dài 8h pha tích cực 7h Chuyển kéo dài khơng xử trí kịp thời làm tăng nguy nhiễm khuẩn, nguy chảy máu đờ tử cung, mệt mỏi sức cho người mẹ, làm gia tăng nguy suy thai, ngạt thai, nhiễm khuẩn sơ sinh, tỉ lệ tử vong chu sản tỉ lệ di chứng nặng nề cho đứa trẻ sau Do biện pháp truyền đẻ huy truyền oxytocin biến đến làm rút ngắn thời gian chuyển dạ, tăng tỷ lệ đẻ đường âm đạo, giảm tỷ lệ mổ lấy thai, giảm tỷ nhiễm khuẩn cho mẹ thai nhi, người sản phụ không bị sức lâu trình truyền gây mệt mỏi tinh thần Nhưng bên cạnh truyền đẻ huy không định theo dõi xử trí kịp thời gây nhiều biến chứng nguy hiểm cho mẹ thai vỡ tử cung, chảy máu, ngạt thai chí thai chết… Các nguy việc định chưa trình tiến hành theo dõi đẻ huy thiếu chặt chẽ… đặc biệt trường hợp ối vỡ sớm mà số cổ tử cung chưa thuận lợi (Bishop điểm) Tại Việt Nam có số đề tài đánh giá kết truyền đẻ huy tất đề tài thực lâu y học ngày phát triển Monitor sản khoa theo dõi sát trình chuyển phát sớm trường hợp suy thai làm giảm tỷ lệ truyền đẻ huy thất bại giả, với kết hợp thuốc giãn trơn làm chín mùi CTC giảm bớt thời gian chuyển dạ, giảm mệt mỏi cho sản phụ… Trên giới có nhiều nghiên cứu truyền đẻ huy để thúc đẩy chuyển làm tăng tỷ lệ chuyển lệ đẻ đường âm đạo [1] Do chúng tơi thực đề tài “Nghiên cứu kết đẻ huy tĩnh mạch Oxytoxin sản phụ đẻ đủ tháng Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng ” với mục tiêu sau: Mơ tả tỷ lệ, định đẻ huy oxytocin sản phụ đến đẻ Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 2016 Đánh giá kết số yếu tố liên quan đến kết đẻ huy oxytocin đối tượng nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương chuyển 36 3.1.3 Tiền sử sản khoa Bảng 3.3 Tiền sử sản khoa Tiền sử sản khoa n Tỷ lệ % 2 2 Số lần sinh Số lần đẻ non Số lần sảy thai Số sống Nhận xét: 3.1.4 Tuổi thai truyền đẻ huy oxytocin Bảng 3.4 Tuổi thai truyền đẻ huy oxytocin STT Tuổi thai n 4 cm Tổng số Ib n Nhận xét: 3.1.8 Tỷ lệ đẻ huy có phối hợp thuốc khác Tỷ lệ % 38 Bảng 3.8 Tỷ lệ đẻ huy đơn phối hợp thuốc khác STT Đẻ huy Đơn Phối hợp Cytotex Phối hợp thuốc làm Giai đoạn Ia(n) Ib(n) Tỷ lệ % mềm CTC Tổng số Nhận xét : 3.1.9 Tỷ lệ truyển đẻ huy BVPSHP Bảng 3.9 Tỷ lệ đẻ huy BVPSHP STT Phương pháp đẻ Đẻ huy Đẻ thường Đẻ Forcep Mổ đẻ Tổng số n Tỷ lệ % Nhận xét : 3.2 Kết truyền đẻ huy 3.2.1 Tỷ lệ thành công truyển đẻ huy Bảng 3.10 Tỷ lệ thành công truyền đẻ huy Kết Thành công Thất bại Tổng Nhận xét : 3.2.2 Kết truyền đẻ huy n Tỷ lệ % 39 Bảng 3.11 Kết truyền đẻ huy Cách thức đẻ n ˂ 37 tuần Tỷ lệ % ≥ 37 tuần Đẻ đường Mổ lấy thai Đẻ forcep Tổng Nhận xét : 3.2.3 Thời gian theo dõi kết truyền đẻ huy Bảng 3.12 Thời gian theo dõi kết truyền đẻ huy Đẻ đường âm đạo Thời gian Mổ lấy thai p ≤ – ≥ X±SD Nhận xét : 3.2.4 Lý chuyển mổ lấy thai Bảng 3.13 Lý chuyển mổ lấy thai Nguyên nhân mổ n ˂ 37 tuần Cơn co TC cường tính Tim thai suy Chuyển không tiến triển Cổ TC mở hết không lọt Tổng Nhận xét: Tỷ lệ % ≥ 37 tuần 40 3.2.5 Biến chứng chuyền đẻ huy Bảng 3.14 Biến chứng chuyền đẻ huy Biến chứng n ˂ 37 tuần Tỷ lệ % ≥ 37 tuần Suy thai Cơn co tử cung cường tính Vỡ tử cung Đờ tử cung Chết thai Nhận xét: 3.2.6 Kết sơ sinh Bảng 3.15 Kết sơ sinh Nhóm đẻ đường Kết sơ sinh Chỉ số Apgar Cân nặng Nhận xét : Apgar ≥ điểm Apgar < điểm Tử vong < 2500 gr 2500 – 3400 gr 3500 – 3900 gr ≥ 4000 gr n Tỷ lệ % Nhóm mổ lấy n thai Tỷ lệ % 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết truyền đẻ huy 3.3.1 Chỉ số bishop kết truyền đẻ huy thành công Bảng 3.16 Chỉ số bishop kết truyền đẻ huy thành công TT Chỉ số bishop truyền đẻ huy ˂ điểm