NGHIÊN cứu PHƯƠNG PHÁP đặt SONDE FOLEY kéo LIÊN tục và HIỆU QUẢ ĐÌNH CHỈ THAI NGHÉN TRÊN THAI PHỤ có TUỔI THAI dưới 37 TUẦN tại BỆNH VIỆN PHỤ sản TRUNG ƯƠNG năm 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRƯƠNG THỊ HÀ KHUYÊN NGHI£N CứU PHƯƠNG PHáP ĐặT SONDE FOLEY KéO LIÊN TụC Và HIệU QUả ĐìNH CHỉ THAI NGHéN TRÊN THAI PHụ Có TUổI THAI DƯớI 37 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019-2020 CNG LUN VN CHUYấN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI TRNG TH H KHUYấN NGHIÊN CứU PHƯƠNG PHáP ĐặT SONDE FOLEY KéO LIÊN TụC Và HIệU QUả ĐìNH CHỉ THAI NGHÐN TR£N THAI PHơ Cã TI THAI D¦íI 37 TUầN TạI BệNH VIệN PHụ SảN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019-2020 Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : CK 62721303 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Danh Cường HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể BYT Bộ Y tế PG Prostaglanin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Khi mang thai, người mẹ gia đình mong muốn sinh đủ tháng, khỏe mạnh, phát triển đầy đủ thể chất tinh thần Đình thai nghén thai chưa đủ tháng kết cục thai kì khơng mong muốn gia đình, bệnh viện xã hội Theo tổ chức y tế giới, tỷ lệ đẻ non thay đổi từ 5% đến 18% tổng số trẻ sinh hàng năm 184 nước [1] Trong số chiếm từ 30-35% định đình thai nghén bắt buộc nguyên nhân từ phía mẹ phía thai [2] Nguyên nhân chủ yếu đình thai nghén thai bất thường, bệnh lý người mẹ chậm phát triển trí tuệ, bệnh lý ung thư, bệnh lý tuyến giáp, tăng huyết áp thai kì, đái tháo đường thai kì [2] Đình thai nghén việc sử dụng phương pháp thủ thuật, phẫu thuật hay thuốc để kết thúc mang thai, đưa sản phẩm thai nghén khỏi đường sinh dục người mẹ [3] Người ta tiến hành việc đình thai nghén tuổi thai nào, phương pháp đình thai nghén lựa chọn phụ thuộc vào tuổi thai, bệnh lý mẹ, tình trạng cổ tử cung tử cung Khả gây chuyển thành cơng – đình thai nghén đường âm đạo phụ thuộc nhiều yếu tố tiền sử thai nghén, số khối thể (BMI), đặc biệt chuẩn bị tốt cổ tử cung [4] Các phương pháp thường sử dụng bao gồm Prostaglandin E2, Prostaglandin E1 [2], đặt sonde foley lỗ cổ tử cung, kết hợp truyền oxytocin gây chuyển [5] Với số trường hợp đặc biệt tử cung có sẹo mổ cũ hay sử dụng nhiều biện pháp khác thất bại, đặt sonde foley lỗ cổ tử cung kéo liên tục chứng minh hiệu đình thai nghén đường âm đạo thành công qua số nghiên cứu Theo Lê Thiện Thái cộng nghiên cứu trường hợp đặt sonde foley kéo liên tục thai nghén có sẹo mổ đẻ cũ, tỷ lệ làm mềm mở cổ tử cung thành công 95,7% Tuy nhiên chưa có nghiên cứu tổng quát hiệu sonde foley đinh thai nghén nói chung Việt Nam, nên chúng tơi làm nghiên cứu “Nghiên cứu phương pháp đặt sonde foley kéo liên tục hiệu đình thai nghén thai phụ có tuổi thai 37 tuần bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2019-2020” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu cách tiến hành phương pháp đặt sonde foley kéo liên tục đình thai nghén bệnh viện phụ sản trung ương năm 2019 -2020 Đánh giá hiệu đình thai nghén sonde foley kéo liên tục thai phụ có tuổi thai 37 tuần bệnh viện Phụ sản trung ương năm 2019-2020 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý chuyển 1.1.1 Định nghĩa [6] Chuyển đẻ trình làm cho thai nhi rau thai đưa khỏi buồng tử cung qua đường âm đạo Một chuyển đẻ thường xảy sau thời gian thai nghén từ 38 (259 ngày) đến 42 tuần (293 ngày) trung bình 40 tuần (280 ngày), lúc thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập ngồi tử cung Đẻ non: tình trạng gián đoạn thai nghén thai có thẻ sống Chuyển đẻ non xảy tuổi thai từ 28 tuần đến 37 tuần Đẻ già tháng tượng chuyển đẻ xảy sau tuần so với ngày dự kiến đẻ Gọi thai già tháng tuổi thai 42 tuần lễ Sảy thai chấm dứt thai nghén trước thai sống Thai nhi rau thai bị tống khỏi buồng tử cung khi tuổi thai 22 tuần 1.1.2 Nguyên nhân phát sinh chuyển đẻ Cho tới người ta chưa biết rõ ràng đầy đủ nguyên nhân phát sinh co chuyển Người ta đưa nhiều giả thuyết để giải trình, có số giả thuyết chấp nhận 1.1.2.1 Prostaglandin (PG) Các Prostaglandin chất làm thay đổi hoạt tính co bóp tử cung Sự sản xuất PGF PGE2 tăng dần trình thai nghén đạt tới giá trị cao nước ối, màng rụng tử cung vào lúc bắt đầu chuyển đẻ Giảm oxy trình chuyển đẻ làm tăng trình tổng hợp prostaglandin Prostaglandin tổng hợp từ màng rụng màng ối Người ta gây chuyển cách tiêm Prostaglandin dù thai tuổi 30 Chúng sử dụng cơng thức sau để tính cỡ mẫu + p: tỷ lệ thành công khởi phát chuyển ống thơng foley thai ≤ 34 tuần có định đình thai nghén Theo Đồn Thị Phương Lam cộng sự, p = 0.75 + Z1-α/2 hệ số giới hạn tin cậy, ứng với độ tin cậy 95%, α= 0,05 Z 1-α/2 = 1,96 + d = 0,05 mức ước lượng sai lệch mong muốn tuyệt đối tham số mẫu tham số quần thể Thay vào cơng thức chúng tơi tính cỡ mẫu cho nghiên cứu 147 Lấy thêm 10% dự bị 160 thai phụ 2.4.3 Các bước tiến hành nghiên cứu - Thai phụ vào khoa Sản I hỏi tiền sử bệnh tật, tiền sử sản khoa, khai thác bệnh sử, đo số, thực xét nghiệm theo dõi thai phụ - Thai phụ khám lâm sàng, đánh giá số Bishop, lựa chọn phương pháp đình thai nghén: • Nếu thai phụ khơng có sẹo mổ đẻ cũ: ngậm lưỡi Misoprostol 200mg, liều lượng theo phác đồ khoa Sau ngày khơng có kết hội chẩn để đặt bóng gây chuyển • Nếu thai phụ có sẹo mổ đẻ cũ: Truyền oxytocin theo phác đồ Sau ngày khơng có thay đổi số Bishop cổ tử cung hội chẩn để đặt bóng gây chuyển - Tư vấn cho thai phụ chồng phương pháp đình thai nghén, hướng theo dõi tai biến sảy trình làm thủ thuật Nếu bệnh nhân đồng ý tham gia kí vào giấy đồng ý thực thủ thuật - Tiến hành đặt bóng kéo Quy trình kĩ thuật: Chuẩn bị: 31 • Găng tay, ấu tròn, betadin sát khuẩn, săng vơ khuẩn • Bộ dụng cụ thủ thuật: Van âm đạo, pince sát trùng, kẹp pozzi cổ tử cung • Sonde foley chạc 16F đến 18F • Nước muối sinh lý nhiệt độ thường • Bơm tiêm cỡ 20ml • 01 chai Nacl 9% làm sức kéo Uống kháng sinh dự phòng Tiến hành thủ thuật - Khám xác định kích thước tư tử cung, đánh giá số Bishop - Thay găng vô khuẩn - Sát khuẩn ngồi, trải khăn mơng - Đặt van, bộc lộ cổ tử cung sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo - Kẹp cổ tử cung - Dùng kẹp hình tim đưa đầu ống sonde foley qua lỗ cổ tử cung, bơm 2030ml nước muối sinh lý vào bóng cố định tùy tình trạng cổ tử cung (Dựa vào số Bishop) - Kéo kiểm tra tay để bóng tì vào lỗ cổ tử cung - Kiểm tra lại siêu âm để xác định bóng vào vị trí - Buộc 01 chai NaCl 9% vào sonde Foley - Đưa thai phụ giường Hướng dẫn thai phụ nằm cách để thả bóng kéo liên tục Theo dõi chăm sóc - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, máu nước âm đạo, đau bụng Khám đánh giá số Bishop 6h/lần - Lưu bóng tối đa 24h Nếu không tự tuột tháo đặt lại với lượng nước muối bơm bóng nhỏ lần trước 10ml - Trong vòng 24h bóng tự tuột: Đánh giá lại số Bishop 32 Nếu Bishop < điểm: đặt lại bóng, tăng thêm 30ml so với lần đặt trước Nếu Bishop ≥ điểm: Truyền oxytocin theo phác đồ Pha đv oxytocin vào 500 ml dung dịch glucose 5%, truyền nhỏ giọt tĩnh mạch chậm, liều lượng lúc đầu 5-8 giọt/phút xuất co tử cung Khi chuyển  chuyển phòng đẻ theo dõi tiếp - Đặt bóng tối đa lần Nếu sau lần đặt không đạt Bishop ≥ điểm, coi phương pháp thất bại, hội chẩn tìm phương pháp đình thai nghén khác - Kết làm mềm mở cổ tử cung thành công: Chỉ số Bishop ≥ điểm sau ≤ lần đặt bóng Sau thai phụ sảy thai tự nhiên đẻ đường âm đạo - Kết thất bại:  Không làm mềm mở cổ tử cung, số Bishop < điểm sau lần đặt bóng  Trong q trình thực có biến chứng buộc phải lấy thai phương pháp khác nong gắp thai, mổ lấy thai  Thai phụ q khó chịu khơng hợp tác, muốn thực phương pháp khác để đình thai nghén 2.5 Biến số - số nghiên cứu, công cụ thu thập số liệu thiết bị Các biến số - số Các biến số: - Đặc trưng xã hội thai phụ: Tuổi, nghề nghiệp, cư trú - Tiền sử thai nghén: lần mang thai, mổ đẻ, đẻ thường, forceps, giác hút - Tuổi thai - Chỉ số Bishop qua lần thăm khám - Các số lần thủ thuật: số lần đặt bóng, kích thước bóng kéo, thời gian lưu bóng - Kết cục thai nghén: o Sảy thai tự nhiên đường âm đạo o Đẻ đường âm đạo o Nong gắp thai 33 o Mổ lấy thai - Tác dụng khơng mong muốn: Thai phụ khó chịu, đau nhiều - Biến chứng: o Tổn thương cổ tử cung o Nhiễm trùng: Sốt, nhiệt độ ≥ 38oC o Vỡ ối, rỉ ối q trình đặt bóng o Chảy máu o Vỡ tử cung Chỉ số: - BMI: số khối thể (Body Mass Index) trước mang thai tính theo cơng thức sau: - Phân loại Bảng 2.1 Phân loại mức độ béo phì theo WHO IDI&WPRO Bảng đánh giá theo chuẩn Tổ chức Y tế Thế giới(WHO) dành riêng cho người châu Á (IDI&WPRO): WHO BMI IDI & WPRO BMI Phân loại (kg/m2) (kg/m2) Cân nặng thấp (gầy) Bình thường Thừa cân Tiền béo phì Béo phì độ I Béo phì độ II Béo phì độ III