TIẾP NHẬN sản PHỤ tại KHOA SANH THEO dõi CHUYỂN dạ SANH THƯỜNG (sản PHỤ KHOA)

TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TẠI KHOA SANH THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG MỤC TIÊU Sau học xong, học viên có khả năng: Liệt kê bước tiếp nhận SP khoa sanh Liệt kê yếu tố cần theo dõi SP chuyển sanh thường Phát chuyển bất thường ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ • Chuyển (labour) q trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa khỏi đường sinh dục người mẹ • Là trình thay đổi CTC với tác dụng co TC đặn, làm CTC xóa mở dần, kết thai sổ ngồi • Thường xảy thai đủ tháng (37-42 tuần) CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ • GĐ1: gđ xóa mở CTC bắt đầu CD thực sự CTC mở trọn Pha tiềm thời: CTC ≤ cm Pha hoạt động: CTC > cm • GĐ2: gđ sổ thai CTC mở trọn  thai nhi đẩy ngồi • GĐ3: gđ sổ sổ thai hồn tồn  đẩy ngồi Tróc Tống xuất THỜI GIAN TB CHUYỂN DẠ • GĐ1: 15 Pha tiềm thời: Pha hoạt động:  Con so: CTC 1,2 cm /giờ  Con rạ: CTC 1,5 cm/giờ • GĐ2:  Con so: 50 phút  Con rạ: 20 phút • GĐ3: – 30 phút BIỂU ĐỒ FRIEDMAN BIỂU ĐỒ FRIEDMAN Lý đến khám thường gặp: đau bụng cơn, nhớt hồng, nước AĐ, lố ngày dự sanh… Các câu hỏi đặt ra: Khi SP nhập khoa sanh? Khi tiếp nhận SP khoa sanh cần ghi nhận thơng tin gì? SP theo dõi chăm sóc khoa sanh? SƠ ĐỒ KHOA SANH KHU TIẾP NHẬN PHÒNG CHỜ SANH BOX SANH PHÒNG MỔ HẬU SẢN GẦN TIẾP NHẬN SẢN PHỤ THEO DÕI CHUYỂN DẠ THEO DÕI CHUYỂN DẠ SP có sanh ngả âm đạo hay không?  3P Power: Cơn co TC có phù hợp với giai đoạn CD? Passenger: Thai to? Ngôi, kiểu thuận lợi? Sức khỏe thai nhi (TT) có đe dọa? Pelvis: Khung chậu bình thường? Có yếu tố cản trở? THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chỉ số Bishop Điểm Độ mở Đóng 1-2 cm 3-4 cm > 4cm Độ xóa 0-30 % 40 – 50 % 60 – 70 % > 70% Mật độ Chắc TB Mềm Hướng Chúc sau Trung gian Chúc trước Độ lọt Cao (-3) Chúc (-2) Chặt (-1,0) Điểm Tiên lượng sanh vòng: > điểm 2-3 7-9 điểm 5-6 điểm Tiên lượng sanh dè dặt < điểm Nguy giục sanh thất bại Lọt (+1,+2) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Tóm tắt yếu tố cần theo dõi Yếu tố   Mạch •Huyết áp •Nhiệt độ •Tim thai •Cơn co tử cung •Tình trạng ối •Độ lọt ngơi •Chồng khớp •Độ mở cổ tử cung • Pha tiềm thời  giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •1 giờ/lần •1 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần • Pha hoạt độngGiai đoạn sổ thai •4 giờ/lần •4 giờ/lần •4 giờ/lần •30-15 phút/lần •30-15 phút/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần •2-1 giờ/lần THEO DÕI CHUYỂN DẠ Công cụ theo dõi: Biểu đồ chuyển (Partograph) THEO DÕI CHUYỂN DẠ Chẩn đoán chuyển bất thường - Dựa vào Partograph: đường biểu diễn độ mở CTC lệch phải, cắt đường báo động - Dựa vào tiêu chuẩn ACOG 2013: Abnormal Labor Patterns Protraction disorder First stage Latent phase Nulliparous Multiparous Active phase Nulliparous Multiparous Second stage Nulliparous and Multiparous Arrest Disorder Duration > 20 hours Duration > 14 hours Cervical dilation rate of < cm/hour Cervical dilation rate of < 1.2 – 1.5/hour With reginal anesthesia Duration of > hours No reginal anesthesia Duration of > hours or if fetus descends at the rate of < 1cm/hour No cervical dilation for more than hours for both nulliparous and multiparous With gegional anesthesia, no cervical dilation for mor than hours No descent after hour of pushing THEO DÕI CHUYỂN DẠ Sinh hiệu SP - Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng ối cần theo dõi mạch, nhiệt độ sát - Nếu có Huyết áp cao, tiền sản giật cần theo dõi sát hơn, pha hoạt động nên theo dõi liên tục 15 phút THEO DÕI CHUYỂN DẠ Theo dõi TT co TC - Đo máy doppler TT monitoring - Tùy tình trạng TT co, thời gian theo dõi lần đo, khoảng cách lần đo thay đổi - Nếu nghe TT máy doppler: nên nghe liên tục tối thiểu phút, trước-trong sau co - Nếu ối vỡ tia ối cần nghe lại TT trước sau ối vỡ - Đối với thai kỳ nguy cao nên theo dõi monitor liên tục THEO DÕI CHUYỂN DẠ Khám âm đạo - Số lần khám âm đạo có liên quan đến tỷ lệ nhiễm trùng hậu sản, đặc biệt trường hợp ối vỡ - Khơng có qui định chuẩn tần số - Cần khám khi:  SP than đau bụng nhiều cảm giác mắc rặn  Vỡ ối (kết hợp nghe TT)  Trước cho giảm đau sản khoa THEO DÕI CHUYỂN DẠ Vệ sinh - ăn uống - SP lại cho thoải mái pha tiềm thời Hạn chế lại có ối vỡ - SP phải nằm chỗ vào pha hoạt động cần thăm khám, theo dõi sát - Nên nằm nghiêng Trái - Khuyến khích SP tiểu thường xun - Khơng nên ăn chuyển hoạt động dễ gây ói viêm phổi hít Có thể uống nước lọc khát - Lập đường truyền cần chỉnh gò, bù nước CD kéo dài - Giảm đau sản khoa tùy nhu cầu SP THEO DÕI CHUYỂN DẠ • Giai đoạn 2: sổ thai  xem “Đỡ sanh ngơi chỏm” • Giai đoạn 3: sổ  xem “Xử trí tích cực giai đoạn 3” • Theo dõi hậu sản gần  xem “Theo dõi hậu sản” TĨM LẠI • CD giai đoạn có thay đổi liên tục, nhanh chóng phía mẹ thai • Các tai biến xảy lúc CD • Cần có kế hoạch theo dõi để xử trí kịp thời • Cần có nhìn tổng qt đánh giá yếu tố để xử trí phù hợp TÀI LIỆU THAM KHẢO  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Normal Labor and Delivery Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 17, 2010  Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Parturition Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 6, 2010  Lippincott Williams & Wilkins, The American College of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum Care, Obstetrics and Gynecology, 7th edition, 2013 ... SP theo dõi chăm sóc khoa sanh? SƠ ĐỒ KHOA SANH KHU TIẾP NHẬN PHÒNG CHỜ SANH BOX SANH PHÒNG MỔ HẬU SẢN GẦN TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TIẾP NHẬN SẢN PHỤ • • • • - Ghi nhận sinh hiệu SP Đo BCTC/VB Khám Leopold,... thai – Sa dây rốn • … THEO DÕI CHUYỂN DẠ • Địa điểm: Phịng chờ box sanh • Người theo dõi: Nữ hộ sinh bác sĩ  Các việc cần làm? THEO DÕI CHUYỂN DẠ THEO DÕI CHUYỂN DẠ SP có sanh ngả âm đạo hay không?... Liệt kê bước tiếp nhận SP khoa sanh Liệt kê yếu tố cần theo dõi SP chuyển sanh thường Phát chuyển bất thường ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ • Chuyển (labour) trình sinh lý làm cho thai phần phụ thai đưa