Bài giảng theo dõi chuyển dạ

Theo dõi chuyển Yêu cầu  Biết vẽ biết cách phân tích biểu đồ chuyển  Thành thạo thao tác chuyên môn thực quy trình  Phát yếu tố bất thường chuyển để kịp thời xử trí  Nắm vững chuyên môn biết cách giải thích cho sản phụ thời điểm Các giai đoạn chuyển Theo dõi tổng trạng Mạch, huyết áp, nhiệt độ  Trong chuyển dạ: giờ/lần  Sau sanh: 15 phút/lần đầu, 30 phút/lần thứ hai 1giờ/lần tiếp theo.  Bình thường mạch 70 - 80 lần/phút, mạch nhanh 100 lần/phút chậm < 60 lần/phút, cần khám tìm nguyên nhân để xử trí. Theo dõi tổng trạng  Lau mát, cho sản phụ uống đủ nước có sốt  Đo huyết áp thường xuyên có  chảy máu,  cao huyết áp,  huyết áp thấp 90/60 mmHg Theo dõi co tử cung  Theo dõi cường độ, tần số co tử cung  Trong pha tiềm tàng, theo dõi co giờ/lần 10 phút, pha tích cực 30 phút/lần 10 phút.  Nếu co tử cung không đều, không phù hợp với xóa mở cổ tử cung cần phải tìm nguyên nhân gây rối loạn co để có thái độ xử trí thích hợp. Theo dõi tim thai  Nghe tim thai giờ/lần pha tiềm tàng, 30 phút/lần pha tích cực.  Nghe tim thai trước sau vỡ ối hay bấm ối.  Thời điểm nghe tim thai sau hết co tử cung.  Đến giai đoạn rặn sanh, nghe tim thai sau rặn. Theo dõi tim thai  Đếm nhịp tim thai phút, nhận xét nhịp tim thai có hay không.  Nhịp tim thai trung bình từ 120 - 160 lần/phút. Nếu nhịp tim thai 160 lần/phút  120 lần/phút không , cần tìm nguyên nhân để xử trí hồi sức thai Theo dõi tình trạng ối  Nhận xét tình trạng ối lần thăm âm đạo (4 giờ/lần) ối vỡ.  Bình thường đầu ối dẹt, nước ối hay trắng đục.  Nếu nước ối màu xanh, màu đỏ nâu đen, hôi, nước ối nhiều hay thiểu ối …cần đánh giá, ghi hồ sơ để có xử trí thích hợp.  Nếu ối vỡ non, ối vỡ sớm chưa sanh, ghi nhân báo lại bác sĩ để có hướng xử trí thích hợp Theo dõi xóa mở cổ tử cung  Khám âm đạo giờ/lần, ối vỡ định cho sản phụ rặn.  Trường hợp cuộcchuyển tiến triển nhanh, khám âm đạo để đánh giá cổ tử cung, độ lọt ngôi.  Cần hạn chế thăm âm đạo để tránh nhiễm khuẩn.  Pha tiềm tàng thường kéo dài (từ cổ tử cung xóa đến mở cm).  Pha tích cực kéo dài tối đa (từ cổ tử cung mở cm đến 10 cm). Biểu đồ chuyển  Tất trường hợp chuyển tiên lượng sanh đường âm đạo.  Trường hợp có sẹo mổ cũ tử cung mông định cho đẻ đường âm đạo)  Từ lúc tình hình chuyển theo dõi biểu đồ, không cần ghi thêm phiếu theo dõi bệnh án sản khoa, trừ diễn biến đặc biệt chỗ ghi biểu đồ Biểu đồ chuyển  Thời điểm ghi: bắt đầu ghi có chuyển thực  Nội dung ghi  Tiến độ chuyển  Độ mở cổ tử cung.  Tiến triển thai.  Cơn co tử cung.  Tình trạng thai.  Nhịp tim thai (trong phút).  Nước ối: màu sắc, số lượng.  Sự chồng khớp (uốn khuôn) đầu thai nhi. Biểu đồ chuyển  Tình trạng sản phụ  Mạch, huyết áp.  Nhiệt độ.  Nước tiểu: protein  Các thuốc sử dụng.  Lượng dịch bổ sung cho mẹ. Cách ghi ký hiệu  Để ghi biểu đồ chuyển dạ, cần thống ký hiệu. Phần lớn ký hiệu quy định lề trái biểu đồ chuyển dạ.  Ký hiệu độ mở cổ tử cung: dấu X, nối điểm ghi lần thăm khám sau đường liền vạch.  Ký hiệu ghi độ lọt thai: dấu O, nối điểm với đường chấm (không liền vạch).  Cao: ghi dòng ngang số  Chúc: ghi dòng ngang số  Chặt: ghi dòng ngang số  Lọt cao: ghi dòng ngang số  Lọt vừa (hay trung bình): ghi dòng ngang số  Lọt thấp: ghi dòng ngang số Cách ghi ký hiệu  Các ký hiệu khác tình trạng ối, độ chồng khớp, co tử cung .ghi theo hướng dẫn biểu đồ.  Ghi giờ: điều chỉnh theo nguyên tắc làm tròn số thực tế sản phụ vào sở y tế.  Mạch mẹ, nhịp tim thai ghi ký hiệu dấu “” Cách ghi biểu đồ chuyển Chồng khớp sọ: Có chồng khớp có bất tương xứng  “O” hai đường khớp xương đỉnh thai cách nhau, đường khớp dễ nhận thấy.  “+” hai xương đỉnh giáp sát vào nhau, phát khó hơn.  “++” hai xương đỉnh chồm lên rõ rệt. Cách ghi biểu đồ chuyển Tình trạng vỡ ối:  Ký hiệu “C” cho biết ối chưa vỡ. Nếu còn, D: dẹt; P: phồng  Ký hiệu “T” cho biết đầu ối vỡ (hoặc bấm) với nước ối trong.  Ký hiệu “M” đầu ối vỡ với nước ối có màu.  Ối vỡ tự nhiên bấm ối vào lúc đánh dấu mũi tên thời điểm với ký hiệu trên. Cách ghi biểu đồ Pha tiềm tàng.  Cổ tử cung cm xóa chưa hết.  Khi cổ tử cung mở > cm, phải chuyển ký hiệu ghi độ mở lúc sang pha tích cực nằm đường báo động, tương ứng với mức độ mở cổ tử cung lúc đó.  Chuyển ô ghi ngày đến ô thích hợp với tình trạng cổ tử cung lúc tất ký hiệu ghi nhận diễn biến khác phải chuyển theo. Cách ghi biểu đồ Pha tích cực  Cổ tử cung mở từ - 10 cm xóa hoàn toàn.  Các ký hiệu khác chuyển ghi theo vị trí ghi độ mở cổ tử cung ghi lúc ban đầu. Protêin nước tiểu sau thử có kết ghi lại:  (-) Nước tiểu Protêin  (+), (++) hay (+++) nước tiểu có prôtêin với mức độ ít, vừa phải hay nhiều Đọc xử trí  Pha tiềm tàng: thông thường không kéo dài giờ.  Pha tích cực: đường mở cổ tử cung phải bên trái đường báo động (mở 1cm/giờ). Nếu đường mở cổ tử cung chuyển sang bên phải đường báo động  báo lại để kịp thời xử lý. [...]... đồ chuyển dạ Phát hiện sớm chuyển dạ đình trệ  Nếu ngôi thai không tiến triển, báo bác sĩ để kịp thời xử trí Nắn xác định độ lọt Theo dõi khi sổ thai  Tổng trạng  Tim thai ngoài cơn rặn  Thời gian rặn  Cắt tầng sinh môn và đỡ sanh đúng kỹ thuật Theo dõi khi sổ nhau  Xử trí tích cực giai đoạn III  Theo dõi tổng trạng sau sổ nhau  Theo dõi lượng máu mất  Kiểm tra nhau  May tầng sinh môn Chuyển. .. đồ chuyển dạ  Tất cả các trường hợp chuyển dạ được tiên lượng sanh đường âm đạo  Trường hợp có sẹo mổ cũ ở tử cung hoặc ngôi mông được chỉ định cho đẻ đường âm đạo)  Từ lúc tình hình chuyển dạ được theo dõi bằng biểu đồ, không cần ghi thêm trong phiếu theo dõi bệnh án sản khoa, trừ các diễn biến đặc biệt không có chỗ ghi trong biểu đồ Biểu đồ chuyển dạ  Thời điểm ghi: bắt đầu ghi khi đã có chuyển. .. cung Chuyển dạ bất thường  Bất xứng đầu - chậu: đầu không lọt, có hiện tượng chồng khớp  Chuyển dạ tiến triển chậm: pha tiềm tàng kéo dài (> 8 giờ); pha tích cực trì trệ (mở cổ tử cung < 1cm/giờ)  Các bệnh toàn thân nặng  Sản giật, tiền sản giật  Chảy máu trong khi chuyển dạ  Ngôi thai bất thường, đa thai, đa ối, thiểu ối, thai quá ngày  Báo sp biết tình hình cuộc chuyển dạ mỗi lần khám Theo dõi. .. khám Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa  Áp dụng cho tất cả sản phụ hoặc cho các trường hợp thai kỳ nguy cơ cao  Sản phụ có bệnh lý ảnh hưởng đến thai  Sản phụ có tiền sử sản khoa nặng nề  Sản phụ lớn tuổi  Có dấu hiệu nghi ngờ thai suy hoặc thai kém phát triển trong tử cung  Ối vỡ non, ối vỡ sớm, rối loạn cơn co tử cung, chuyển dạ kéo dài, tử cung có sẹo mổ cũ Theo dõi chuyển dạ bằng monitor... monitor sản khoa ghi cơn co tử cung và nhịp tim thai  Sản phụ: được giải thích về mục đích theo dõi thai bằng máy và cách thức tiến hành Thực hiện  Đặt đầu dò ghi cơn co tử cung và nhịp tim thai  Ghi những thông tin cần thiết về sản phụ trên băng giấy ghi của máy Theo dõi sản phụ bằng monitor sản khoa Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa Phân tích kết quả  Nhịp tim thai: tần số, đường tim thai cơ...  Kiểm tra nhau  May tầng sinh môn Chuyển dạ bất thường  Mạch: >100 lần/phút, < 60 lần/phút  Sốt cao trên 38o 5  Lau mát, sử dụng thuốc hạ nhiệt, cho uống nhiều nước, phải đo lại nhiệt độ;  Tăng huyết áp:  Dùng thuốc hạ áp, theo dõi huyết áp và tim thai sau khi dùng thuốc và theo y lệnh Chuyển dạ bất thường  Các dấu hiệu bất thường khác trong chuyển dạ (như nhịp tim thai, cơn co tử cung, độ mở.. .Theo dõi sự xóa mở cổ tử cung  Bình thường cổ tử cung mềm, mỏng, không phù nề Đường biểu diễn cổ tử cung trên biểu đồ chuyển dạ luôn ở bên trái đường báo động  Nếu cổ tử cung không tiến triển, phù nề, đường biểu diễn cổ tử cung chuyển sang bên phải đường báo động hoặc cổ tử cung mở hết mà đầu không lọt, ghi hồ sơ và báo bác sĩ để kịp thời xử trí Theo dõi sự tiến triển của ngôi... biểu đồ Biểu đồ chuyển dạ  Thời điểm ghi: bắt đầu ghi khi đã có chuyển dạ thực sự  Nội dung ghi  Tiến độ của chuyển dạ  Độ mở cổ tử cung  Tiến triển của ngôi thai  Cơn co tử cung  Tình trạng của thai  Nhịp tim thai (trong 1 phút)  Nước ối: màu sắc, số lượng  Sự chồng khớp (uốn khuôn) của đầu thai nhi Biểu đồ chuyển dạ  Tình trạng của sản phụ  Mạch, huyết áp  Nhiệt độ  Nước tiểu: protein... quả  Nhịp tim thai: tần số, đường tim thai cơ bản, độ dao động  Sự thay đổi của tim thai khi có cơn co tử cung  Cơn co tử cung: tần số, biên độ của cơn co và trương lực cơ bản của cơ tử cung Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa Lưu ý  Dặn thai phụ không cử động nhiều vì có thể làm thay đổi vị trí của đầu dò gây nhiễu trên giấy ghi  Nếu thấy nhịp tim thai bị nhiễu, cần kiểm tra lại vị trí đặt... băng thun cố định đầu dò để có kết quả rõ ràng  Xem kết quả ghi trên giấy 10 phút/lần, nếu xuất hiện nhịp tim thai hay cơn co tử cung bất thường cần khám lại ngay để có thái độ xử trí kịp thời Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa  Do tư thế nằm ngửa, thai phụ có thể bị choáng (mạch nhanh, huyết áp hạ, vã mồ hôi, mệt mỏi) và thai có thể bị suy do tư thế nằm ngửa của mẹ biểu hiện bằng nhịp tim thai . đúng kỹ thuật 14 Theo dõi khi sổ nhau  Xử trí tích cực giai đoạn III  Theo dõi tổng trạng sau sổ nhau  Theo dõi lượng máu mất  Kiểm tra nhau  May tầng sinh môn 15 Chuyển dạ bất thường  Mạch:. giật.  Chảy máu trong khi chuyển dạ.  Ngôi thai bất thường, đa thai, đa ối, thiểu ối, thai quá ngày.  Báo sp biết tình hình cuộc chuyển dạ mỗi lần khám. 18 Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa  Áp. huyết áp:  Dùng thuốc hạ áp, theo dõi huyết áp và tim thai sau khi dùng thuốc và theo y lệnh 16 Chuyển dạ bất thường  Các dấu hiệu bất thường khác trong chuyển dạ (như nhịp tim thai, cơn co