Bài giảng theo dõi chuyển dạ

Theo dõi sự xóa mở cổ tử cung Khám âm đạo mỗi 4 giờ/lần, khi ối vỡ và khi quyết định cho sản phụ rặn..  Nếu cổ tử cung không tiến triển, phù nề, đường biểu diễn cổ tử cung chuyển sang

Theo dõi chuyển dạ

1

Yêu cầu

 Biết vẽ và biết cách phân tích biểu đồ chuyển dạ

 Thành thạo các thao tác chuyên môn và thực hiện đúng quy trình

 Phát hiện các yếu tố bất thường trong chuyển dạ để kịp thời xử trí

 Nắm vững chuyên môn và biết cách giải thích cho sản phụ trong từng thời điểm

2

Các giai đoạn chuyển dạ

3

Theo dõi tổng trạng

Mạch, huyết áp, nhiệt độ

 Trong chuyển dạ: mỗi 4 giờ/lần

 Sau sanh: mỗi 15 phút/lần trong giờ đầu, 30 phút/lần trong giờ thứ hai và 1giờ/lần trong 4 giờ tiếp theo

 Bình thường mạch 70 - 80 lần/phút, mạch nhanh

100 lần/phút hoặc chậm < 60 lần/phút, cần khám tìm nguyên nhân để xử trí

4

Theo dõi tổng trạng

 Lau mát, cho sản phụ uống đủ nước khi có sốt

 Đo huyết áp thường xuyên khi có

 chảy máu,

 cao huyết áp,

 huyết áp thấp dưới 90/60 mmHg

5

Theo dõi cơn co tử cung

 Theo dõi cường độ, tần số cơn co tử cung

 Trong pha tiềm tàng, theo dõi cơn co mỗi 1 giờ/lần trong 10 phút, pha tích cực 30 phút/lần trong 10 phút.

 Nếu cơn co tử cung không đều, không phù hợp với sự xóa mở cổ tử cung cần phải tìm nguyên nhân gây rối loạn cơn co để có thái độ xử trí thích hợp.

6

Theo dõi tim thai

 Nghe tim thai ít nhất 1 giờ/lần ở pha tiềm tàng, 30 phút/lần ở pha tích cực

 Nghe tim thai trước và sau vỡ ối hay khi bấm ối.

 Thời điểm nghe tim thai là sau khi hết cơn co tử cung

 Đến giai đoạn rặn sanh, nghe tim thai sau mỗi cơn rặn.

7

Theo dõi tim thai

 Đếm nhịp tim thai trong 1 phút, nhận xét nhịp tim thai có đều hay không.

 Nhịp tim thai trung bình từ 120 - 160 lần/phút Nếu nhịp tim thai trên 160 lần/phút

 hoặc dưới 120 lần/phút hoặc không đều , cần tìm nguyên nhân để xử trí và hồi sức thai

8

Theo dõi tình trạng ối

 Nhận xét tình trạng ối mỗi lần thăm âm đạo (4 giờ/lần)

Theo dõi sự xóa mở cổ tử cung

 Khám âm đạo mỗi 4 giờ/lần, khi ối vỡ và khi quyết định cho sản phụ rặn

 Trường hợp cuộcchuyển dạ tiến triển nhanh, có thể khám âm đạo để đánh giá cổ tử cung, độ lọt của ngôi.

 Cần hạn chế thăm âm đạo để tránh nhiễm khuẩn.

 Pha tiềm tàng thường kéo dài 8 giờ (từ khi cổ tử cung xóa đến

mở 3 cm).

 Pha tích cực kéo dài tối đa 7 giờ (từ khi cổ tử cung mở 3 cm đến 10 cm).

10

Theo dõi sự xóa mở cổ tử cung

 Bình thường cổ tử cung mềm, mỏng, không phù nề Đường biểu diễn cổ tử cung trên biểu đồ chuyển dạ luôn ở bên trái đường báo động

 Nếu cổ tử cung không tiến triển, phù nề, đường biểu diễn cổ tử cung chuyển sang bên phải đường báo động hoặc cổ tử cung mở hết mà đầu không lọt, ghi hồ sơ

và báo bác sĩ để kịp thời xử trí11

Theo dõi sự tiến triển của ngôi thai

 Nắn ngoài thành bụng và khám âm đạo

 Có 4 mức độ: đầu cao lỏng, đầu chúc, đầu chặt và đầu lọt

 Đầu đã lọt, có 3 mức độ: lọt cao, lọt trung bình và lọt thấp.

 Ghi độ lọt vào biểu đồ chuyển dạ Phát hiện sớm chuyển

dạ đình trệ.

 Nếu ngôi thai không tiến triển, báo bác sĩ để kịp thời xử trí

12

Nắn xác định độ lọt

13

Theo dõi khi sổ thai

Theo dõi khi sổ nhau

 Xử trí tích cực giai đoạn III

 Theo dõi tổng trạng sau sổ nhau

 Theo dõi lượng máu mất

 Kiểm tra nhau

 May tầng sinh môn

15

Chuyển dạ bất thường

 Mạch: >100 lần/phút, < 60 lần/phút

 Sốt cao trên 38o 5

 Lau mát, sử dụng thuốc hạ nhiệt, cho uống nhiều nước, phải đo lại nhiệt độ;

 Tăng huyết áp:

 Dùng thuốc hạ áp, theo dõi huyết áp và tim thai sau khi dùng thuốc và theo y lệnh

16

 Các dấu hiệu nhiễm khuẩn ối

 Cơn co bất thường: quá dài (trên 1 phút), quá ngắn (dưới 20 giây), quá mau (trên 5 cơn trong 10 phút) có liên quan đến tiến triển chậm của cổ tử cung

17

Chuyển dạ bất thường

 Bất xứng đầu - chậu: đầu không lọt, có hiện tượng chồng khớp.

 Chuyển dạ tiến triển chậm: pha tiềm tàng kéo dài (> 8 giờ); pha tích cực trì trệ (mở cổ tử cung < 1cm/giờ).

 Các bệnh toàn thân nặng.

 Sản giật, tiền sản giật.

 Chảy máu trong khi chuyển dạ.

 Ngôi thai bất thường, đa thai, đa ối, thiểu ối, thai quá ngày.

 Báo sp biết tình hình cuộc chuyển dạ mỗi lần khám.

18

Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa

 Áp dụng cho tất cả sản phụ hoặc cho các trường hợp thai kỳ nguy cơ cao

Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa

 Đặt đầu dò ghi cơn co tử cung và nhịp tim thai.

 Ghi những thông tin cần thiết về sản phụ trên băng giấy ghi của máy.

20

Theo dõi sản phụ bằng monitor sản khoa

21

Phân tích kết quả

 Nhịp tim thai: tần số, đường tim thai cơ bản, độ dao động

 Sự thay đổi của tim thai khi có cơn co tử cung

 Cơn co tử cung: tần số, biên độ của cơn co và trương lực cơ bản của cơ tử cung

Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa

22

khám lại ngay để có thái độ xử trí kịp thời.

Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa

23

Theo dõi chuyển dạ bằng monitor sản khoa

 Do tư thế nằm ngửa, thai phụ có thể bị choáng (mạch nhanh, huyết áp hạ, vã mồ hôi, mệt mỏi) và thai có thể bị suy do tư thế nằm ngửa của mẹ biểu hiện bằng nhịp tim thai chậm, kéo dài có khi tới vài phút Cần phải thay đổi ngay tư thế nằm của sản phụ (nghiêng trái) và cho mẹ thở oxygen, nếu nhịp tim thai không được cải thiện, báo lại để

có hướng xử trí.

24

 Từ lúc tình hình chuyển dạ được theo dõi bằng biểu

đồ, không cần ghi thêm trong phiếu theo dõi bệnh án sản khoa, trừ các diễn biến đặc biệt không có chỗ ghi trong biểu đồ

25

Biểu đồ chuyển dạ

 Thời điểm ghi: bắt đầu ghi khi đã có chuyển dạ thực sự

 Nội dung ghi

 Tiến độ của chuyển dạ

 Độ mở cổ tử cung.

 Tiến triển của ngôi thai.

 Cơn co tử cung.

 Tình trạng của thai.

 Nhịp tim thai (trong 1 phút).

 Nước ối: màu sắc, số lượng.

 Sự chồng khớp (uốn khuôn) của đầu thai nhi.

26

Cách ghi các ký hiệu

 Để ghi một biểu đồ chuyển dạ, cần thống nhất các ký hiệu Phần lớn các ký hiệu này đã được quy định ở lề trái của biểu đồ chuyển dạ

 Ký hiệu độ mở cổ tử cung: dấu X, nối các điểm ghi trong các lần thăm khám sau đó bằng một đường liền vạch

 Ký hiệu ghi độ lọt của ngôi thai: dấu O, nối các điểm với nhau bằng đường chấm (không liền vạch)

29

 Cao: ghi ở dòng ngang số 5

 Chúc: ghi ở dòng ngang số 4

 Chặt: ghi ở dòng ngang số 3

 Lọt cao: ghi ở dòng ngang số 2

 Lọt vừa (hay trung bình): ghi ở dòng ngang số 1

 Lọt thấp: ghi ở dòng ngang số 0

30

Cách ghi các ký hiệu

 Các ký hiệu khác như tình trạng ối, độ chồng khớp, cơn co

tử cung ghi theo hướng dẫn trên biểu đồ.

 Ghi giờ: điều chỉnh theo nguyên tắc làm tròn số giờ thực

tế khi sản phụ vào cơ sở y tế.

 Mạch mẹ, nhịp tim thai được ghi bằng ký hiệu là dấu “”

31

Cách ghi biểu đồ chuyển dạ

Cách ghi biểu đồ chuyển dạ

 Ký hiệu “M” nếu đầu ối đã vỡ với nước ối có màu

 Ối vỡ tự nhiên hoặc bấm ối vào lúc nào thì đánh dấu một mũi tên ở ngay thời điểm đó cùng với các ký hiệu trên.

33

Cách ghi biểu đồ

Pha tiềm tàng.

 Cổ tử cung dưới 3 cm và xóa chưa hết.

 Khi cổ tử cung mở > 3 cm, phải chuyển ký hiệu ghi độ

mở lúc đó sang pha tích cực nằm trên đường báo động, tương ứng với mức chỉ độ mở của cổ tử cung lúc đó

 Chuyển ô ghi giờ trong ngày đến ô thích hợp với tình trạng cổ tử cung lúc đó và tất cả các ký hiệu ghi nhận về mọi diễn biến khác cũng phải chuyển theo.

37

Cách ghi biểu đồ

Pha tích cực

 Cổ tử cung mở từ 3 - 10 cm và xóa hoàn toàn

 Các ký hiệu khác của cuộc chuyển dạ cũng ghi theo vị trí ghi về độ mở cổ tử cung đã ghi lúc ban đầu

38

Protêin nước tiểu sau khi thử có kết quả được ghi lại:

 (-) Nước tiểu không có Protêin

 (+), (++) hay (+++) khi nước tiểu có prôtêin với mức

độ ít, vừa phải hay nhiều39

Đọc và xử trí

 Pha tiềm tàng: thông thường không kéo dài quá 8 giờ

 Pha tích cực: đường mở cổ tử cung phải ở bên trái của đường báo động (mở trên 1cm/giờ) Nếu đường mở cổ

tử cung chuyển sang bên phải đường báo động  báo lại để kịp thời xử lý

40