Bài giảng trình bày các nội dung theo dõi đái tháo đường trong lúc mang thai; đái tháo đường trong chuyển dạ; đái tháo đường sau sanh... Để nắm chi tiết nội dung kiến thức mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
THEO DÕI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KÌ ThS.BS Nguyễn Thị Diễm Ngọc ThS.BS Phạm Như Hảo BM Nội tiết – ĐHYD.TPHCM Nội dung • Theo dõi đái tháo đường lúc mang thai • Theo dõi đái tháo đường chuyển • Theo dõi đái tháo đường sau sanh Theo dõi ĐTĐ lúc mang thai Nguy thai kì • sẩy thai tự nhiên • dị tật thai • tiền sản giật • thai chết tử cung • to • hạ đường huyết sơ sinh • tăng bilirubin máu trẻ sơ sinh Ngồi cịn làm tăng nguy béo phì ĐTĐ típ trẻ sau sinh • “We recommend” →1 • less strong recommendations: “we suggest” →2 • +: very low quality evidence • ++: low quality evidence • +++: moderate quality evidence • ++++: high quality evidence Endocrine society 2013 Các vấn đề cần theo dõi ❖Đường huyết – A1c – Cân nặng ❖Các biến chứng: • Nhiễm toan ceton • Bệnh lý võng mạc • Tăng huyết áp • Bệnh lý thận • Rối loạn lipid máu ❖Theo dõi thai: BS Sản khoa Theo dõi đường huyết cá nhân SMBG (Self Monitoring of Blood Glucose) Tất thai phụ ĐTĐ nên có máy thử đường huyết mao mạch Nên hướng dẫn BN theo dõi đường huyết cá nhân (1|++++) Các thời điểm cần thử: • Đường huyết đói • Đường huyết sau ăn (chọn bữa ăn ước lượng có nguy tăng đường nhiều) • Đường huyết trước ngủ hay đường huyết ban đêm (2|++) Endocrine society 2013 Mục tiêu đường huyết thai kì Cả ADA Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kì khuyến cáo: • Đường huyết đói ≤ 95 mg/dL (5.0 mmol/L) • sau ăn ≤ 140 mg/dL (7.8 mmol/L) • sau ăn ≤ 120 mg/dL (6.7 mmol/L) Cá nhân hóa điều trị thai phụ có nguy hạ đường huyết American Diabetes Association 2017 Theo dõi đường huyết liên tục (Continuous glucose monitoring) • Nên thực theo dõi đường huyết liên tục ĐTĐ thai kì SMBG (Self Monitoring of Blood Glucose) A1c không cung cấp đủ thông tin việc kiểm soát đường huyết (bao gồm hạ đường hay tăng đường) (2|++) • Các đối tượng cần theo dõi đường huyết liên tục ✓ ĐH rối loạn, dao động nhiều ✓ Nguy có tăng đường huyết ✓ Nguy có hạ đường huyết Endocrine society 2013 Theo dõi ĐH liên tục Theo dõi ĐH • ĐTĐ thai kì kiểm sốt tốt ĐH chế độ ăn: cần insulin theo dõi ĐH lúc nhập viện Không cần theo dõi ĐH lúc chuyển Theo dõi ĐH ĐTĐ cần kiểm soát ĐH insulin: • Giai đoạn tiềm thời: ĐH mao mạch 2-4h • Giai đoạn hoạt động: ĐH mao mạch 1-2h • Truyền insulin: ĐH mao mạch Theo dõi ĐH • Những thai thụ cần insulin để KS ĐH: • Gđ tiềm thời: insulin • Gđ hoạt động: nhu cầu insulin gần Glucose 2.5mg/kg/phút (L g/ph) Điều trị ĐTĐ lúc chuyển Điều trị ĐTĐ lúc chuyển (*) 2-4 đv insulin tác dụng nhanh TM Sanh mổ • 1/3 liều insulin (TDD) trước sanh • Dextrose 5% (TTM) • Sau mổ: theo dõi ĐH đến ĐH ổn định (70- 150mg/dl) Giai đoạn sau sanh: 24-48h đầu • Mục tiêu ĐH: 140-160 mg/dl • Sanh mổ: sliding insulin scale Xử trí tăng ĐH sau sanh Giai đoạn sau sanh: 24-48h đầu • Sanh thường: ✓ ĐTĐ típ 1: 1/3 - 1/2 liều insulin 1/3 - 1/2 liều insulin trước bữa ăn ✓ ĐTĐ típ 2: cần insulin ✓ ĐTĐ thai kì: cần insulin Sau sanh • Nguy cho con: hạ ĐH, hạ calci huyết, tăng bilirulin máu => Khuyến khích bú mẹ sớm Sau sanh • Thực lại sau sanh: ĐH sáng đói • Nếu ĐH sáng đói < 126 mg/dl ✓ Tiếp tục tập thể dục, trì chế độ ăn, kiểm sốt cân nặng để ngăn ngừa ĐTĐ ✓ Thực nghiệm pháp dung nạp 75g glucose sau 6-12 tuần sau sanh ✓ Không cần theo dõi ĐH nhà Sau sanh • ĐTĐ thai kì cần kiểm sốt ĐH insulin: • xét nghiệm ĐH đói 2h sau ăn trước xuất viện • 15% ĐTĐ thai kì cịn rối loạn đường huyết hay trở thành ĐTĐ toàn phát sau sanh Ngừa thai sau sanh • Thuốc tránh thai phối hợp: ✓ khơng ảnh hưởng ĐH hay làm tăng nguy tổn thương quan đích (đối với ĐTĐ típ 1) ✓ khơng làm tăng nguy tiến triển thành ĐTĐ típ • Thuốc ngừa thai uống chứa progestin: không ảnh hưởng đến ĐH hay huyết áp (đối với ĐTĐ típ 1) • Dụng cụ tránh thai nội tử cung (chứa đồng hay phóng thích levonorgestrel) Tiên lượng • 10-50% ĐTĐ thai kì tiến triển thành ĐTĐ típ sau năm • 30-69% bị ĐTĐ thai kì lần mang thai sau Chân thành cảm ơn! ...Nội dung • Theo dõi đái tháo đường lúc mang thai • Theo dõi đái tháo đường chuyển • Theo dõi đái tháo đường sau sanh Theo dõi ĐTĐ lúc mang thai Nguy thai kì • sẩy thai tự nhiên • dị tật thai • tiền... điều trị thai phụ có nguy hạ đường huyết American Diabetes Association 2017 Theo dõi đường huyết liên tục (Continuous glucose monitoring) • Nên thực theo dõi đường huyết liên tục ĐTĐ thai kì SMBG... 2013 Theo dõi ĐH liên tục Mục tiêu HbA1c Trong tam cá nguyệt đầu • A1C < 6–6.5% • Nếu mẹ có nguy hạ ĐH → cá nhân hóa điều trị để đạt A1c < 7% • Giá trị theo dõi A1c thai kì xếp sau theo dõi đường