TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TẠI KHOA SANH THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG, ThS. BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ

TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TẠI KHOA SANH THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNGThS.. Liệt kê các yếu tố cần theo dõi SP trong chuyển dạ sanh thường 3.. ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ• Chuyển dạ labour là một quá

TIẾP NHẬN SẢN PHỤ TẠI KHOA SANH THEO DÕI CHUYỂN DẠ SANH THƯỜNG

ThS BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ

MỤC TIÊU

Sau khi học xong, học viên có khả năng:

1 Liệt kê các bước tiếp nhận SP tại khoa

sanh

2 Liệt kê các yếu tố cần theo dõi SP trong

chuyển dạ sanh thường

3 Phát hiện một chuyển dạ bất thường

ĐỊNH NGHĨA CHUYỂN DẠ

• Chuyển dạ (labour) là một quá trình sinh lý làm cho thai và phần phụ của thai được đưa ra khỏi đường sinh dục của người mẹ

• Là một quá trình thay đổi của CTC với tác dụng của cơn co TC đều đặn, làm CTC xóa mở dần, kết quả là thai và nhau được sổ ra ngoài

• Thường xảy ra khi thai đủ tháng (37-42 tuần)

CÁC GIAI ĐOẠN CỦA CHUYỂN DẠ

THỜI GIAN TB CHUYỂN DẠ

• GĐ1: 15 giờ

Pha tiềm thời: 8 giờ

Pha hoạt động: 7 giờ

 Con so: CTC 1,2 cm /giờ

BIỂU ĐỒ FRIEDMAN

Lý do đến khám thường gặp:

đau bụng từng cơn, ra nhớt hồng, ra nước AĐ, lố ngày dự sanh…

Lý do đến khám thường gặp:

đau bụng từng cơn, ra nhớt hồng, ra nước AĐ, lố ngày dự sanh…

Các câu hỏi đặt ra:

Khi nào SP được nhập khoa sanh?

Khi tiếp nhận SP tại khoa sanh cần ghi nhận những thông tin gì?

SP được theo dõi và chăm sóc như thế nào tại khoa sanh?

Các câu hỏi đặt ra:

Khi nào SP được nhập khoa sanh?

Khi tiếp nhận SP tại khoa sanh cần ghi nhận những thông tin gì?

SP được theo dõi và chăm sóc như thế nào tại khoa sanh?

SƠ ĐỒ KHOA SANH

TIẾP NHẬN SẢN PHỤ

• Ghi nhận sinh hiệu SP

và tình trạng này kéo dài

tối thiểu 1 tiếng)

và tình trạng này kéo dài

tối thiểu 1 tiếng)

và có các đặc điểm của

cơn co TC thực sự

3.Xác định thời gian chuyển dạ

• Xác định thời điểm bắt đầu CD quan trọng trong chẩn đoán có CD kéo dài/CD nhanh

• Thường khó xác định nếu SP có CD trước khi nhập viện

• Thông qua cảm nhận của SP về các cơn co: thường

xác định từ thời điểm có con co TC gây đau và thường xuyên

Đánh giá CD đang diễn tiến thuận lợi? Kéo dài? Ngưng tiến

TIẾP NHẬN SẢN PHỤ

4 Xác định các bất thường (yếu tố nguy cơ/bệnh lý/bất

thường của CD) kèm theo:

• Tiền căn:

Sản khoa: Đa sản, VMC mổ sanh…

Nội khoa: Hen suyễn, bệnh van tim, suy tim…

Ngoại khoa: Mổ VRT, mổ bóc nhân xơ TC…

• Quá trình khám thai (sổ khám thai)

Vd: Tăng huyết áp, Đái tháo đường, thiểu ối/đa ối, nhau tiền đạo,

• Địa điểm: Phòng chờ và box sanh

• Người theo dõi: Nữ hộ sinh và bác sĩ

 Các việc cần làm?

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

SP có sanh ngả âm đạo được hay không?

Ngôi, kiểu thế thuận lợi?

Sức khỏe thai nhi (TT) có đe dọa?

< 5 điểm Nguy cơ giục sanh thất bại

Tóm tắt các yếu tố cần theo dõi

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Yếu tố Pha tiềm thời Pha hoạt

động-Giai đoạn sổ thai

Công cụ theo dõi: Biểu đồ chuyển dạ

(Partograph)

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Chẩn đoán chuyển dạ bất thường

- Dựa vào Partograph: đường biểu diễn độ

mở CTC lệch phải, cắt đường báo động

- Dựa vào tiêu chuẩn của ACOG 2013:

Abnormal Labor Patterns

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Protraction disorder Arrest Disorder

First stage

Latent phase

Nulliparous Duration > 20 hours

Multiparous Duration > 14 hours

Active phase

Nulliparous Cervical dilation rate of < 1 cm/

hour No cervical dilation for more than 2 hours for both

nulliparous and multiparous Multiparous Cervical dilation rate of < 1.2 –

1.5/hour With gegional anesthesia, no cervical dilation for mor than 4

hours Second stage

Nulliparous and

Multiparous With reginal anesthesia Duration of > 3 hours

No reginal anesthesia Duration

of > 2 hours or if fetus descends at the rate of < 1cm/

hour

No descent after 1 hour of pushing

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Theo dõi TT và cơn co TC

- Đo bằng máy doppler TT hoặc monitoring

- Tùy tình trạng của TT và cơn co, thời gian theo dõi trong mỗi lần đo, khoảng cách giữa các lần đo

Khám âm đạo

- Số lần khám âm đạo có liên quan đến tỷ

lệ nhiễm trùng hậu sản, đặc biệt trong trường hợp ối vỡ

- Không có qui định chuẩn về tần số

- Cần khám ngay khi:

SP than đau bụng nhiều hơn hoặc cảm giác mắc rặn

Vỡ ối (kết hợp nghe TT)

Trước khi cho giảm đau sản khoa

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

Vệ sinh - ăn uống

- SP có thể đi lại cho thoải mái trong pha tiềm thời Hạn chế đi lại khi có ối vỡ

- SP phải nằm tại chỗ khi vào pha hoạt động hoặc cần thăm khám, theo dõi sát

- Nên nằm nghiêng Trái

- Khuyến khích SP đi tiểu thường xuyên

- Không nên ăn trong chuyển dạ hoạt động vì dễ gây

ói và viêm phổi hít Có thể uống nước lọc khi khát

- Lập đường truyền khi cần chỉnh gò, bù nước trong

CD kéo dài

- Giảm đau sản khoa tùy nhu cầu SP

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

• Giai đoạn 2: sổ thai  xem bài “Đỡ sanh ngôi chỏm”

• Giai đoạn 3: sổ nhau  xem bài “Xử trí tích cực giai đoạn 3”

• Theo dõi tại hậu sản gần  xem bài

“Theo dõi hậu sản”

THEO DÕI CHUYỂN DẠ

• CD là giai đoạn có sự thay đổi liên tục, nhanh chóng về phía mẹ và thai

• Các tai biến có thể xảy ra bất kỳ lúc

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Normal Labor and Delivery Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 17, 2010.

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong: Parturition Williams Obstetrics, 23rd edition, chapter 6, 2010.

Lippincott Williams & Wilkins, The American College

of Obstetricians and Gynecologists: Intrapartum