5 Tai Biến Sản Khoa Ths. Bs Trương Thị Bích Hà

• Năm tai biến sản khoa thường gặp: Sản giật  Vỡ tử cung  Băng huyết sau sanh  Nhiễm trùng hậu sản  Uốn ván rốn... Biết rõ các nguyên nhân gây ra băng huyết sau sanh do đờ tử cung.

5 TAI BIẾN SẢN KHOA

ThS BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ

• Tai biến sản khoa

• là vấn đề sức khỏe xảy ra có liên quan đến tình trạng mang thai (xảy ra trong lúc mang thai, trong lúc chuyển dạ, hay trong thời kỳ hậu sản), có thể đưa đến những biến chứng đe dọa tính mạng của mẹ hoặc thai nhi

• Năm tai biến sản khoa thường gặp:

 Sản giật

 Vỡ tử cung

 Băng huyết sau sanh

 Nhiễm trùng hậu sản

 Uốn ván rốn

MỤC TIÊU CHUNG

 Định nghĩa (khái niệm)

 Nguyên nhân

 Cách dự phòng

 Sản giật được xác định là khi xuất hiện

những cơn co giật hoặc hôn mê trên một người bệnh có hội chứng tiền sản giật nặng

 Đây là một biến chứng cấp tính của tiền sản giật nặng.

 Sản giật có thể xẩy ra trước đẻ (50%), trong đẻ (25%) và sau đẻ (25%).

SẢN GIẬT

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• 1 Giai đoạn xâm nhiễm: 30 giây - 1 phút

• - Những cơn kích thích ở mặt, lan xuống 2 tay

• 2 Giai đoạn giật cứng: 30 giây

• - Toàn thân co cứng, ngạt thở vì co thắt cơ hô hấp

• 3 Giai đoạn giật gián cách: 1 phút

• - Dễ cắn vào lưỡi, miệng sùi bọt mép

SẢN GIẬT

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• 4 Giai đoạn hôn mê: Nếu nhẹ thì 5-7 phút người bệnh sẽ tỉnh lại, nếu hôn mê sâu, có thể kéo dài vài giờ đến vài ngày

• - Mất tri giác, đồng tử giãn rộng

• - Rối loạn cơ vòng nên đại tiểu tiện không tự chủ

• - Nếu nặng có thể tử vong trong tình trạng hôn mê kéo dài

SẢN GIẬT

CHẨN ĐOÁN

• 1 Chẩn đoán xác định: dựa trên TCLS cơn co giật điển hình hoặc hôn mê trên một người bệnh có triệu chứng tiền sản giật

• 2 Chẩn đoán phân biệt:

BIẾN CHỨNG

 Về phía mẹ:

• - Cắn phải lưỡi khi lên cơn co giật

• - Ngạt thở, phù phổi cấp

• - Viêm gan cấp, viêm thận cấp

• - Xuất huyết não, màng não.mù

• - Cao huyết áp mạn, viêm gan, viêm thận mãn

 Về phía con:

• - Thai kém phát triển trong tử cung

• - Đẻ non

• - Thai chết trong tử cung

SẢN GIẬT

VỠ TỬ CUNG

• Mục tiêu:

1 Biết rõ nguyên nhân gây ra vỡ tử cung.

2 Nêu được triệu chứng lâm sàng của dọa

vỡ tử cung.

3 Trình bày được cách dự phòng vỡ tử cung.

NGUYÊN NHÂN

• - Bất xứng đầu chậu không mổ đúng lúc

• - Ngôi thai bất thường

• - Thai to

• - Tử cung có sẹo mổ cũ

• - Đa sản

• - Dùng thuốc tăng co không hợp lý

• - Thủ thuật sản khoa không đúng chỉ định, sai kỹ thuật

VỠ TỬ CUNG

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

1 Dọa vỡ tử cung:

- Cơn co tử cung mau, dồn dập, liên tục

• - Vòng Bandl

• - Tử cung có hình trái b u thắt eo ở giữa ầu thắt eo ở giữa

• - Hai dây chằng tròn căng

VỠ TỬ CUNG

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• 2 Vỡ tử cung

• - Đang có dấu dọa vỡ, thấy đau chói và choáng

• - Bụng trướng, ấn đau

• - Sờ thấy phần thai dưới da bụng

• - Mất tim thai

• - Ra máu âm đạo

• - Ngôi thai cao lên

VỠ TỬ CUNG

XỬ TRÍ

1 Dọa vỡ tử cung

- Thuốc giảm gò

- CTC trọn, đầu lot thấp  Lấy thai với Forceps và kiểm tra tử cung sau sanh

- Đầu chưa lọt  Mổ càng sớm càng tốt

2.Vỡ tử cung

- Hồi sức chống choáng

- Kháng sinh, bù máu  Mổ cấp cứu lấy thai và tùy tình trạng tử cung mà vá lại hoặc cắt bỏ tử cung

- Theo dõi hậu phẫu

VỠ TỬ CUNG

• - Thận trong khi dùng thuốc tăng co

• - Theo dõi sát chuyển da phát hiện sớm bất xứng đầu chậu

• - Kiểm soát tử cung khi có sinh khó, sinh thủ thuật

VỠ TỬ CUNG

BĂNG HUYẾT SAU SANH

• Mục tiêu:

1 Biết rõ các nguyên nhân gây ra băng

huyết sau sanh do đờ tử cung.

2 Nêu được triệu chứng lâm sàng của đờ tử

cung.

3 Trình bày được cách dự phòng băng huyết

sau sanh do đờ tử cung tử cung.

ĐỊNH NGHĨA

 Băng huyết sau sanh khi lượng máu mất >

500 ml (đ i v i sanh th ng) ho c > 1000 ối với sanh thường) hoặc > 1000 ới sanh thường) hoặc > 1000 ường) hoặc > 1000 ặc > 1000

ml (đ i v i m sanh) từ đường sinh dục ối với sanh thường) hoặc > 1000 ới sanh thường) hoặc > 1000 ổ sanh) từ đường sinh dục trong 24 giờ đầu sau sanh.

 Là tai biến hay gặp trong khi sanh

 Là nguyên nhân chính gây tử vong mẹ trong khi sanh

BĂNG HUYẾT SAU SANH

NGUYÊN NHÂN: 4 NHÓM

 Chuyển dạ kéo dài, sót nhau.

 Sản phụ suy nhược, thiếu máu, tăng HA…

BĂNG HUYẾT SAU SANH

NGUYÊN NHÂN

2 Chấn thương đường sinh dục

 Đỡ đẻ sai kỹ thuật, lạm dụng Oxytocin

 Đẻ nhanh, thai to, rặn sanh khi cổ tử cung chưa trọn

 Can thiệp thủ thuật sai kỹ thuật, không đủ điều kiện

BĂNG HUYẾT SAU SANH

NGUYÊN NHÂN

3 Bất thường bong nhau, sổ nhau

 Sót nhau, sót màng

 Nhau cài răng lược bán phần

4 Rối loạn đông máu

BĂNG HUYẾT SAU SANH

DỰ PHÒNG

- Quản lý thai nghén tốt  chuyển tuyến các thai kỳ có nguy cơ

- Không để chuyển dạ kéo dài, đỡ sanh an toàn

- Chủ động cắt tầng sinh môn tránh rách, sanh thủ thuật an toàn

- Xử trí kịp thời khi có chảy máu sau sinh

- Theo dõi sát sản phụ 2 giờ , 6 giờ sau sanh

BĂNG HUYẾT SAU SANH

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

Mục tiêu:

1 Định nghĩa được nhiễm trùng hậu sản

2 Nêu được các yếu tố mguy cơ của nhiễm

trùng hậu sản

3 Liệt kê được các hình thái nhiễm trùng

hậu sản

4 Trình bày cách dự phòng nhiễm trùng hậu

sản

ĐỊNH NGHĨA

• Nhiễm trùng hậu sản là nhiễm trùng xảy ra

ở sản phụ trong thời kỳ hậu sản (6 tuần sau sanh) mà khởi điểm là từ đường sinh dục (tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung, tử cung tại vùng nhau bám)

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

TÁC NHÂN GÂY BỆNH

• Thường là Streptococcus, Colibacillus, Staphylococcus, Proteus Vulgaris và các

vi khuẩn kị khí như Clostridium, Peptococcus

…

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

ĐƯỜNG LAN TRUYỀN

 Vi khuẩn từ cơ thể của sản phụ, từ dụng cụ đỡ sanh, thủ thuật mổ lấy thai, qua các sang chấn ở đường sinh dục, qua vết thương vùng nhau bám trên tử cung

 Từ âm đạo, qua cổ tử cung vào tử cung, từ đó lên ống dẫn trứng, vào phúc mạc tiểu khung

 Có thể vi khuẩn theo đường bạch huyết, tĩnh mạch (đám rối tĩnh mạch cạnh cổ tử cung) vào tổ chức dây chằng rộng

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG

 Nhiễm trùng ở TSM, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung

 Viêm nội mạc tử cung

 Viêm tử cung toàn bộ

 Viêm chu cung

 Viêm phúc mạc chậu

 Viêm phúc mạc toàn bộ

 Nhiễm khuẩn huyết

 Viêm tắc tĩnh mạch

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

 Trong thời kỳ hậu sản: Giữ vệ sinh bộ phận sinh dục Tránh ổ nhiễm khuẩn (cách ly những người bị bệnh nhiễm khuẩn hay mang mầm bệnh)

NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN

UỐN VÁN RỐN

Mục tiêu:

1 Biết được nguyên nhân gây ra uốn ván rốn.

2 Trình bày được cách dự phòng uốn ván rốn

TÁC NHÂN GÂY BỆNH

• - Vi khuẩn gây bệnh: Clostridium Tetani

• - Nằm trong đất, đời sống kéo dài

• - Bị tiêu diệt ở nhiệt độ trên 120 0C

• - Xâm nhập qua vết thương, mặt cắt rốn

• - Thời gian ủ bệnh: 4-15 ngày

• - Tiết độc tố làm ngộ độc thần kinh gây co thắt các cơ toàn thân

UỐN VÁN RỐN

NGUYÊN NHÂN

• - Do dụng cụ cắt rốn không vô khuẩn

• - Người đỡ sanh không mang găng, không r a tay ửa tay sạch

• - Băng gạc rốn không vô khuẩn

• - Không sát trùng kỹ mặt cắt rốn

• - Sinh rớt

• - Chăm sóc rốn không tuân theo nguyên tắc vô

khuẩn, để rốn ướt

UỐN VÁN RỐN

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

• - Dấu hiệu đầu tiên: trẻ bỏ bú, bú khó, không há miệng được

• - Sau 24 giờ: toàn thân co cứng, hai tay nắm chặt, mặt nhăn nhó, miệng chúm chím

• - Rốn: bẩn, ẩm, rịn nước vàng, viêm tấy, có mủ

• - Diễn tiến n êng: trẻ sốt > 40 ặc > 1000 oC, co giật liên tục, ngưng thở

UỐN VÁN RỐN

DỰ PHÒNG UỐN VÁN SƠ SINH

 Trạm xá, nhà hộ sinh: phải đỡ sanh an toàn, vô khuẩn.

 Lịch chủng ngừa uốn ván:

• ªPhụ nữ mang thai: tiêm 2 mũi cách nhau ít nhất 1 tháng, mũi 2 cách ngày sinh ít nhất 1 tháng.

•

UỐN VÁN RỐN

DỰ PHÒNG UỐN VÁN SƠ SINH

ªPhụ nữ trong tuổi sinh đẻ:

• - Mũi 1: ở tuổi dậy thì hoặc từ 16 tuổi

• - Mũi 2: cách mũi 1 ít nhất 30 ngày

• - Mũi 3: cách mũi 2 ít nhất 6 tháng hoặc khi có thai lại

• - Mũi 4: cách mũi 3 ít nhất 1 năm hoặc khi có thai lại

• - Mũi 5: cách mũi 4 ít nhất 1 năm hoặc khi có thai lại

• ªTrẻ sơ sinh: theo lịch tiêm chủng quốc gia

UỐN VÁN RỐN

• HEÁT