5 Tai Biến Sản Khoa Ths. Bs Trương Thị Bích Hà

5 TAI BIẾN SẢN KHOA ThS BS TRƯƠNG THỊ BÍCH HÀ • Tai biến sản khoa • vấn đề sức khỏe xảy có liên quan đến tình trạng mang thai (xảy lúc mang thai, lúc chuyển dạ, hay thời kỳ hậu sản), đưa đến biến chứng đe dọa tính mạng mẹ thai nhi • Năm tai biến sản khoa thường gặp:  Sản giật  Vỡ tử cung  Băng huyết sau sanh  Nhiễm trùng hậu sản  Uốn ván rốn MỤC TIÊU CHUNG Đònh nghóa (khái niệm) Nguyên nhân Cách dự phòng SẢN GIẬT • Mục tiêu: Nêu triệu chứng lâm sàng sản giật Trình bày biến chứng sản giật SẢN GIẬT  Sản giật xác đònh xuất co giật hôn mê người bệnh có hội chứng tiền sản giật nặng   Đây biến chứng cấp tính tiền sản giật nặng Sản giật xẩy trước đẻ (50%), đẻ (25%) sau đẻ (25%) SẢN GIẬT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • • • • • • Giai đoạn xâm nhiễm: 30 giây - phút - Những kích thích mặt, lan xuống tay Giai đoạn giật cứng: 30 giây - Toàn thân co cứng, ngạt thở co thắt hô hấp Giai đoạn giật gián cách: phút - Dễ cắn vào lưỡi, miệng sùi bọt mép SẢN GIẬT TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • Giai đoạn hôn mê: Nếu nhẹ 5-7 phút người bệnh tỉnh lại, hôn mê sâu, kéo dài vài đến vài ngày • • • - Mất tri giác, đồng tử giãn rộng - Rối loạn vòng nên đại tiểu tiện không tự chủ - Nếu nặng tử vong tình trạng hôn mê kéo dài SẢN GIẬT CHẨN ĐOÁN • Chẩn đoán xác đònh: dựa TCLS co giật điển hình hôn mê người bệnh có triệu chứng tiền sản giật • Chẩn đoán phân biệt:  Động kinh  Cơn Tetani  Các tai biến mạch máu não: Xuất huyết não, tắc mạch não … SẢN GIẬT BIẾN CHỨNG  • • • • •  • • • Về phía mẹ: - Cắn phải lưỡi lên co giật - Ngạt thở, phù phổi cấp - Viêm gan cấp, viêm thận cấp - Xuất huyết não, màng não.mù - Cao huyết áp mạn, viêm gan, viêm thận mãn Về phía con: - Thai phát triển tử cung - Đẻ non - Thai chết tử cung BĂNG HUYẾT SAU SANH DỰ PHÒNG - Quản lý thai nghén tốt → chuyển tuyến thai kỳ có nguy - Không để chuyển kéo dài, đỡ sanh an toàn - Chủ động cắt tầng sinh môn tránh rách, sanh thủ thuật an toàn - Xử trí kòp thời có chảy máu sau sinh - Theo dõi sát sản phụ , sau sanh NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN Mục tiêu: Đònh nghóa nhiễm trùng hậu sản Nêu yếu tố mguy nhiễm trùng hậu sản Liệt kê hình thái nhiễm trùng hậu sản Trình bày cách dự phòng nhiễm trùng hậu sản NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN ĐỊNH NGHĨA • Nhiễm trùng hậu sản nhiễm trùng xảy sản phụ thời kỳ hậu sản (6 tuần sau sanh) mà khởi điểm từ đường sinh dục (tầng sinh môn, âm đạo, cổ tử cung, tử cung vùng bám) NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN TÁC NHÂN GÂY BỆNH • Thường Streptococcus, Colibacillus, Staphylococcus, Proteus Vulgaris vi khuẩn kò khí Clostridium, Peptococcus … NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN ĐƯỜNG LAN TRUYỀN  Vi khuẩn từ thể sản phụ, từ dụng cụ đỡ sanh, thủ thuật mổ lấy thai, qua sang chấn đường sinh dục, qua vết thương vùng bám tử cung  Từ âm đạo, qua cổ tử cung vào tử cung, từ lên ống dẫn trứng, vào phúc mạc tiểu khung  Có thể vi khuẩn theo đường bạch huyết, tónh mạch (đám rối tónh mạch cạnh cổ tử cung) vào tổ chức dây chằng rộng NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN CÁC HÌNH THÁI LÂM SÀNG         Nhiễm trùng TSM, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung Viêm nội mạc tử cung Viêm tử cung toàn Viêm chu cung Viêm phúc mạc chậu Viêm phúc mạc toàn Nhiễm khuẩn huyết Viêm tắc tónh mạch NHIỄM TRÙNG HẬU SẢN DỰ PHÒNG  Trong lúc mang thai: điều trò thiếu máu, suy dinh dưỡng, tránh giao hợp tuần cuối thai kỳ  Trong lúc chuyển dạ: Tránh để chuyển kéo dài, tôn trọng nguyên tắc vô khuẩn làm thủ thuật, giới hạn chấn thương vùng sinh dục, giảm thiểu máu  Trong thời kỳ hậu sản: Giữ vệ sinh phận sinh dục Tránh ổ nhiễm khuẩn (cách ly người bò bệnh nhiễm khuẩn hay mang mầm bệnh) UỐN VÁN RỐN Mục tiêu: Biết nguyên nhân gây uốn ván rốn Trình bày cách dự phòng uốn ván rốn UỐN VÁN RỐN TÁC NHÂN GÂY BỆNH • • • • • • - Vi khuẩn gây bệnh: Clostridium Tetani - Nằm đất, đời sống kéo dài - Bò tiêu diệt nhiệt độ 120 C - Xâm nhập qua vết thương, mặt cắt rốn - Thời gian ủ bệnh: 4-15 ngày - Tiết độc tố làm ngộ độc thần kinh gây co thắt toàn thân UỐN VÁN RỐN NGUYÊN NHÂN • • • • • • - Do dụng cụ cắt rốn không vô khuẩn - Người đỡ sanh không mang găng, không rửa tay - Băng gạc rốn không vô khuẩn - Không sát trùng kỹ mặt cắt rốn - Sinh rớt - Chăm sóc rốn không tuân theo nguyên tắc vô khuẩn, để rốn ướt UỐN VÁN RỐN TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG • • • • - Dấu hiệu đầu tiên: trẻ bỏ bú, bú khó, không há miệng - Sau 24 giờ: toàn thân co cứng, hai tay nắm chặt, mặt nhăn nhó, miệng chúm chím - Rốn: bẩn, ẩm, ròn nước vàng, viêm tấy, có mủ o - Diễn tiến nặêng: trẻ sốt > 40 C, co giật liên tục, ngưng thở UỐN VÁN RỐN DỰ PHÒNG UỐN VÁN SƠ SINH  Trạm xá, nhà hộ sinh: phải đỡ sanh an toàn, vô khuẩn  Lòch chủng ngừa uốn ván: • ªPhụ nữ mang thai: tiêm mũi cách tháng, mũi cách ngày sinh tháng • UỐN VÁN RỐN DỰ PHÒNG UỐN VÁN SƠ SINH ªPhụ nữ tuổi sinh đẻ: • • • • • • - Mũi 1: tuổi dậy từ 16 tuổi - Mũi 2: cách mũi 30 ngày - Mũi 3: cách mũi tháng có thai lại - Mũi 4: cách mũi năm có thai lại - Mũi 5: cách mũi năm có thai lại ªTrẻ sơ sinh: theo lòch tiêm chủng quốc gia • HẾT