nhận xét thái độ xử trí cấp cứu đối với các trường hợp tai biến sản khoa

ĐẶT VẤN ĐỀ Sự phát triển của ngành y tế thể hiện ở chất lượng khám chữa bệnh ngày một nâng cao, là một yếu tố trong quá trình phát triển kinh tế xã hội, góp phần đánh giá sự phát triển kinh tế xã hội nói chung. Trong những năm trước đây, do điều kiện kinh tế nước ta còn khó khăn, việc chăm sóc sức khoẻ nhân dân nói chung và việc chăm sóc bà mẹ nói riêng chỉ dừng ở mức độ khám và điều trị khi người bệnh gặp các vấn đề về sức khoẻ. Hiện nay, với sự phát triển kinh tế xã hội mạnh mẽ, sự chăm sóc sức khoẻ nhân dân, trong đó bao gồm sức khoẻ bà mẹ được nâng lên nhiều, điều đó được thể hiện không chỉ ở chất lượng khám và điều trị mà còn thể hiện trong vấn đề phòng ngừa sự xuất hiện và tiến triển của bệnh tật, đặc biệt trong vấn đề chăm sóc sức khoẻ bà mẹ. Tuy nhiên, theo ước tính hàng năm ở nước ta vẫn có khoảng phụ nữ có biến chứng liên quan thai nghén: chảy máu, nhiễm trùng, rối loạn huyết áp, chuyển dạ tắc nghẽn, và những biến chứng do phá thai không an toàn là liên quan chính giữa thai nghén và các biến chứng các đe dọa cuộc sống của người phụ nữ. Nhiều loại biến chứng này không dễ để phòng tránh, và sự tiến triển không bị gián đoạn của nó có thể là nguyên nhân gây chết mẹ. Các yếu tố cấp tính làm nặng thêm sự dễ bị tổn thương của người phụ nữ dẫn đến các biến chứng và tử vong liên quan đến thai nghén và sự sinh đẻ, nhưng với sự điều trị kịp thời và tối ưu có thể làm cải thiện lớn khả năng tồn tại. Các can thiệp thích đáng trong chăm sóc cấp cứu sản khoa, bao gồm quản lý bệnh lý nhiễm khuẩn, thuốc co hồi tử cung, thuốc chống co giật, kiểm soát tử cung, lấy các sản phẩm còn sót lại, đỡ đẻ đường âm đạo, phẫu thuật lấy thai, phẫu thuật cắt tử cung và truyền máu an toàn có thể làm giảm tỷ lệ chết mẹ. Tuy vậy, một biến chứng có thể tiến triển đến một tình trạng sức khỏe tới hạn bất kể một sự chăm sóc ban đầu phù hợp nào. Người phụ nữ bị tử vong thường trải qua một con đường chung trước khi chết: rối loạn chức năng của nhiều cơ quan hoặc các triệu chứng liên quan đến hội chứng Sốc. Để tránh khỏi cái chết, những 1 người phụ nữ ốm nặng này, nên được tiếp nhận một sự can thiệp chăm sóc toàn diện, dựa trên sự hồi sức hô hấp và tuần hoàn, các can thiệp hỗ trợ đặc biệt của các chuyên khoa khác. Những điều trị cấp cứu cơ bản để cứu tính mạng phải được tiến hành càng sớm càng tốt, từ những cơ sở y tế, từ tuyến đầu cho đến những tuyến có chuyên môn cao về chăm sóc hồi sức tích cực. Những người phụ nữ, trải qua và có tình trạng đe dọa sức khỏe cấp tính trong suốt thời kỳ thai nghén, sinh con, và sau sinh được xem như là những ca người mẹ cận kề cái chết. Trong bối cảnh đó, phương pháp cứu chữa đúng lúc và phù hợp có thể giải thích phần nào sự khác biệt lớn được trông thấy giữa khu vực phát triển và các khu vực kém phát triển hơn dựa trên tỷ lệ tử vong mẹ. Bệnh viện PSTW là một trung tâm chăm sóc sức khoẻ bà mẹ và trẻ sơ sinh hàng đầu của nước ta, mỗi năm ở đây phải tiếp đón hàng vạn lượt bệnh nhân đến khám và điều trị các vấn đề liên quan đến sức khoẻ sinh sản. Tính riêng số bà mẹ đến sinh con hoặc điều trị sau sinh cũng khoảng 1500 người trên tháng. Không những thế tại đây còn là một trung tâm đào tạo lớn của khu vực phía Bắc nước ta, nhiều kỹ thuật mới tại các quốc gia phát triển trên thế giới đang được áp dụng tại đây, đây cũng là nơi chuyển giao các kỹ thuật khám và chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh cho tuyến dưới, cũng là nơi phải đón nhận đa phần các trường hợp bệnh lý nặng phức tạp. Việc khảo sát tình trạng tai biến sản khoa nặng tại viện PSTW góp phần đánh giá chất lượng chăm sóc SKSS nói chung của toàn hệ thống. Vì vậy tôi tiến hành nghiên cứu “Nhận xét tình trạng tai biến sản khoa tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011” nhằm mục đích: 1. Xác định tỷ lệ tai biến sản khoa tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2011. 2. Nhận xét thái độ xử trí cấp cứu đối với các trường hợp tai biến sản khoa. CHƯƠNG 1 2 TỔNG QUAN 1.1. Sinh lý phụ nữ khi mang thai: Khi có thai cơ thể người phụ nữ có nhiều thay đổi lớn về giải phẫu, sinh lý và sinh hoá. Cơ thể phụ nữ có những thay đổi để đáp ứng với kích thích sinh lý do thai và phần phụ của thai gây ra. 1.1.1.Thay đổi về nội tiết: ở phụ nữ có thai, các tuyến nội tiết đều có thay đổi, đặc biệt là hai loại hormon hướng sinh dục do rau thai HCG và các Steroid. • HCG: Hormon hướng sinh dục rau thai có hai loại A và B, ở người chủ yếu là loại B, thường gọi là Prolan B, do rau thai tiết ra. HCG được tế bào nuôi tiết ra rất sớm ngay sau khi thụ tai 2 tuần. HCG có tác dụng giống LH của tuyến yên và được chia thành 2 nhóm anpha và beta. Beta HCG chính xác là do gai rau tiết ra. • Các Hormon steroid: Hai steroid quan trọng nhất là estrogen và progesteron tăng dần nồng độ trong quá trình thai nghén, đạt mức cao nhất vào cuối tháng của quá trình thai nghén. Estrogen và progesteron giảm một cách đột ngột trước khi chuyển dạ đẻ một vài ngày. • Buồng trứng: khi có thai hoàng thể tiếp tục tồn tại và chế tiết cho đến hết tháng thứ 3, hoàng thể này gọi là hoàng thể thai nghén. Dưới tác dụng của HCG do rau tiết ra, sự hoạt động của hoàng thể được duy trì chế tiết ra esstrogen và progesteron. Từ tháng thứ 4 trở đi hoàng thể thai nghén ngừng hoạt động, thoái triển và teo lại. • Bánh rau: Từ tháng thứ 4 trở đi hoạt động của hoàng thể thai nghén chấm dứt. Rau thai trực tiếp chế tiết ra estrogen và progesteron cho đến cuối thời kỳ thai nghén. 3 • Thai nhi: người ta nhận thấy có 90% lượng estrol trong nước tiểu của phụ nữ có thai có nguồn gốc từ thai nhi. Vỏ thượng thận của thai nhi chế tiết ra DHA (dehydroandrosteron ), chất này được rau thai chuyển thành estriol và đưa vào tuần hoàn của mẹ. Do đó việc định lượng estriol 24 giờ vào cuối của thời kỳ thai nghén có tác dụng để đánh giá sự phát triển của thai. • Vỏ thượng thận: Các corticoid chuyển hoá đường và muối khoáng tăng lên trong khi có thai làm tăng hiện tượng giữ nước trong cơ thể. • Tuyến yên: Khi có thai tuyến yên to lên khoảng 35% so với khi không có thai. Nồng độ horrmon phát triển GH tăng nhẹ mặc dù hPL có rất nhiều trong máu. Nồng độ Prolạct cũng tăng đáng kể gấp 10 lần so với khi không có thai, khi thai đủ tháng 150ng/ml. • Tuyến giáp: to lên khi có thai do tăng sinh mạch máu và do tăng sản tuyến. Chuyển hoá cơ bản của phụ nữ mang thai tăng. • Tuyến Cận giáp: Nồng độ hormon tuyến cận giáp giảm trong 3 tháng đầu sau đó tăng dần lên. Hormon tuyến cận giáp tăng lên dẫn đến nồng độ caxi máu giảm một cách trường diễn khi có thai. Do vậy một số trường hợp có thể gặp các cơn Tetanie do hạ canxi máu. • Tuyến thượng thận: Hình thái học tuyến thượng thận ít thay đổi khi có thai. Nồng độ cortisol huyết tương tăng đáng kể nhưng phần lớn nó kết hợp với glubulin dưới dạng transcortin. Tuy nhiên tốc độ bài tiết cortisol của tuyến thượng thận phụ nữ có thai không tăng. Khi mới có thai nồng độ ACTH giảm xuống, khi thai phát triển thì nồng độ ACTH tăng và cortisol tự do lại tăng. Nồng độ aldosteron cũng tăng lên khi có thai. 1.1.2. Thay đổi giải phẫu và sinh lý ở bộ phận sinh dục. 1.1.2.1. Tử cung (TC). 4 • Hình thể: trong 3 tháng đầu đường kính trước – sau to nhanh hơn đường kính ngang nên TC có hình tròn, phần dưới phình to, có thể nắn thấy qua túi cùng bên âm đạo (dấu hiệu Noble), nhưng không cân đối do thai không chiếm toàn bộ buồng TC (dấu hiệu Piszkacsek). Vào 3 tháng giữa TC có hình trứng, cực to ở trên, cực nhỏ ở dưới. Trong 3 tháng cuối hình thể TC phụ thuộc vào tư thế thai nhi nằm bên trong. • Thể tích: Khi chưa có thai, TC có dung tích 2 – 4ml. Khi có thai dung tích buồng TC tăng lên 4000 – 5000ml, trong các trường hợp đa ối, đa thai dung tích buồng tử cung có thể tăng nhiều hơn nữa. Buồng tử cung khi chưa có thai khoảng 6 – 8 cm, vào cuối thời kỳ thai nghén có thể lên tới 32cm. • Vị trí: Khi chưa có thai, TC nằm ở đáy chậu, trong tiểu khung. Khi có thai, TC to lên tiến vào ổ bụng và tiếp xúc với thành bụng trước, đẩy ruột sang bên và lên trên. Tháng đầu thai nghén TC còn ở dưới khớp vệ, từ tháng thứ 2 trở đi TC cao lên phía trên trung bình là 4 cm mỗi tháng. Do đó người ta có thể tính tuổi thai theo công thức: Tuổi thai (tháng) = Chiều cao tử cung/4 +1 • Cấu tạo: TC gồm 3 phần: thân, eo và cổ tử cung. Thành TC gồm 3 lớp từ ngoài vào trong: phúc mạc, cơ và niêm mạc. - Phúc mạc: Ở thân TC phúc mạc dính chặt vào lớp cơ. Khi có thai phúc mạc giãn ra theo lớp cơ TC. Ở đoạn eo, phúc mạc có thể bóc tách được dễ dàng khỏi lớp cơ. Ranh giới giữa 2 vùng là đường bám chặt của phúc mạc. Đó là ranh giới để phân biệt đoạn thân tử cung với đoạn dưới TC. Người ta thường mổ lấy thai ở đoạn dưới TC để có thể phủ được phúc mạc sau khi đã đóng kín vết mổ ở lớp cơ. - Cơ TC gồm 3 lớp: Lớp ngoài là lớp dọc, lớp cơ này vòng qua đáy TC và kéo dài tới các dây chằng của TC. Lớp trong là lớp cơ vòng, nó có các sới cơ giống như cơ thắt ở quanh các lỗ vòi trứng và lỗ trong CTC. Giữa 2 lớp cơ này là lớp cơ đan chéo, lớp này phát triển mạnh nhất 5 trong khi có thai. Trong lớp cơ này có nhiều mạch máu. Sau khi sổ rau, lớp này co chặt lại để tạo khối an toàn của tử cung, thít chặt các mạch máu tao nên quá trình cầm máu sinh lý. - NMTC khi có thai biến đổi thành ngoại sản mạc. Ngoại sản mạc gồm 3 phần: ngoại sản mạc trứng, ngoại sản mạc tử cung và ngoại sản mạc tử cung – rau. • Mật độ: Khi có thai các mạch máu tặng sinh, các sợi cơ phì đại và ngấm nước nên mềm và nắn dễ lún xuống. Do ảnh hưởng của Progesteron nên cơ tử cung cũng như các cơ trơn khác đều giảm trương lực và mềm đi. • Khả năng co bóp và co rút: Trong khi có thai khả năng co bóp và co rút của tử cung tăng lên rất lớn. Thể tích của tử cung có thể co lại còn 2/3, đang từ mềm có thể co chắc lại. Tăng khả năng co bóp và co rút do 2 yếu tố: các sợi cơ tử cung tăng tình trạng dễ kích thích nên dễ bị co bóp hơn, các sợi cơ thường xuyên trong tình trạng giãn nên dễ dàng và sẵn sàng co rút lại. 1.1.2.2. Eo tử cung: Trước khi có thai, eo tử cung chỉ là một vòng 0,5 – 1cm nằm giữa thân và cổ tử cung, phúc mạc lỏng lẻo dễ bóc tách khỏi lớp cơ. Khi có thai và đoạn dưới tử cung được thành lập thì phúc mạc cũng giãn dần ra. Lớp cơ ở đoạn dưới tử cung chỉ có 2 lớp: lớp cơ vòng ở trong, lớp cơ dọc ở ngoài. Khi có thai eo tử cung giãn rộng dần, dài và mỏng tạo thành đoạn dưới tử cung. Đoạn dưới tử cung được thành lập dần dần trong suốt quá trình thai nghén, nhưng chỉ hoàn thành khi chuyển dạ nhờ có sự co bóp của tử cung. Đến cuối cuộc chuyển dạ, đoạn dưới tử cung dài khoảng 10 cm. Ở người con so, đoạn dưới tử cung được thành lập từ đầu tháng thứ 9. Ở người con dạ, đoạn dưới tử cung thành lập vào giai đoạn đầu của cuộc chuyển dạ. Đoạn dưới tử cung là phần dễ vỡ nhất trong quá trình chuyển dạ đẻ, dễ chảy máu nhất khi có rau bám thấp. 6 1.1.2.3. Cổ tử cung (CTC): Khi có thai, vị trí và hướng CTC không thay đổi, nhưng khi đoạn dưới được thành lập, CTC thường quay về phía xương cùng do đoạn dưới tử cung phát triển ở mặt trước nhiều hơn mặt sau. Các ống tuyến trong ống CTC chế tiết ít hay ngừng chế tiết, chất nhầy CTC đục và đặc quánh lại tạo thành một cái nút bịt kín ống cổ tử cung, gọi là nút nhầy CTC. 1.1.2.4. Âm đao, âm hộ (ÂĐ, ÂH): Khi có thai niêm mạc âm đạo có màu tím giống như thay đổi của CTC, chủ yếu do ứ máu và tăng sinh mạch máu. Thành âm đạo dày lên, tổ chức liên kết lỏng lẻo, các cơ trơn âm đạo phì đại giống như cơ tử cung. 1.1.2.5. Buồng trứng: khi có thai cũng sung huyết, phù to và nặng lên. Các tĩnh mạch của buồng trứng to lên, đường kính 0,9 – 2,6 cm khi thai đủ tháng. 1.1.2.6. Vòi trứng: Cơ của vòi trứng ít phì đại khi có thai, niêm mạc mỏng hơn, các tế bào rụng có thể xuất hiện ở một vài chỗ ở niêm mạc vòi trứng nhưng không tạo thành một màng liên tục. 1.1.2.7. Thay đổi toàn thân. • Tuần hoàn : - Khi có thai khối lượng tuần hoàn tăng khoảng 50%. Khối lượng máu bắt đầu tăng trong 3 tháng đầu, tăng nhanh trong 3 tháng giữa và cao nhất vào tháng thứ 7, tương đối hằng định ở những tuần lễ cuối. Sau đẻ khối lượng máu giảm nhanh và dần trở về bình thường. - Lượng huyết tương tăng nhiều hơn nên số lượng hồng cầu giảm, tỷ lệ huyết sắc tố và hematocrite giảm. Bạch cầu tăng trong khoảng 5000 – 12000/ml. Tiểu cầu từ 300.000 – 400.000. - Fibrinogen bình thường 2 - 4 g/l, khi có thai tăng khoảng 50%. Các yếu tố đông máu khác như yếu tố VI (proconvertin), VIII (antihemophilic globulin), IX, X đều tăng lên khi có thai. Yếu tố II (prothombin) chỉ tăng nhẹ, còn yếu tố XI, XII giảm nhẹ. - Caxi và sắt huyết thanh giảm, dự trữ kiềm giảm. - Nhịp tim tăng 10 – 15 nhịp/phút, cung lương tim tăng 50%. 7 - Các mạch máu mềm, dài và to ra, dễ giãn do đó huyết động học không tăng. • Hô hấp: - Cơ hoành lên cao khoảng 4cm, góc dưới sườn hoành dãn rộng. - Tần số thở tăng lên trong quá trình thai nghén, thai phụ thở nhanh nông, đặc biệt ở những trường hợp đa thai, đa ối. - Thể tích khí lưu thông tăng lên bắt đầu từ tháng thứ 3 và tăng nhiều nhất 40% khi thai đủ tháng. Thể tích khí dự trữ thở ra giảm, bắt đầu từ tháng thứ 5 đến khi đủ tháng giảm 15%. Thể tích khí cặn cũng giảm từ tháng thứ 5, đến khi thai đủ tháng giảm 20%. Hai thể tích khí này giảm đẫn đến giảm dung tích cặn chức năng. Tuy nhiên dung tích sống ( tổng thể tích khí lưu thông, dự trữ hít vào, dự trữ thở ra) không thay đổi khi có thai. - Mức tiêu thụ oxy ở phụ nữ có thai tăng lên 15% tương đương cân bằng thông khí với oxy tăng khoảng 10%. Nhưng thông khí phế nang tăng lên gấp 4 lần so với mức tiêu thụ oxy dẫn đến làm giảm áp suất riêng phần CO-2 giảm. • Tiết niệu: - Kích thước của thận tăng lên khi có thai, tốc độ lọc máu ở cầu thận tăng khoảng 50%. Lưu lương máu qua thận tăng từ 200 – 250 ml/phút. - Đài bể thận có thể bị giãn do niệu quản bị chèn ép. Niệu quản dài ra, cong queo và giảm trương lực, do đó khả năng dẫn nước tiểu bị giảm xuống, hậu quả là gây ra nhiễm trùng đường niệu ngược dòng. - Trong những tháng đầu bàng quang bị kích thích gây ra tình trạng đái rắt. Trong trường hợp tử cung ngả sau hoặc mắc kẹt trong tiểu khung nó chèn ép vào cổ bàng quang gây ra bí đái, chèn ép vào trực tràng gây ra táo bón. • Tiêu hoá: - 3 tháng đầu có hiện tượng tăng tiết nước bọt, do đó thai phụ thường ăn uống kém. 8 - Hiện tượng ợ nóng thường gặp khi có thai do trào ngược dạ dày – thực quản, hậu quả của giảm trương lực cơ thắt thực quản và tăng áp lực dạ dày khi có thai. - Ruột non và đại tràng giảm nhu động do bị chèn ép và giảm trương lực nên hay gây ra táo bón. • Cơ xương khớp: - Các xương bị ngấm nước và mềm so với trước khi có thai. Có thể gặp loãng xương do canxi được huy động để tạo bộ xương cho thai nhi. - Các khớp, dây chằng cũng mềm và giãn ra. • Thần kinh: - Người phụ nữ có thay đổi về tâm lý, cảm xúc, hay cáu gắt, dễ thay đổi tính tình, trí nhớ giảm sút khi có thai. - Hệ thống thần kinh giao cảo và phó giao cảm cũng có những thay đổi do có liên quan mật thiết với thay đổi nội tiết. • Chuyển hoá: - Tăng giữ nước ở ngoài tế bào và huyết tương. - Nhu cầu về muối khoáng như sắt, canxi, magie tăng. - Chuyển hoá lipid, lipoprotein, apoprotein trong huyết thanh tăng. - Chuyển hoá đường cũng tăng lên với đặc điểm: hạ đường huyết khi nhịn ăn vừa phải, tăng đường huyết sau bữa ăn và tăng insulin máu. • Thân nhiệt: trong 3 tháng đầu thân nhiệt > 37 0 C do tác dụng của hoàng thể thai nghén. Từ tháng thứ 4 thân nhiệt trở lại bình thường. • Trọng lượng cơ thể : Trong quá trình thai nghén, trọng lượng phụ nữ tăng 9 – 12 kg. Sự tăng trọng lượng diễn ra không đều, ba tháng đầu tăng ít do nghén, tăng khoảng 1,5kg. Ba tháng giữ tăng nhiều nhất khoảng 6kg, ba tháng cuối tăng ít hơn, khoảng 4 - 5 kg. 1.2. Sinh lý chuyển dạ 1.2.1. Đại cương • Chuyển dạ đẻ là một quá trình sinh lý làm cho thai và phần phụ của thai được đưa ra khỏi đường sinh dục của người mẹ. Thường xảy ra từ tuần 38 đến cuối tuần lễ 42. 9 • Đẻ non là tình trạng gián đoạn thai nghén khi thai có thể sống được, tuổi thai từ 28 – 37 tuần. • Đẻ già tháng là hiện tượng chuển dạ đẻ xảy ra sau 2 tuần lễ so với ngày dự kiến đẻ, khi tuổi thai quá 42 tuần. • Sảy thai là sự chấm dứt thai nghén trước khi thai có thể sống được. Thai nhi và phần phụ của thai bị tống ra khỏi buồng tử cung khi tuổi thai từ 6 tháng trở xuống. • Đẻ thường là cuộc chuyển dạ diễn ra bình thường theo đường sinh lý. • Đẻ khó là cuộc chuyển dạ đẻ mà các giai đoạn của cuộc đẻ, các thành phần tham gia vào cuộc đẻ diễn ra không bình thường, cần sự can thiệp của người thầy thuốc. • Cuộc chuyển dạ đẻ có 3 giai đoạn: - Giai đoạn xoá mở cổ tử cung: tính từ khi bắt đầu chuyển dạ đẻ cho đến khi cổ tử cung mở hết. - Giai đoạn sổ thai: tính từ khi cổ tử cung mở hết đến khi sổ thai. - Giai đoạn sổ rau: bắt đầu từ khi thai sổ hoàn toàn cho đến khi rau sổ ra ngoài. 1.2.2. Nguyên nhân gây chuyển dạ đẻ • Prostaglandin : Có tác dụng làm thay đổi hoạt tính co bóp của cơ tử cung. Protasglandin còn tham gia làm chín mùi cổ tử cung do tác dụng lên chất Collagene của cổ tử cung. • Estrogen và Progesteron : Estrogen làm tăng tính kích thích các sợi cơ trơn và tốc độ lan truyền của hoạt động điện, làm cơ tử cung tăng mẫn cảm với các tác nhân gây co cơ, đặc biệt với Oxytocin. Estrogen làm tăng sự phát triển của lớp cơ tử cung và làm thuận lợi cho việc tổng hợp Protaglandin. Progesteron có tác dụng ức chế co bóp của cơ tử cung, nồng độ Progesteron giảm ở cuối thời kỳ thai nghén làm thay đổi tỷ lệ E/P là tác nhân gây chuyển dạ. • Oxytocin : có vai trò chủ yếu làm tăng nhanh quá trình chuyển dạ. • Yếu tố khác: 10 [...]... theo dõi, suy tim hoặc phù phổi cấp Chỉ định do bất thường xảy ra khi theo dõi chuyển dạ Đẻ khó do cổ tử cung không tiến triển Thất bại của nghiêm pháp lọt ngôi chỏm Đẻ khó do rối loạn cơn co Suy thai cấp trong chuyển dạ 1.5 Các tai biến sản khoa nặng thường gặp 1.5.1 Vỡ tử cung: Là một tai biến sản khoa nặng, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử vong cho... - giật về số cơn, độ dài và khoảng cách các cơn Dinh dưỡng: ăn tăng đạm, hạn chế muối, cần uống đủ nước Điều trị nội khoa: Xử trí sản khoa: Khi chưa chuyển dạ đẻ: sau khi điều trị nội khoa ổn định phải đình chỉ thai nghén ngay không phụ thuộc vào tuổi thai, bảo vệ mẹ là chính - Sản giật sảy ra khi chuyển dạ đẻ: cố gắng theo dõi đẻ đường dưới, tránh nguy cơ cho mẹ do mổ lấy thai - Sản giật sảy ra sau... chảy máu nhiều Cần chú ý phân biệt với bánh rau bám chặt hay bánh rau mắc kẹt • Xử trí: - Nếu chảy máu trong thời kỳ sổ rau hoặc trên một giờ rau không bong thì thái độ xử trí đầu tiên là bóc rau nhân tạo và kiểm soát tử cung - Nếu rau cài răng lược cần mổ cắt tử cung bán phần ngay - Nếu bệnh nhân bị mất máu nhiều cần hồi sức và truyền máu trong và sau mổ - Trường hợp rau tiền đạo bị cài răng lược phải... bắp, liều trung bình 3 – 4g/ 24 giờ 1.5.5.2 Tiền sản giật (TSG) • Khái niệm: Là giai đoạn quá độ từ NĐTN biến chứng thành SG Giai đoạn này có thể diễn biến khoảng vài giờ, vài ngày, vài tuần tuỳ mức • - độ nặng nhẹ của bệnh, cũng có thể thoáng qua bỏ qua giai đoạn này Triệu chứng: trên cơ sơ NĐTN nặng với các triệu chứng như: THA >= 160/110mmHg, đo 2 lần cách nhau ít nhất 2 giờ Protein niệu: >6g/lit/24... nhão, mỏng Sẹo mổ cũ ở tử cung Do thai to toàn bộ, thai to từng phần Do ngôi thai, kiểu thế bất thường Do đa thai, các thai dính nhau Do truyền oxytocin không đúng chỉ định và liều lượng Do các can thiệp thủ thuật 1.5.2.2 Triệu chứng: Trừ trường hợp vỡ tử cung ở người có sẹo mổ cũ, các trường hợp khác thường có dấu hiệu báo trước mà ta thường gọi là dấu hiệu doạ vỡ tử cung • Doạ vỡ tử cung: Cơ năng: thai... thai nhi trong tử cung sẽ quyết định cách xử trí, vì vậy tim thai cần được theo dõi sát sao 1.3.2.4 .Độ lọt của ngôi thai - Đầu luôn luôn chờm vệ (dấu hiệu Vastin +) Ngôi thai không tiến triển hoặc dừng tiến triển mặc dù cơn co tử cung tốt 1.4 Các chỉ định mổ lấy thai 1.4.1 Chỉ định mổ lấy thai dự phòng • Khung chậu bất thường: - Khung chậu hẹp toàn diện: tất cả các đường kính đều giảm cả eo trên và... lấy thai trong quá trình chuyển dạ • Chảy máu: rau tiền đạo, rau bong non • Doạ vỡ tử cung • Da dây rau: là một cấp cứu sản khoa vì cần phải giải quyết ngay nếu không thai bị chết • Chỉ định mổ về phía thai - Thai to đều không tương xứng với khung chậu, không có khả năng lọt qua eo trên - Các ngôi bất thường: ngôi vai, ngôi trán, ngôi mặt, ngôi ngược, ngôi • - chỏm sa chi Thai già tháng nước ối ít hoặc... niệu cao dẫn tới SG hay những biến chứng khác cho mẹ - Hội chứng HELLP: huyết tán, men gan tăng, số lượng tiểu cầu giảm . biến sản khoa tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2011. 2. Nhận xét thái độ xử trí cấp cứu đối với các trường hợp tai biến sản khoa. CHƯƠNG 1 2 TỔNG QUAN 1.1. Sinh lý phụ nữ khi mang thai: Khi. nghiên cứu Nhận xét tình trạng tai biến sản khoa tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2011” nhằm mục đích: 1. Xác định tỷ lệ tai biến sản khoa tại bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2011. 2. Nhận. trong chuyển dạ. 1.5. Các tai biến sản khoa nặng thường gặp 1.5.1. Vỡ tử cung: Là một tai biến sản khoa nặng, rất nguy hiểm cho thai và cho mẹ, nếu không phát hiện và xử trí kịp thời sẽ gây tử