tìm hiểu kiến thức và thái độ xử trí chăm sóc của bà mẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ 5 tuổi tại khoa nhi hô hấp bệnh viện trung ương huế

ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp là bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao ở trẻ em, đặc biệt do viêm phổi ở trẻ dưới 5 tuổi tại các nước đang phát triển Theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi trẻ trung bình trong 1 năm mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ 4 - 9 lần, ước tính trên toàn cầu mỗi năm có khoảng 2 tỷ lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp, trong đó khoảng 40 triệu lượt là viêm phổi [2]. Tại Việt Nam, hiện nay có khoảng 8 triệu trẻ dưới 5 tuổi. Như vậy ước tính mỗi năm sẽ có từ 32 đến 40 triệu lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp và từ 22 đến 24 nghìn trẻ tử vong do viêm phổi. Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em tại cộng đồng hiện nay chiếm khoảng 39,7 %, bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp có thể mắc nhiều lần trong 1 năm. Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp có thể được phân loại theo các cách khác nhau và biểu hiện bệnh cũng ở các mức độ khác nhau. Mức độ nhẹ, chăm sóc trẻ tại nhà, nếu nặng cần phải được điều trị tại cơ sở y tế, nếu không đưa trẻ đến cơ sở y tế kịp thời có thể sẽ dẫn đến tử vong. Tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở các nước đang phát triển cao gấp 10 lần so với các nước công nghiệp phát triển [2]. Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp ở nước ta cũng như các nước đang phát triển chủ yếu do virus, vi khuẩn, lao phổi trẻ em. Hiểu biết về các dấu hiệu, cách chăm sóc nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em của cộng đồng nói chung và bà mẹ có con nhỏ dưới 5 tuổi nói riêng còn hạn chế [3]. Nhận thức được tầm quan trọng của nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em, Việt Nam là một trong những nước trên thế giới sớm triển khai chương trình phòng chống nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính, từ năm 1984 đến nay chương trình đã triển khai rộng khắp trên toàn quốc và hiệu quả của chương trình mang lại cũng rất rõ rệt, tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính giảm đáng kể. Tuy nhiên, tỷ lệ mắc vẫn còn cao và việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý vẫn chưa 2 được cải thiện.Do vậy qua thực tế và xuất phát từ những ý tưởng trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Tìm hiểu kiến thức và thái độ xử trí chăm sóc của bà mẹ về nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ < 5 tuổi tại Khoa nhi Hô hấp Bệnh viện Trung Ƣơng Huế” với 2 mục tiêu: 1.Tìm hiểu kiến thức của bà mẹ về bệnh NKHHCT. 2. Tìm hiểu về thái độ xử trí chăm sóc và phòng bệnh của bà mẹ về NKHHCT ở trẻ dưới 5 tuổi.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh phổ biến có tỷ lệ mắc bệnh tử vong cao trẻ em, đặc biệt viêm phổi trẻ tuổi nước phát triển Theo số liệu Tổ chức Y tế Thế giới, trẻ trung bình năm mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ - lần, ước tính tồn cầu năm có khoảng tỷ lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp, khoảng 40 triệu lượt viêm phổi [2] Tại Việt Nam, có khoảng triệu trẻ tuổi Như ước tính năm có từ 32 đến 40 triệu lượt trẻ mắc nhiễm khuẩn hô hấp cấp từ 22 đến 24 nghìn trẻ tử vong viêm phổi Nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em cộng đồng chiếm khoảng 39,7 %, bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp cấp mắc nhiều lần năm Bệnh nhiễm khuẩn hô hấp cấp phân loại theo cách khác biểu bệnh mức độ khác Mức độ nhẹ, chăm sóc trẻ nhà, nặng cần phải điều trị sở y tế, không đưa trẻ đến sở y tế kịp thời dẫn đến tử vong Tỷ lệ tử vong trẻ tuổi bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp nước phát triển cao gấp 10 lần so với nước công nghiệp phát triển [2] Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn hô hấp cấp nước ta nước phát triển chủ yếu virus, vi khuẩn, lao phổi trẻ em Hiểu biết dấu hiệu, cách chăm sóc nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ em cộng đồng nói chung bà mẹ có nhỏ tuổi nói riêng cịn hạn chế [3] Nhận thức tầm quan trọng nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ em, Việt Nam nước giới sớm triển khai chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, từ năm 1984 đến chương trình triển khai rộng khắp tồn quốc hiệu chương trình mang lại rõ rệt, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính giảm đáng kể Tuy nhiên, tỷ lệ mắc cao việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý chưa cải thiện.Do qua thực tế xuất phát từ ý tưởng chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Tìm hiểu kiến thức thái độ xử trí chăm sóc bà mẹ nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ < tuổi Khoa nhi Hô hấp Bệnh viện Trung Ƣơng Huế” với mục tiêu: 1.Tìm hiểu kiến thức bà mẹ bệnh NKHHCT Tìm hiểu thái độ xử trí chăm sóc phòng bệnh bà mẹ NKHHCT trẻ tuổi Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU Nhiễm khuẩn hơ hấp cịn ngun nhân gây tử vong nước phát triển Tần suất nhiễm vi khuẩn so với nhiễm virus đường hô hấp nước phát triển khó xác định thiếu đánh giá độ nhạy độ đặc hiệu của đa số xét nghiệm phát nhiễm khuẩn 1.1 KHÁI NIỆM, PHÂN LOẠI VỀ NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH (NKHHCT) Theo quy định tổ chức y tế giới (TCYTTG) trẻ em bao gồm trường hợp nhiễm trùng ở: - Đường hô hấp gồm: - Tai - Mũi - họng - Nắp quản, mốc chia đường hô hấp - Đường hô hấp gồm: - Thanh quản - Phế quản - Phế nang 1.1.1 Định nghĩa NKHHCT bao gồm nhiễm trùng vị trí đường hơ hấp, bao gồm mũi, tai, họng, quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, phổi Thời gian bị bệnh không 30 ngày, ngoại trừ viêm tai cấp 14 ngày 1.1.2 Phân loại theo vị trí giải phẫu Có nhiều ý kiến khác nhau, cuối thống với chuyên gia TCYTTG lấy nắp quản làm ranh giới để phân nhiễm khuẩn đường hô hấp nhiễm khuẩn đường hô hấp - Nhiễm khuẩn đường hơ hấp trên: Tổn thương phía nắp quản thường hay gặp (chiếm khoảng 96%)và nhẹ gồm: + Viêm mũi-họng cấp, viêm V.A + Viêm Amygdales + Viêm tai cấp + Viêm xoang cấp + Các trường hợp ho cảm lạnh - Nhiễm khuẩn đường hơ hấp dưới: Tổn thương nắp quản gặp hơn, thường nặng, bao gồm: + Viêm quản + Viêm khí quản + Viêm phế quản + Viêm tiểu phế quản + Viêm phổi 1.1.3 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ Phân loại thực tế hay dùng để đánh giá xử trí kịp thời trường hợp NKHHCT NKHHCT trẻ em có nhiều dấu hiệu lâm sàng sốt, chảy mũi nước, ho, nhịp thở nhanh, rút lõm lồng ngực, cánh mũi phập phồng, thở khị khè, tím tái… Theo TCYTTG dựa vào dấu hiệu ho, thở nhanh, rút lõm lồng ngực số dấu hiệu khác để phân loại xử trí theo mức độ nặng nhẹ bệnh - Không viêm phổi (nhiễm khuẩn hơ hấp thể nhẹ): Trẻ có dấu hiệu ho, chảy mũi nước, không thở nhanh, không rút lõm lồng ngực - Viêm phổi (nhiễm khuẩn hô hấp thể vừa): Trẻ có dấu hiệu thở nhanh, khơng có rút lõm lồng ngực - Viêm phổi nặng (nhiễm khuẩn hơ hấp thể nặng): Trẻ có dấu hiệu rút lõm lồng ngực - Bệnh nặng: Nếu trẻ có dấu hiệu nguy hiểm sau: Không uống được, co giật, ngũ li bì khó đánh thức, thở rít nằm yên, suy dinh dưỡng nặng Ở trẻ em tháng tuổi có dấu hiệu bỏ bú, sốt hạ nhiệt, thở khò khè [2] 1.2 TÌNH HÌNH NHIỄM KHUẨN HƠ HẤP CẤP TÍNH TRẺ EM 1.2.1 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính giới Theo số liệu TCYTTG Hội Nghị quốc tế Canberra (1997) số đợt NKHHCT hàng năm khu vực thành phố Baghdad (Irak) 39,3%, Luân Đôn (Anh) 35,5%, Brazil(41,8%), Australia(34,0%), Ethiopia (25,5%) Tỷ lệ đến khám bệnh NKHHCT sở y tế số nước sau: Bangladesh (35,8%), Myanmar (31.5%), Pakistan (33,6%), Zambia (35,0Năm 1991 hội nghị Washington thông báo số lần mắc bệnh viêm phổi năm 100 trẻ Ấn độ 13,0, Kenia 18,0, Thái lan 7,0 , Mỹ 3,0 Số lần mắc hàng năm Costarica 5,9 (trẻ tuổi), 7,2 (trẻ từ 1- tuổi), Nigeria 7,5, Ấn Độ 5,6 5,3, Mỹ 4,5 5,0% Khoa Nhi, BV Huế 25,3% Chúng ta thấy tỷ lệ mắc NKHHCT thể (nặng, nhẹ) khơng có chênh lệch nhiều giũa quốc gia số lần mắc viêm phổi thể nặng dể đưa đến tử vong nước nghèo phát triển cao gấp lần so với Hoa Kỳ Các số liệu chứng tỏ NKHHC bệnh phổ biến nước phát triển, bệnh có tỷ lệ mắc nhiều tỷ lệ tử vong cao [1] 1.2.2 Tình hình trẻ em nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Việt Nam Ở nước ta kinh tế đường phát triển, hệ thống dịch vụ y tế có nhiều tiến bộ, nhiều chương trình, dự án y tế triển khai, có chăm sóc bảo vệ sức khoẻ trẻ em nói chung có kết tương đối tốt Tuy NKHHCT nguyên nhân gây mắc bệnh tử vong cao trẻ em tuổi Đặc biệt vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa NKHHCT phổ biến thành thị nông thôn, tỉ lệ mắc bệnh nước ta tăng lên vào tháng 4,5 tháng 9,10 (Viên Lao Bệnh Phổi 1984) Nguyên nhân yếu tố ấm nóng, gió mùa Việt Nam[5] 1.3 PHÕNG BỆNH VÀ CHĂM SÓC CỦA BÀ MẸ KHI TRẺ MẮC NKHHCT 1.3.1 Chăm sóc Khi trẻ bị nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, cán y tế cần hướng dẫn bà mẹ chăm sóc nhà với biện pháp sau: - Cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng cho trẻ để đảm bảo trẻ không bị sụt cân, suy dinh dưỡng - Cho uống nhiều nước để bù lượng nước sốt, thở nhanh - Có thể làm giảm đau họng, giảm ho loại thuốc dân tộc mật ong, hoa hồng hấp đường, nước sắc rẻ quạt, chanh, quýt, Một số loại thuốc ho Eugica, pectol siro sử dụng cho trẻ Khơng lạm dụng thuốc ho, thuốc ho Tây y Chỉ sử dụng thuốc ho thật cần thiết 1.3.1.1 Trẻ < tháng tuổi - Cần giữ ấm vào mùa lạnh - Lau mũi mũi bị tắc làm cản trở trẻ ăn bú -Vấn đề quan trọng phải phát sớm dấu hiệu nặng bệnh để chuyển bệnh viện kịp thời Các dấu hiệu nặng là: + Trẻ thở nhanh + Thở trở nên khó + Khơng uống hay bú + Trẻ mệt 1.3.1.2 Trẻ từ tháng - tuổi - Phát dấu hiệu nặng bệnh để đưa trẻ đến sở y tế kịp thời (trẻ thở nhanh hơn, thở khó hơn, khơng uống được, trẻ mệt hơn) - Ni dưỡng: + Cho trẻ ăn tốt ốm + Bồi dưỡng thêm khỏi bệnh + Làm thông mũi (nếu cản trở trẻ bú ăn) - Tăng thêm dịch: + Uống nhiều nước + Bú mẹ nhiều lần - Giảm ho đau họng loại thuốc ho không độc hại, chủ yếu thuốc ho dân tộc[3] 1.3.2 Phòng bệnh Muốn đề phòng viêm nhiễm đường hơ hấp cấp tính trẻ cần quan tâm sinh lý phát triển trẻ trước đời điều kiện dinh dưỡng sinh hoạt trẻ như: - Quản lý tốt thai nghén để tránh đẻ non, đẻ yếu - Tổ chức đẻ an tồn, tránh tai biến - Ni sữa mẹ ăn dặm đủ chất vitamine A - Tiêm chủng đủ liều - Vệ sinh nhà cửa thơng thống: ấm áp vào mùa đơng, mát mẻ vào mùa hè - Bố mẹ không hút thuốc buồng có trẻ - Khi trẻ bị viêm đường hô hấp cần khám bệnh theo dõi kịp thời - Cách ly trẻ với người mắc bệnh hô hấp để tránh lây lan[3] Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu Chọn 45 bà mẹ có đến khám điều trị Khoa nhi Hô hấp Bệnh viện trung ương Huế 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Người có khiếm khuyết khả nghe nói - Người khơng đồng ý tham gia vấn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ ngày 2/5/2013 đến ngày 18/5/2013tại Khoa nhi Hô hấp bệnh viện Trung Ương Huế 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: Chọn ngẫu nhiên 45 bà mẹ có đến khám điều trị Khoa nhi Hô hấp BVTW Huế 2.2.3 Tiến độ nghiên cứu - 2/5/2013 đến 4/5/2013: vấn - 5/5/2013 đến 7/52013: xử lí số liệu - 8/5/2013 đến 18/5/2013: viết báo cáo 2.2.4 Phƣơng pháp điều tra số liệu - Dùng phiếu điều tra gồm 15 câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu phù hợp với trình độ nhận thức bà mẹ - Phỏng vấn trực tiếp 45 bà mẹ chọn ngẫu nhiên để thu thập thông tin kiến thức, thái độ xử trí chăm sóc phòng bệnh bà mẹ bệnh NKHHCT 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Tìm hiểu kiến thức bà mẹ bệnh NKHHCT Tìm hiểu thái độ xử trí chăm sóc phịng bệnh bà mẹ NKHHCT trẻ 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Xử lý số liệu phương pháp thống kê thông thường với Excel 2007 - Tính tỉ lệ % đơn 10 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra vấn 45 bà mẹ kiến thức chăm sóc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ < tuổi Khoa nhi Hô hấp Bệnh viện TW Huế tơi có kết sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi 8,900% 26,700% 20-30 31-40 64,400% 41-50 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi Nhận xét: Các bà mẹ nhóm 31-40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (64,4%) Nhóm 41-50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (8,9%) 18 15,6% (n=7) Có 84,4% (n=38) Khơng Biểu đồ 3.7 Biết phịng bệnh cho trẻ bú tháng đầu, nuôi dưỡng trẻ tốt Nhận xét: Có 84,4% bà mẹ cho cho trẻ bú tháng đầu, ni dưỡng trẻ tốt góp phần để phòng bệnh NKHHCT cho trẻ 19 Chƣơng BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu 45 bà mẹ kiến thức chăm sóc nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính trẻ < tuổi Khoa nhi Hơ hấp Bệnh viện TW Huế tơi có nhận xét bàn luận sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 4.1.2 Phân bố theo tuổi Qua biểu đồ 3.1 cho thấy bà mẹ nhóm 31-40 tuổi chiếm tỷ lệ cao (64,4%) Nhóm 41-50 tuổi chiếm tỷ lệ thấp (8,9%) Và nhóm 20-30 tuổi chiếm 26,7% Đa số đối tượng nghiên cứu độ tuổi lao động trưởng thành, có hiểu biết định để đáp ứng câu hỏi có chủ đề đề tài Kết nghiên cứu Lý Văn Xuân (2006) 399 bà mẹ có tuổi khảo sát kiến thức, thái độ, thực hành (KAP) huyện Bình Chánh, TP Hồ Chí Minh cho thấy độ tuổi 26-30 chiếm 34,1% > 30 tuổi chiếm 34,4% [5] 4.1.3 Phân bố theo nghề nghiệp trình độ học vấn Đa số bà mẹ có bị NKHHCT làm nghề nơng chiếm 51,1% Cịn lại CBCNV (13,3%), buôn bán 24,4% nghề tự chiếm 11,2% Kêt tương đương với nghiên cứu Lý Văn Xuân bà mẹ làm ruộng chiếm 52,5% Qua biểu đồ 3.2 cho thấy phần lớn bà mẹ có trình độ học vấn THCS chiếm 57,8% Tiểu học (22,2%), trình độ THPT (15,6%) 4,4% bà mẹ mù chữ Kết phù hợp với nghề nghiệp bảng 3.1 Kết đề tài nghiên cứu Lý Văn Xuân cho thấy bà mẹ có trình độ