Nhận xét thái độ xử trí bệnh nhân LNMTC tại buồng trứng ở BVPSHN từ năm 2011 đến năm 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) trường hợp có mặt tổ chức tuyến, mô đệm hay tổ chức giống nội mạc tử cung buồng tử cung , Bệnh ảnh hưởng đến 2% dân số, chủ yếu phụ nữ 30-40 tuổi hay độ tuổi sinh đẻ, tăng nhiều phụ nữ vô sinh , Đặc điểm bệnh tổn thương đa dạng nhiều vị trí, tổn thương buồng trứng dạng nang lạc nội mạc tử cung, hay gọi u LNMTC buồng trứng dạng thường gặp bệnh Mô LNMTC buồng trứng chịu tác động hormon sinh dục nữ phát triển tăng dần kích thước, xuất huyết tạo nên “ nang sô-cô-la” hình ảnh đặc hiệu cho LNMTC buồng trứng Việc xuất u nang sô-cô-la mô LNMTC gây ảnh hưởng đến sinh hoạt bệnh nhân đau bụng, giao hợp đau, rối loạn đại tiểu tiện,…đặc biệt ảnh hưởng đến khả sinh đẻ bệnh nhân , , Ngoài khối u tiềm ẩn nguy bị xoắn,vỡ gây nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân Các bệnh nhân thường đến khám bệnh triệu chứng giai đoạn muộn, làm chậm trễ việc chẩn đoán đến nhiều năm Mặt khác việc chẩn đoán phụ thuộc nhiều vào thăm dò cận lâm sàng Đặc biệt nội soi ổ bụng coi tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán LNMTC buồng trứng lại không áp dụng cách thường quy thân ẩn chứa nguy phẫu thuật , Khi chẩn đoán xác bệnh giai đoạn bệnh phẫu thuật nội soi thăm dò cận lâm sàng khác ý đến siêu âm hay chất điểm Ở Việt Nam có nghiên cứu tìm hiểu xác hay liên quan phương pháp đến mức độ nặng bệnh Theo khuyến cáo khối u lớn 3cm nên loại bỏ, đặc biệt có kèm theo vô sinh hay trước biện pháp hỗ trợ sinh sản , Để tăng hiệu điều trị, nhiều tác giả đề nghị kết hợp điều trị nội khoa ngoại khoa để tăng hiệu giảm tỷ lệ tái phát Tuy nhiên đến quan điểm điều trị chưa thống Hiện có nghiên cứu đặc điểm LNMTC buồng trứng đặc biệt Hà Nội để tìm hiểu phương pháp điều trị áp dụng cho bệnh nhân này, tiến hành nghiên cứu trường hợp LNMTC buồng trứng BVPSHN với hai mục tiêu sau: Mô tả triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thường gặp bệnh nhân LNMTC buồng trứng BVPSHN từ năm 2011 đến năm 2013 Nhận xét thái độ xử trí bệnh nhân LNMTC buồng trứng BVPSHN từ năm 2011 đến năm 2013 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương LNMTC 1.1.1 Khái niệm LNMTC LNMTC trường hợp có mặt tổ chức tuyến, mô đệm hay tổ chức giống nội mạc tử cung buồng tử cung , , Sự diện tạo tình trạng viêm mạn tính, phát triển, thoái triển theo CKKN chịu ảnh hưởng nội tiết tố sinh dục Bệnh lành tính, tổn thương ác tính Nội mạc tử cung lớp trong thành phần cấu tạo ba lớp tử cung, gồm : lớp vỏ ngoài, lớp lớp niêm mạc hay gọi nội mạc tử cung Ở lứa tuổi hoạt động sinh dục, hình thái học niêm mạc thân tử cung cấu tạo hai lớp lớp biểu mô lớp đệm: _ Lớp biểu mô: phủ nội mạc thân tử cung lớp biểu mô đơn _ Lớp đệm: lớp giàu tế bào liên kết Lớp đệm chứa nhiều tuyến niêm mạc tử cung Về phương diện chức năng, người độ tuổi sinh đẻ, niêm mạc thân tử cung có lớp biến đổi khác CKKN _ Lớp nền: lớp nằm sát tử cung, có biến đổi cấu tạo CKKN _ Lớp chức năng: lớp dày, nằm sát khoang tử cung Chiều dày cấu tạo lớp biến đổi mạnh theo giai đoạn CKKN 1.1.2 Sinh bệnh học LNMTC 1.1.2.1 Hormon liên quan đến phát triển nội mạc tử cung  Hormon giải phóng FSH LF : GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) _ GnRH hormon vùng đồi, peptid có 10 acid amin _ GnRH kích thích tế bào thùy trước tuyến yên tổng hợp tiết hai hormon FSH LH GnRH tiết theo nhịp, nhiên nhịp tiết GnRH liên quan chặt chẽ đến tiết LH FSH Vắng mặt GnRH hay đưa GnRH vào dòng máu đến tuyến yên liên tục LH FSH không tiết  Hormon kích thích tuyến sinh dục: FSH LH _ FSH ( Follicle Stimulating Hormone) : Kích thích nang noãn phát triển đặc biệt kích thích tăng sinh lớp tế bào hạt để từ tạo _ • • • • thành lớp vỏ nang noãn LH ( Luteinizing Hormone ) Phối hợp với FSH làm phát triển nang noãn tiến tới chín Phối hợp với FSH gây tượng phóng noãn Kích thích tế bào hạt lớp vỏ lại phát triển thành hoàng thể Kích thích lớp tế bào hạt nang noãn hoàng thể tiết estrogen progesteron  Hormon sinh dục buồng trứng: estrogen progesteron _ Estrogen: hợp chất steroid tổng hợp từ cholesterol acetyl-coenzym A, có tác dụng chủ yếu là: + Làm xuất bảo tồn đặc tính sinh dục nữ thứ phát + Tác dụng lên tử cung: quan trọng tác động lên lớp niêm mạc chức để sẵn sàng cho đón nhận phôi làm tổ kì kinh kích thích phân chia, tăng tạo mạch, tạo glycogen, + Tác dụng khác: phát triển hệ thống ống tuyến vú, tăng chuyển hóa bản, protein, chuyển hóa muối nước, tăng lắng đọng mỡ,… Estrogen tiết phụ thuộc vào nồng độ LH tuyến yên Nồng độ LH tăng kích thích tế bào lớp áo nang noãn tiết estrogen Ngược lại nồng độ LH giảm estrogen tiết _ Progesteron: estrogen, progesteron hợp chất steroid tổng hợp từ cholesterol acetyl-coenzym A Tác dụng chủ yếu progesterone là: + Tác dụng lên tử cung: kích thích tiết glycogen niêm mạc tử cung vào nửa sau CKKN, giảm co bóp tử cung để sẵn sàng đón trứng thụ tinh vào làm tổ + Tác dụng khác: kích thích tiết dịch vòi tử cung, phát triển thùy tuyến vú, tăng thân nhiệt thể nửa sau CKKN Sự tiết progesteron chịu ảnh hưởng điều khiển trực tiếp hormon LH tuyến yên tiết Nếu nồng độ LH tăng máu, hoàng thể nuôi dưỡng tiết nhiều progesteron Ngược lại tuyến yên tiết LH, hoàng thể bị thoái hóa progesteron tiết 1.1.2.2 Sinh lý nội mạc tử cung Nội mạc tử cung gồm lớp biểu mô lớp đệm, có thay đổi CKKN tác động hormon sinh dục tạo nên tượng chảy máu có tính chất chu kỳ hàng tháng gọi kinh nguyệt Niêm mạc tử cung đầu CKKN dạng hoại tử bong nhờ estrogen phát triển trở lại, bề mặt niêm mạc tử cung mô hóa hoàn toàn 4-7 ngày sau hành kinh Niêm mạc dày dần, tiết dịch Các tuyến dài, mạch máu phát triển, xoắn lại, tế bào lắng đọng nhiều lipid glycogen Kết tạo lớp niêm mạc chứa đầy chất dinh dưỡng cung cấp cho phôi làm tổ Khi tượng thụ tinh vào khoảng ngày cuối chu kì, nồng độ estrogen progesteron giảm đột ngột hoàng thể thoái hóa, gây thoái hóa niêm mạc tử cung Các động mạch co thắt tác dụng sản phẩm tiết từ niêm mạc bị thoái hóa mà prostaglandin Một mặt động mạch nuôi dưỡng lớp niêm mạc chức bị co thắt gây tình trạng thiếu máu, mặt khác thiếu tác dụng kích thích hai hormon nên lớp niêm mạc bắt đầu hoại tử đặc biệt mạch máu Kết biến đổi mạch máu bị tổn thương máu chảy đọng lại lớp niêm mạc chức Tiếp theo lớp niêm mạc bị hoại tử tách khỏi tử cung vùng chảy máu Mô bong kèm dịch máu gọi máu kinh 1.1.2.3 Cơ chế bệnh sinh LNMTC Đến nhiều tranh cãi chưa sang tỏ Thực chia làm nhóm lớn: dị sản thể khoang ( dị sản biểu mô phúc mạc bị kích thích), phân tán sau cấy ghép lại ( theo bạch huyết, theo động tĩnh mạch, dịch máu kinh theo vòi trứng, không rõ nguyên nhân), mô thai tồn Những điều gây nên xuất lạc chỗ nội mạc tử cung 1.1.3 Tỷ lệ phân loại Bệnh gặp 2% dân số tất tuổi, 10% phụ nữ 30 – 40 tuổi Ở phụ nữ vô sinh tỷ lệ cao – 50% Lạc nội mạc tử cung gặp nhiều phụ nữ tuổi hoạt động sinh dục Trong y văn cho thấy lạc nội mạc tử cung gặp 30 -40 tuổi, gặp cô gái trẻ, thường thấy trẻ có dị dạng sinh dục (bất thường eo tử cung, tử cung đôi) Theo Coccia cộng sự, tuổi trung bình bệnh nhân LNMTC 32,6 ± 5,6 tuổi Tuy nhiên gần nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ phát lạc nội mạc tử cung tăng lên cô gái trẻ, 38% cô gái có LNMTC bắt đầu triệu chứng trước tuổi 15 Sự chậm trễ chẩn đoán đến nhiều năm từ có triệu chứng đến chẩn đoán xác bệnh Theo bảng phân loại bệnh ICD-10, LNMTC xếp vào nhóm N80, bao gồm: • • • • • • • N80.0 – LNMTC tử cung N80.1 – LNMTC buồng trứng N80.2 – LNMTC vòi trứng N80.3 – LNMTC phúc mạc chậu N80.4 – LNMTC vách trực tràng âm đạo N80.5 – LNMTC thành ruột N80.6 – LNMTC sẹo da • N80.8 – Các thể LNMTC khác • N80.9 – Các thể LNMTC không đặc hiệu 1.1.4 Lâm sàng chẩn đoán 1.1.4.1 Lâm sàng Đa dạng tổn thương vị trí tổn thương nên LNMTC đa dạng biểu lâm sàng Xong có 15-30% LNMTC tiềm tàng, triệu chứng Triệu chứng thường gặp tình trạng đau và/hoặc vô sinh hai Đau bụng kinh (66,9%), đau giao hợp sâu (25,8%), đau vùng chậu mạn tính (42,7%), vô sinh (47,7%) Thời gian vô sinh đến lúc phát điều trị 3,2 ± 1,9 năm Các dấu hiệu khác gặp máu bất thường vòng kinh, rối loạn đại tiểu tiện, tự sờ thấy khối u vùng chậu 1.1.4.2 Chẩn đoán Khi có triệu chứng nghi ngờ, tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán LNMTC nội soi ổ bụng , Thủ thuật quan sát thấy mô LNMTC bề mặt từ thể hoạt động đến thể sẹo với hình ảnh điểm chảy máu không, bám dính hay diện khối u buồng trứng đặc trưng dạng nang sô-cô-la Tuy nhiên không định tuyệt đối tồn nguy phẫu thuật thủng ruột, bàng quang, tổn thương mạch,… Siêu âm phương tiện hình ảnh học lựa chọn để chẩn đoán LNMTC dễ thực mà có hiệu cao, đặc biệt với phát u buồng trứng dạng LNMTC Cộng hưởng từ (MRI) cho phép đánh giá tổng quan vùng chậu, tốt phát thể sâu chẩn đoán phân biệt Các xét nghiệm khác soi đại tràng, soi bàng quang, xét nghiệm nước tiểu, định lượng CA-125 1.2 LNMTC buồng trứng 1.2.1 Khái niệm Là thể LNMTC, mà nội mạc tử cung lạc vào buồng trứng Theo chu kì kinh nguyệt, niêm mạc tử cung chịu tác dụng hormon sinh dục tăng trưởng phát triển, dày lên cương tụ xuất huyết vào ngày hành kinh Tuy nhiên máu kinh buồng trứng không thoát nên liên tục tích tụ lại buồng trứng tạo nên khối nang chứa dịch, máu nội mạc tử cung 1.2.2 Tỷ lệ Tuổi trung bình phát điều trị LNMTC buồng trứng 31,535 tuổi , Theo tác giả cổ điển LNMTC buồng trứng hay gặp , thực tế tỷ lệ cao thể (17%-44%) Nhìn chung tổn thương LNMTC xuất nửa bên trái thể bên phải, có LNMTC buồng trứng Theo số nghiên cứu khối u bên trái so với bên phải 53-58,1% 41,9-47% , Mặt khác, khối u tồn bên có tỷ lệ nhiều hẳn (65%)so với khối u hai bên (35%) , Khi nguy giảm tình trạng vô sinh, tai biến suy chức buồng trứng sau phẫu thuật khả có thai 1.2.3 Lâm sàng LNMTC buồng trứng đặc trưng tình trạng ứ máu tạo nên nang buồng trứng thực thể tồn ba chu kì kinh có khả tăng kích thước Tuy nhiên, bệnh nhân khám bệnh tình trạng đau bụng kinh 6488% hay đau vùng chậu mạn tính 34% , , việc tự sờ thấy khối u to lên vùng chậu Vì thân LNMTC gây đau tượng viêm mạn tính tiến triển phụ thuộc estrogen mô LNMTC thiết lập nguồn cung cấp máu xâm nhập vào cấu trúc lân cận có vươn tới dây thần kinh cảm giác Mô LNMTC tiết hóa chất trung gian yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu, cytokine (interleukin-1β, interleukin-8,…), yếu tố hoại tử u TNF-α,…đặc biệt prostaglandin E2 (PGE2) gây kích thích đầu mút thần kinh, thu hút bạch cầu tạo nên phản ứng viêm mạn tính Sự tăng kích thước qua kì kinh gây đau căng giãn vỏ buồng trứng chèn ép tổ chức khác Vô sinh triệu chứng thường gặp LNMTC buồng trứng, tỷ lệ 51% Cũng giống với triệu chứng đau, vô sinh triệu chứng LNMTC nói chung Nguyên nhân do: _ Khó hứng trứng rụng từ buồng trứng _ Di chuyển trứng vòi khó khăn _ Đoạn eo – kẽ vòi trứng bị hẹp lại _ Rối loạn rụng trứng (17%) : loạn dưỡng buồng trứng nang noãn hoàng thể hóa song không rụng trứng , Ngoài có bệnh nhân tự sờ thấy khối u lớn dần, rối loạn kinh nguyệt, máu bất thường chu kì kinh, giao hợp sâu đau Khám lâm sàng thấy có khối vùng chậu 100% 1.2.4 Cận lâm sàng Tiêu chuẩn vàng chẩn đoán LNMTC buồng trứng nội soi ổ bụng Hình ảnh điển hình nang buồng trứng lớn, thành nang mỏng có lớp tế bào hạt với phản ứng viêm xung quanh kèm xuất huyết nang, gọi nang sô-cô-la Tuy nhiên phương pháp áp dụng tuyệt đối bệnh nhân mang nguy phẫu thuật Kích thước nang theo số nghiên cứu 41,3 ± 18,7 mm , 31+16 mm Siêu âm tiểu khung biện pháp chẩn đoán không xâm lấn, có giá trị cao chẩn đoán Hình ảnh khối u điển hình có vỏ mỏng, thành nhẵn, vách, chứa dịch máu đồng giảm echo Siêu âm đường âm đạo- trực tràng cho độ xác cao đường bụng Chỉ dấu sinh học CA-125 thường đánh giá bệnh nhân LNMTC buồng trứng yếu tố tiên lượng giá trị chẩn đoán , CA-125 kháng nguyên khối u, tăng trường hợp ung thư buồng trứng, ung thư đường tiêu hóa, bàng quang, ung thư vú,… Ngưỡng bình 10 thường 35 mg/ml, 300 mg/ml nghi ngờ tổn thương ác tính Một số nghiên cứu thấy giá trị trung bình CA-125 bệnh nhân LNMTC thể buồng trứng từ 45,7 đến 84,9 IU/ml , 1.2.5 Thái độ xử trí LNMTC buồng trứng khối u thực thể, việc điều trị không dừng lại việc loại bỏ có triệu chứng mà cải thiện tình trạng đau, tăng khả có thai, giảm mức độ tiến triển tái phát bệnh 1.2.5.1 Điều trị nội khoa Với khối u < cm tình trạng cấp tính vỡ, xoắn u điều trị u LNMTC buồng trứng LNMTC nói chung Tiếp cận phương diện nội khoa với mục tiêu: _ Giảm nhẹ triệu chứng đau _ Phải đảm bảo hiệu quả, an toàn để sử dụng tuổi mãn kinh đến có thai mong muốn Hiệu điều trị nội khoa đánh giá sau tối thiểu tháng Các phương pháp điều trị nội khoa là:  Liệu pháp tránh thai nội tiết kết hợp (CHC) Đây liệu chọn đầu tay điều trị nội khoa CHC sử dụng theo dạng uống có thành phần estrogen progestin, có tác dụng teo nội mạc tử cung dẫn đến giảm tình trạng viêm triệu chứng đau Có thể sử dụng theo chu kỳ liên tục muốn có thai ,  Liệu pháp progestin Sử dụng progestin đơn có tác dụng teo nội mạc tử cung, thuốc ức chế không hoàn toàn trục đồi- tuyến yên nên có chế tiết estrogen nội sinh Mặt khác tùy vào liều lượng progestin gây tác dụng không mong muốn chảy máu thấm giọt , Dạng sử dụng uống, tiêm bắp da, dụng cụ phóng thích tử cung (LNG-IUS)  Liệu pháp Danazol Danazol androgen dạng uống hoạt tính yếu có khả ức chế gonadotropin, gây vô kinh làm teo nội mạc tử cung Sử dụng dạng viên 40 Chúng tìm hiểu liên quan giá trị CA-125 với yếu tố liên quan đến khối u Theo bảng 3.11 giá trị CA-125 nhóm có u bên 110,6 ± 89,2 mg/ml nhỏ ý nghĩa so với nhóm có u hai bên 122,0 ± 116,4 mg/ml Kết bảng 3.12 cho thấy liên quan giá trị CA-125 với kích thước khối u Chúng lấy giá trị 60 mm kích thước khối u làm mốc giá trị kích thước u trung bình gần giá trị 60 mm Khi giá trị CA-125 nhóm có kích thước u nhỏ 60 mm 99,6 ± 95,7 mg/ml; nhóm có kích thước u lớn 60 mm 133,2 ± 92,3 mg/ml Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Như giá trị CA-125 có chênh lệch nhóm theo kích thước số lượng khối u LNMTC buồng trứng ý nghĩa 4.2.7 Ảnh hưởng LNMTC buồng trứng đến vô sinh Sự có mặt khối u LNMTC buồng trứng gây nên rối loạn rụng trứng, khó hứng trứng rụng từ buồng trứng, khối u to chèn ép gây trứng khó di chuyển vòi trứng,… Theo bảng 3.13 bệnh nhân vô sinh có u bên chiếm 17,3% cao ý nghĩa thống kê so với nhóm có u hai bên 13,3% (p>0,05) Các bệnh nhân không vô sinh có u bên chiếm 82,7% thấp ý nghĩa thống kê so với nhóm có u hai bên 86,7% (p>0,05) Theo bảng 3.14 thấy kích thước khối u LNMTC buồng trứng bệnh nhân vô sinh 56,4 ± 18,6 mm bệnh nhân không vô sinh 62,3 ± 19,6 mm Sự khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) Như việc bệnh nhân vô sinh không phụ thuộc vào số lượng kích thước u LNMTC buồng trứng Theo phải có nghiên cứu sâu để tìm nguyên nhân gây vô sinh khác 4.3 Thái độ xử trí 4.3.1 Chỉ định điều trị 41 Có hai phương pháp điều trị LNMTC buồng trứng nội khoa ngoại khoa Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân điều trị ngoại phẫu thuật nội soi mổ mở, bệnh nhân điều trị nội khoa Zoladex (GnRHa) 3,6 mg tiêm da tuần lần Theo bảng 3.15 tỷ lệ bệnh nhân điều trị ngoại khoa 89,5% lớn tỷ lệ bệnh nhân điều trị nội khoa 10,5% Điều cho thấy ngoại khoa phương pháp lựa chọn nhiều để điều trị u LNMTC buồng trứng Theo bảng 3.16 thấy tỷ lệ bệnh nhân có u bên điều trị nội khoa 71,4% nhỏ nhóm điều trị ngoại khoa 78,3% ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tỷ lệ bệnh nhân có u hai bên điều trị nội khoa 28,6% cao nhóm điều trị ngoại khoa 21,7% ý nghĩa thống kê (p>0,05) Như định điều trị không phụ thuộc vào số lượng u LNMTC buồng trứng Việc can thiệp ngoại khoa vào khối u LNMTC buồng trứng kích thước u cm nhiều tác giả đề cập xem tiêu chuẩn cho điều trị ngoại khoa Theo bảng 3.17 , khối u nhỏ nhóm điều trị nội khoa ngoại khoa 32 mm 30 mm, khối u lớn nhóm điều trị nội khoa ngoại khoa 77 120 mm Các khối u LNMTC buồng trứng nhóm điều trị ngoại khoa lớn 30 mm, phù hợp với khuyến cáo Khối u lớn nghiên cứu 120 mm điều trị ngoại khoa Với khối u lớn chắn gây ảnh hưởng đến sinh hoạt chất lượng sống đau, rối loạn tiêu hóa hay tiết niệu, nguy vô sinh,…nên việc can thiệp ngoại khoa loại bỏ khối u điều gần chắn Nhưng chưa có giới hạn xác kích thước để bắt buộc phải loại bỏ khối u LNMTC buồng trứng, mà điều trị nội khoa áp dụng cho khối u 77 mm nghiên cứu Khối u nhỏ nhóm điều trị nội khoa 32 mm, tức lớn khối u nhỏ nhóm điều trị 42 ngoại khoa Kết cho thấy kích thước khối u tiêu chuẩn tương đối cho điều trị LNMTC buồng trứng, khối u cm triệu chứng không nặng nề, hay bệnh nhân gần tuổi mãn kinh chung sống bình yên với khối u việc sử dụng thuốc ức chế mô LNMTC phát triển chờ đợi khối u tự thoái triển mãn kinh Vô sinh yếu tố quan trọng định điều trị Khuyến cáo cho bệnh nhân vô sinh hay trước hỗ trợ sinh sản nên nội soi ổ bụng để giải khối u bệnh nhân có LNMTC, đặc biết với khối u lớn cm , Trong nghiên cứu tất bệnh nhân vô sinh điều trị ngoại khoa Một mặt điều trị ngoại khoa bệnh nhân vô sinh để giải khối u triệu chứng gây khó chịu kèm theo LNMTC, mặt khác đánh giá khả sinh sản thông vòi trứng, mức độ dính tiểu khung Như điều trị ngoại khoa nên áp dụng cho bệnh nhân vô sinh 4.3.2 Các phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật nội soi coi tiêu chuẩn vàng chẩn đoán điều trị LNMTC buồng trứng Hơn với khoa học kỹ thuật ngày nâng cao, phẫu thuật viên kĩ thuật cao, phẫu thuật nội soi dẫn thay hoàn toàn cho mổ mở kinh điển trường hợp giai đoạn nặng, kích thước u to, dính nhiều, hay nhiều bệnh phối hợp Theo bảng 3.18, nghiên cứu bệnh nhân điều trị ngoại khoa phẫu thuật nội soi chiếm đa số, với tỷ lệ 85% tỷ lệ bệnh nhân mổ mở 15%, chiếm thiểu số Muneyyirci-Delale điều trị ngoại khoa phẫu thuật nội soi chủ yếu 66,67% bệnh nhân LNMTC buồng trứng nghiên cứu Theo bảng 3.19, bệnh nhân mổ nội soi mà UXTC chiếm 90,7% cao có UXTC 33,3% có ý nghĩa thống kê (p0,05) Số lượng u hay hai bên không liên quan đến phương pháp phẫu thuật Nội soi giải khối u hai bên buồng trứng Theo bảng 3.21, kích thước trung bình u LNMTC buồng trứng nhóm phẫu thuật nội soi 63,3 ± 18,6 mm nhóm mổ mở 53,3 ± 24,5 mm Sự khác biệt kích thước u hai nhóm ý nghĩa thống kê (p>0,05) Với tiến phẫu thuật nội soi phẫu thuật nội soi lựa chọn rộng rãi không liên quan đến số lượng kích thước khối u LNMTC buồng trứng 4.3.3 So sánh hiệu phẫu thuật nội soi mổ mở Theo bảng 3.22 thời gian trung bình cho phẫu thuật LNMTC buồng trứng 100 ± 26 phút So sánh với Nguyễn Trần Thảo Nguyên (2011) có thời gian phẫu thuật trung bình 62 ± 21,8 phút thời gian phẫu thuật lâu Thời gian phẫu thuật trung bình nội soi 97 ± 26 phút nhỏ so với mổ mở 117 ± 25 phút có ý nghĩa thống kê (p[...]... Đã từng có thai 40 Chưa từng có thai 27 Tổng 67 Nhận xét: _ Tỷ lệ bệnh nhân đã từng có thai là 59,7%; tỷ lệ từng có thai là 40,3% 3.1.5 Tiền sử LNMTC tại buồng trứng Tỷ lệ 59,7% 40,3% 100% bệnh nhân chưa 20 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử LNMTC tại buồng trứng Nhận xét: _ Tỷ lệ bệnh nhân có tiền sử LNMTC tại buồng trứng đã được điều trị là 13,4%; tỷ lệ bệnh nhân không có tiền sử LNMTC tại buồng. .. phép của BVPSHN 18 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Tỷ lệ LNMTC tại buồng trứng Bảng 3.1: Tỷ lệ LNMTC tại buồng trứng trên các bệnh nhân LNMTC Vị trí LNMTC Số lượng Tỷ lệ Buồng trứng 67 66,3% Cơ thành bụng 14 13,9% Tầng sinh môn 11 10,9% Cơ tử cung 7 6,9% Vòi tử cung 2 2,0% Tổng 101 100% Nhận xét: _ Trong tổng số 101 bệnh nhân có LNMTC, LNMTC tại buồng trứng chiếm... hồ sơ bệnh án của bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị LNMTC tại buồng trứng tại BVPSHN 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn _ Các bệnh án có chẩn đoán xác định khi ra viện là LNMTC tại buồng trứng _ Bệnh nhân chấp nhận điều trị tại BVPSHN _ Không có bệnh lý khác ảnh hưởng đến điều trị (hen phế quản, suy tim,…) _ Hồ sơ bệnh án đầy đủ thông tin cần thiết cho nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ _ _ _ _ Bệnh nhân. .. chưa từng có thai ít hơn chiếm 40,3% Mặc dù LNMTC sẽ ngừng hoạt động khi mang thai , nhưng tỷ lệ bệnh nhân đã từng có thai lớn hơn tỷ lệ bệnh nhân chưa từng có thai vì đa số bệnh nhân trên 30 tuổi là độ tuổi thường đã sinh đẻ Mặt khác LNMTC sẽ hoạt động trở lại khi khôi phục nội tiết và có kinh trở lại sau mang thai 4.1.4 Tiền sử LNMTC tại buồng trứng Khi bệnh nhân có tiền sử chẩn đoán và điều trị LNMTC. .. Tổng 67 100% Nhận xét: _ Siêu âm phát hiện thấy khối u ở tất cả 67 trường hợp Tỷ lệ gặp khối u ở 1 bên là 77,4%, gặp ở cả 2 bên là 22,4% 3.2.5 Vị trí khối u Bảng 3.8: Vị trí khối u LNMTC tại buồng trứng Vị trí u Số lượng Tỷ lệ Bên trái 28 53,8% Bên phải 24 46,2% Tổng 52 100% Nhận xét: _ Trong 52 trường hợp siêu âm có khối u tại 1 bên thì tỷ lệ gặp khối u ở buồng trứng trái là 53,8%, ở buồng trứng phải... tại buồng trứng ở bệnh nhân vô sinh là 56,4 ± 18,6 mm, và ở bệnh nhân không vô sinh là 62,3 ± 19,6 mm Sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.3 Thái độ xử trí 26 3.3.1 Chỉ định điều trị Bảng 3.15: Chỉ đinh điều trị LNMTC tại buồng trứng Chỉ định Số lượng Tỷ lệ Nội khoa đơn thuần 7 10,5% 50 74,6% Ngoại khoa Đơn thuần Kết hợp nội khoa 10 14,9% Tổng 67 100% Nhận xét: _ Trong số 67 bệnh nhân được... trong nhóm có LNMTC vị trí khác ngoài buồng trứng (50%) ít hơn nhóm không có tổn thương này (90%) có ý nghĩa thống kê (p ... 21 3 .2. 2 Triệu trứng thường gặp 21 3 .2. 3 Khối u phát khám thực thể .22 3 .2. 4 Số lượng u phát siêu âm 22 3 .2. 5 Vị trí khối u .23 3 .2. 6 Kích thước u 23 3 .2. 7... 15 2. 1 .2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2. 2 Phương pháp nghiên cứu 15 2. 2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2. 2 .2 Cỡ mẫu 15 2. 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu 15 2. 2.4 Công... CA- 125 với số lượng u Bên có u U bên U bên N 52 15 CA- 125 (mg/ml) 110,6 ± 89 ,2 122 ,0 ± 116,4 p >0,05 Nhận xét: _ LNMTC buồng trứng bên có giá trị CA- 125 110,6 ± 89 ,2 mg/ml; u bên có giá trị CA- 125