Bài giảng giang mai bẩm sinh BS lê phương mai

GIANG MAI BẨM SINH BS LÊ PHƯƠNG MAI Dịch tể Trong năm gần tình hình bệnh giang mai II tăng theo số liệu khoa lâm sàng III ghi nhận năm 2011 3.9%, năm 2012 4.8%, sáu tháng đầu năm 2013 4.1% Tại Mỹ giang mai sớm gia tăng lại vào năm 1980 homosexual và sử dụng ma túy Đỉnh cao năm 1990 và giảm dần từ 1991-1995:43000 -17000 2000-2004 giang mai sớm tăng lại,2004 :8000 ca MSM tăng + bùng nổ HIV sử dụng internet để tiếp xúc bạn tình Dịch tể Can thiệp vào internet ở nhóm MSM Giang mai ở những vùng khác cao ở Châu Âu và Mỹ Tỉ lệ giang mai tăng cao ở Liên Bang Xô Viết năm 1990 hệ thống sức khỏe cộng đồng bị phá vỡ Giang mai thường gặp ở Châu Phi và Đông Nam A ́,Trung Quốc Tại Trung Quốc giang mai bùng phát trở thành vấn đề dịch tể I. SINH BỆNH HỌC Lây truyền qua thai: – Lúc sanh – Đa số qua thai T. pallidum xuyên qua thai Nguy giang mai bẩm sinh: – Mẹ bị giang mai thai kỳ – Thời gian tiếp xúc với thai nhi tử cung I. SINH BỆNH HỌC (tt) Nguy cao mẹ bị nhiễm năm đầu (du khuẩn huyết) Ingraham Report (1951): – Mẹ bị giang mai sớm trước năm 41% trẻ sinh sống bị giang mai bẩm sinh 25% thai lưu 14% tử vong chu sinh 18% bình thường – Ngược lại, mẹ bị giang mai muộn năm không điều trị: 2% trẻ bị giang mai bẩm sinh. Bảng 1. Tiên lượng liên quan đến giai đoạn mẹ bị bệnh giang mai Primary & secondary Early latent Late latent Norma l Prematurity 50% 20% 9% 8% Perinatal death 0% 20% 11% 1% Congential syphylis 50% 40% 10% 0% Healthy child 0% 20% 70% 90% Outcome Data from Fiumana NJ. Boston Hospital N. Engl J Med, 1952; 247 (2) I. SINH BỆNH HỌC (tt) Trước đây, nhiễm trùng T. pallidum không xảy trước 18 tuần Do bảo vệ tế bào Langerhan Hiện kính HVĐT Spirochetes mô thai sẩy tuần 9-10 → T. pallidum xâm nhập thai giai đoạn sớm Giang mai bẩm sinh lây nhiễm vào giai đoạn nào. Nguy lây nhiễm tăng dần theo tuổi thai II. GIẢI PHẪU BỆNH Ảnh hưởng tất quan Gan, thận, xương, tụy, lách, phổi, tim, não Mô học: – Viêm nội tâm mạc tắc nghẽn thâm nhiễm đơn bào & tương bào – Tăng sản nội mạch – Tế bào nội mô hoạt hóa : receptor, cytokin → viêm nhiễm. Gunnmas: đơn bào, xơ hóa đông máu. III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG III. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) Biểu lâm sàng giang mai bẩm sinh sớm Gan to 51% (109/212) Lách Thiếu Vàng Phát Pete Sổ to máu da ban chie mũi 49% 34% 30% 74% 22% 23% XQ 61% Giả liệt 28 Sẩn ướt giang mai Săng và hạch Đào ban giang mai [...]... ướt PCR: ối, nhau, dây rốn Giải phẫu bệnh : nhau, dây rốn TIÊU CHUẨN GIÁM SÁT(SURVEILLANCE) GIANG MAI BẨM SINH CDC criteria Confirmed(xác định) Xác định nhờ CLS(+) Probable(có khả năng) Mẹ chưa điều trị hoặc điều trị chưa đủ dù con không có TCLS Hoặc con VDRL (+) đi kèm: TCLS(+) Bất kỳ bằng chứng nào của GMBS CSF : VDRL(+) CSF: TB hoặc protein tăng(1) (1)CSF : TB≥ 5, protein ≥ 40mg/dl TIÊU CHUẨN... Herxheimer thường ở giang mai sớm Ở nữ mang thai thường co thắt tử cung và tim thai nhanh, stress → Khuyến cáo siêu âm thai ở bệnh nhân điều trị giang mai sớm 3 tháng cuối V ĐIỀU TRỊ (tt) – Inadequate treatment:điều trị sau 4 tuần trước sanh, nồng độ PNC ở mẹ và thai giảm do tăng độ lọc cầu thận và thể tích máu và thời gian thuốc đến thai nhi không đủ – Không có tiêu chuẩn vàng chẩn đoán GMBS – CDC: điều... trị tất cả Surveillance – case vì rất khó chẩn đoán ở trẻ không triệu chứng – Sản phụ nguy cơ cao: tầm soát ở lần đầu và tuần 28 – Nữ mang thai đôi khi VDRL (+) giả → Chẩn đoán phân biệt (+) giả và giang mai rất sớm (hỏi bệnh sử, lâm sàng, theo dõi huyết thanh) V ĐIỀU TRỊ (tt) Điều trị nếu không thể theo dõi - Phụ nữ có thai đã điều trị VDRL thấp Chẩn đoán phân biệt: Serofast & Reinfection Thực tế điều... 50.000U/kg IM, nếu không có điều kiện theo dõi TÀI LIỆU THAM KHẢO Sexually transmitted diseases, 4th edition, 2008, D Fredericic Sparling CDC STD Guidelines, 2006 Xin chân thành cảm ơn ! Sẩn ướt giang mai ... fold # False No evaluation treatment (2) True Evaluation ? Normal Abnormal not done or incomplete Treatment (2) Treatment (1) V ĐIỀU TRỊ Nồng độ 0,018mcg/ml đủ diệt khuẩn duy trì 7 ngày đối với cas sớm lên đến 3 tuần với cas muộn Cohort, Alexander: 340 nữ mang thai benzathine PNC ngăn lây nhiễm cho thai đến 98% 1 Điều trị mẹ mang thai – Chống chỉ định: Tetracycline & Doxycyline – Cẩn thận: Erythromycin...IV CHẨN ĐOÁN Khó khăn do: (1) T-pallidum không cấy được Khó phát hiện bằng bệnh phẩm (2) Chẩn đoán huyết thanh phức tạp do kháng thể mẹ qua nhau (3) Phần lớn trẻ sơ sinh không có triệu chứng lâm sàng (4) IgM được tạo ra từ thai 3 tháng cuối IgM không đặc hiệu nhiễm trùng khác như Cytomegalovirus, Toxoplasma gondii, Rubella IV CHẨN ĐOÁN (tt) 1 Chẩn đoán xác định T-pallidum . GIANG MAI BẨM SINH GIANG MAI BẨM SINH BS LÊ PHƯƠNG MAI BS LÊ PHƯƠNG MAI Dịch tể Dịch tể Trong nh Trong nh ững năm gần đây tình hình bệnh giang mai II ững năm gần đây tình hình bệnh giang. (1951): Ingraham Report (1951): – Mẹ bị giang mai sớm trước 4 năm Mẹ bị giang mai sớm trước 4 năm 41% trẻ sinh sống bị giang mai bẩm sinh 41% trẻ sinh sống bị giang mai bẩm sinh 25% thai lưu 25% thai. pallidum duy nhất có thể xuyên qua nhau thai Nguy cơ giang mai bẩm sinh: Nguy cơ giang mai bẩm sinh: – Mẹ bị giang mai thai kỳ Mẹ bị giang mai thai kỳ – Thời gian tiếp xúc với thai nhi trong