Bài giảng chấn thương mắt BS dương nguyễn việt hương

Chấn thương mắt Đối tượng: BS gia đình 1 BS. Dương Nguyễn Việt Hương 05.2015 Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 2 Các chấn thương mắt thường gặp 1 Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập 2 Trầy xước giác mạc 3 Xuất huyết dưới kết mạc 4 Rách kết mạc 5 Rách giác mạc 6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu 7 Bỏng hóa chất 8 Bỏng nhiệt 9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương 10 Hồ dán 11 Vết thương mi mắt 12 Gãy bung thành hốc mắt 13 Bệnh lý thị thần kinh do chấn thương 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập 3 Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Triệu chứng cơ năng: – Tiền căn chấn thương – Ít đau • Thăm khám: – Thị lực không giảm / giảm ít – Phù, vết bầm máu – Xuất huyết dưới kết mạc – Không phản ứng tiền phòng, nhãn cầu không viêm – Vận nhãn không giới hạn, có thể hơi đau khi vận nhãn 4 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập CT scan cho thấy di chứng của chấn thương đụng dập nhãn cầu: BN bị lon nước ngọt chọi trúng: (1) thủy tinh thể rơi vào khoang pha lê thể, (2) xuất huyết hậu cầu, gãy bung thành trong hốc mắt Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Chẩn đoán phân biệt: – Bệnh lý tân sinh nội nhãn: u mạch máu, u bạch mạch… bị xuất huyết – Nếu bầm máu ở cả 2 mắt ở trẻ em: u nguyên bào thần kinh – Nếu giảm thị lực ít: viêm mống mắt do chấn thương, trầy xước giác mạc – Nếu giảm thị lực nhiều: xuất huyết tiền phòng, xuất huyết pha lê thể, bệnh lý thị thần kinh do chấn thương, bán lệch thủy tinh thể 5 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Xử trí: – Khám thường quy 2 mắt – Sau đó nhỏ dãn đồng tử để khám – Ánh đồng tử hồng  thủy tinh thể không lệch – Nếu nghi ngờ tổn thương xương hốc mắt: • XQ • CT (có thể thấy rõ kẹt mô mềm trong vết gãy) 6 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Điều trị: – Nếu không có tổn thương nhãn cầu / quanh nhãn cầu  chườm lạnh – Theo dõi rách võng mạc ngoại vi (gây bong võng mạc), xuất huyết tiền phòng  nếu có: chuyển BS Mắt 7 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập 2. Trầy xước giác mạc 8 Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Triệu chứng cơ năng: – Tiền căn va quẹt (móng tay, giấy, cành cây…) – Sợ ánh sáng, nhắm mắt không tự ý, chảy nước mắt – Đau nhiều • Thăm khám: – Thị lực giảm – Phù mi, xung huyết kết mạc – Giác mạc: tróc biểu mô, trong, fluorescein test (+) – Tiền phòng sạch, nếu Tyndall (+) phải nghi ngờ bội nhiễm – Giảm đau ngay sau khi nhỏ tê (không được dùng thuốc tê để điều trị) 9 2. Trầy xước giác mạc Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 10 Trầy xước giác mạc Hình bên trái: chưa làm fluorescein test, có thể thấy bề mặt giác mạc lồi lõm, kém trơn láng Hình bên phải: fluorescein test (+) 2. Trầy xước giác mạc [...]... Xuất huyết tiền phòng, hạ nhãn áp, tổn thương thủy tinh thể, đồng tử 2 mắt không đều 24 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 5 Rách giác mạc 25 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 5 Rách giác mạc (1) Phòi mống mắt qua vết rách (2) Lông mi trong tiền phòng 26 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 5 Rách giác mạc • Xử trí: – Khám thường quy cả 2 mắt – Seidel test – Nếu Seidel test... che chắn mắt (không băng mắt) , chuyển BS Mắt ngay – CT hốc mắt: tìm dị vật trong hốc mắt, dị vật nội nhãn – Xem xét tiêm ngừa uốn ván 27 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 5 Rách giác mạc 28 6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu 29 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu • Triệu chứng cơ năng: – Tiền căn: chấn thương vật sắc nhọn / vật tù với lực mạnh – Mắt đau,.. .Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 2 Trầy xước giác mạc 11 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 2 Trầy xước giác mạc • Chẩn đoán phân biệt: – Viêm giác mạc do virus thường có hình ảnh cành cây, chân giả – Dị vật giác mạc / kết mạc (đặc biệt kết mạc mi trên gây trầy xước giác mạc khi bệnh nhân chớp mắt) – Tổn thương giác mạc do tia cực tím (hàn xì…) (C) 12 Chấn thương mắt - BS Dương. .. Xuất huyết dưới kết mạc 14 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 3 Xuất huyết dưới kết mạc • Triệu chứng: – Tiền căn: chấn thương, gắng sức, tăng áp lực – Đốm màu đỏ xuất hiện trên tròng trắng, thường phát hiện khi mới ngủ dậy 15 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 3 Xuất huyết dưới kết mạc • Nguyên nhân: – Chấn thương do vật tù – Gãy thành hốc mắt sau chấn thương (nếu xuất huyết dưới kết... dị vật trong hốc mắt, dị vật nội nhãn – Xem xét tiêm ngừa uốn ván Rách củng mạc Vết rách do dao sắc nhỏ BS cần kiểm tra kỹ vật gây thương tích không còn sót lại trong mắt 31 7,8 Bỏng hóa chất, bỏng nhiệt 32 9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương 33 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương • Triệu chứng cơ năng: – Tiền căn chấn thương – Đỏ, đau, lồi mắt • Triệu chứng... dùng thuốc kháng đông 16 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 3 Xuất huyết dưới kết mạc • Chẩn đoán phân biệt: – Vỡ nhãn cầu – Nếu xuất huyết dưới kết mạc 360o: nghi ngờ xuất huyết hậu cầu, vỡ nhãn cầu, gãy thành hốc mắt – Tân sinh kết mạc / hốc mắt bị chảy máu 17 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 3 Xuất huyết dưới kết mạc • Xử trí: – Ghi nhận tiền căn: chấn thương, gắng sức, dùng thuốc... 20 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 4 Rách kết mạc • Triệu chứng cơ năng: – Tiền căn chấn thương – Mắt đỏ, đau, cộm xốn (1) Rách kết mạc (2) Xuất huyết dưới kết mạc • Thăm khám: – Vết rách kết mạc thấy được trên sinh hiển vi (có thể bị che lấp bởi xuất huyết dưới kết mạc) – Nhuộm fluorescein thấy ổ đọng thuốc – Có thể thấy củng mạc bên dưới 21 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương. .. mắt • Triệu chứng thực thể: – Lồi mắt – Phù mi – mô quanh hốc mắt – Tăng nhãn áp – Giới hạn vận nhãn • Biến chứng: – Chèn ép thần kinh thị – Giảm tuần hoàn võng mạc 34 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 9 Xuất huyết hậu cầu do chấn thương • Xử trí: – Thăm khám thường quy 2 mắt (Lưu ý: nhãn áp, soi đáy mắt, đồng tử, vận nhãn) – CT scan hốc mắt – Chuyển BS Mắt • Hạ áp • Giải áp, phẫu thuật... nước mắt • Triệu chứng thực thể: – Vết rách kết mạc / củng mạc ± xuất huyết dưới kết mạc – Có thể thấy màng bồ đào, pha lê thể phòi ra qua vết rách – Nhãn áp thường thấp 30 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 6 Rách củng mạc / Vỡ nhãn cầu • Xử trí – Khi phát hiện rách củng mạc / vỡ nhãn cầu  Ngưng khám ngay lập tức, dùng vật che chắn mắt (không băng mắt) , chuyển BS Mắt ngay – CT hốc mắt: ... trí: – Ghi nhận tiền căn: chấn thương, gắng sức, dùng thuốc kháng đông… – Khám mắt thường quy – Đo huyết áp – Nếu bệnh tự phát, thường tái phát  Công thức máu, xét nghiệm đông cầm máu – Nếu có tiền căn chấn thương hoặc nghi ngờ thủng / vỡ nhãn cầu, xuất huyết hậu cầu  Chuyển BS Mắt 18 Chấn thương mắt - BS Dương Nguyễn Việt Hương 3 Xuất huyết dưới kết mạc • Điều trị (xuất huyết dưới kết mạc vô căn): . Chấn thương mắt Đối tượng: BS gia đình 1 BS. Dương Nguyễn Việt Hương 05.2015 Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 2 Các chấn thương mắt thường gặp 1 Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt. dán 11 Vết thương mi mắt 12 Gãy bung thành hốc mắt 13 Bệnh lý thị thần kinh do chấn thương 1. Tổn thương mô mềm quanh hốc mắt do chấn thương đụng dập 3 Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương •. fluorescein test (+) 2. Trầy xước giác mạc Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương 11 2. Trầy xước giác mạc Chấn thương mắt - BS. Dương Nguyễn Việt Hương • Chẩn đoán phân biệt: – Viêm giác