Bài giảng tổn thương cơ bản ths BS ngô minh vinh

LOGO TỔN THƯƠNG CƠ BẢN ThS BS Ngô Minh Vinh ĐỊNH NGHĨA  Sang thương tổn thương da mà đặc tính giữ nguyên vẹn  Cần phải biết thương tổn nguyên phát thứ phát TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT Tổn thương nằm ngang so với mặt phẳng da: Liên quan đến màu sắc da, đặc trưng cho thương tổn dát: đường kính < 0.5 cm người ta gọi macule, > 0.5 cm gọi patch Dát thay đổi màu sắc da, thay đổi khác da bình thường Dát sắc tố: Là thay đổi màu da thay đổi lượng sắc tố melanin bẩm sinh (bạch tạng) mắc phải (tàn nhang) tích tụ chất melanin (như xâm mình, nhiễm chất bạc) Hồng ban (Erythème) Là dát màu đỏ xung huyết, biến sức đè ép thường gặp eczéma, độ I, hồng ban đa dạng Dát mạch máu (tache vasculaire) Màu hồng hay đỏ sậm dãn nở mạch máu bì biến kính đè (như dãn mao mạch, u mạch phẳng) Xuất huyết da (purpura) Màu đỏ không biến kính đè Đây tượng xuất huyết lớp bì Tuỳ theo kích thước có loại: điểm xuất huyết (pétéchie), vệt xuất huyết (vibice), vết bầm (ecchymose) TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT                Thương tổn nhô lên so với mặt phẳng da: Các thương tổn dạng lỏng:  Mụn nước (vésicule) vesicle Thương tổn có đường kính từ < 0.5 cm, bên chứa dịch hay vàng nhạt, mụn nước vỡ dịch thoát ra, sau khô đóng vẩy, thường gặp chàm cấp tổ đỉa  Bóng nước (bulle) bulla Thương tổn có đường kính 3mm dịch trong, đục, có lẫn máu bệnh thường gặp pemphigus, pemphigoide bulleuse  Mụn mủ (pustule) pustule Như mụn nước bên có chứa mủ: Mụn mủ thượng bì, cạn dễ vỡ đóng mài thường gặp Impétigo Mụn mủ chân lông thường gặp viêm nang lông Mụn mủ nang lông thường gặp nhọt TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT            Xước (excoriation) Là lớp da gãi hay chấn thương Nếu gãi khu trú lớp thượng bì, ta thấy có vạch trắng hồng lành không để sẹo Nếu chấn thương sâu đến lớp bì lành để sẹo làm vùng tăng hay giảm sắc tố Trợt (Erosion) Lớp da bị tróc thượng bì, lành không để sẹo, thường gặp săng giang mai Loét (ulcer) Lớp da bị xuống đến lớp bì lành để lại sẹo thường gặp loét sâu quảng Lichen hóa (lichenification) Là dày cứng lớp da, kèm theo có xước, tăng sắc tố Trên bề mặt da có rãnh ngang dọc hoằn sâu vẽ thành ô không Tổn thương hay gặp chàm mãn tính TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT  Teo da (atrophy)  Teo thượng bì: Thượng bì mỏng nhú bì mào thượng bì bị giảm, da dễ xếp nếp  Teo bì: Da bị lõm xuống thí dụ: vergeture thượng bì bình thường có bề dày da giảm  Cứng da (Sclerodermie):  Sự trợt da trở nên khó khăn cấu tạo bì đặc lại  10 Sẹo (scar):  Là mô hạt tân tạo Sẹo phì đại (sẹo lồi) sẹo teo THƯƠNG TỔN PHỐI HỢP  Các sang thương thường phối hợp với thí dụ: Hồng ban mụn nước gặp chàm, hồng ban vẩy gặp vẩy phấn hồng, vẩy nến PHÂN BỐ HÌNH MẠNG LƯỚI PHÂN BỐ THEO ĐƯỜNG TỔN THƯƠNG DA KHÁC  Comedo:  nút chất sừng chất bã nằm lổ đổ nang lông: lổ nang nang dãn nở (đầu đen), đóng (dầu trắng comedo nhân đóng)  Gặp trong: Acne, Epidermal cyst, Discoid lupus erythematosus,  Milia:  Nang sừng nông, kích thước nhỏ, không nhìn thấy lổ hổng  Gặp trong: chronic solar damage, porphyria cutanea tarda, …  Burrow:  Đường hầm ngoằn ngèo, hẹp nhô cao tạo ký sinh trùng  Gặp trong: ghẻ ngứa, [...]... vết lở rịn nước như mồng gà, viêm da mủ sùi TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT  Các tổn thương dạng đặc:   Mãng (Plaque) :  Kích thước lớn hơn 0.5 cm, thường là do tập trung của các sẩn TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT  Thương tổn ở dưới bề mặt da: - Cục (nodule) Ơû thể đặc nằm ở mô dưới da kích thước thường lớn hình cầu hay quả trứng Nhiều khi người ta nhận ra thương tổn cục bằng cách sờ nắn hơn là thị giác Ban... dụ như nang bã TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT Thương tổn vừa ở trên và dưới mặt da:  Thường gặp là củ (tubercule): Nhô cao trên mặt da và thâm nhiễm sâu xuống trung bì Đôi khi khó phân biệt với sẩn nhưng có một vài đặc điểm khác như:  Loét và biến mất để lại sẹo  Thâm nhiễm tế bào đến lớp bì dưới  Tiến triển chậm kéo dài  Củ thường gặp trong các bệnh lupus lao, giang mai, phong TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT ...TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT                Các tổn thương dạng đặc:  Sẩn (papule): Kích thước nhỏ hơn 0.5 cm, khi biến mất không để lại sẹo Sẩn thượng bì gặp trong mụt cóc phẳng (verrue plane) Sẩn bì gặp trong giang mai... là thanh dịch thì mài có màu vàng trong, nếu là mủ thì màu vàng xanh và nếu máu thì màu nâu TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT            4 Xước (excoriation) Là sự mất các lớp trên của da do gãi hay chấn thương Nếu do gãi thì chỉ khu trú ở lớp thượng bì, ta thấy có vạch trắng hồng lành không để sẹo Nếu do chấn thương thì sâu đến lớp bì khi lành sẽ để sẹo và làm vùng đó sẽ tăng hay giảm sắc tố 5 Trợt (Erosion)... trong loét sâu quảng 7 Lichen hóa (lichenification) Là sự dày và cứng của lớp da, kèm theo có xước, tăng sắc tố Trên bề mặt da có các rãnh ngang dọc hoằn sâu vẽ thành ô không đều Tổn thương này hay gặp ở chàm mãn tính TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT  8 Teo da (atrophy)  Teo thượng bì: Thượng bì mỏng đi các nhú bì và mào thượng bì bị giảm, da dễ xếp nếp  Teo bì: Da bị lõm xuống thí dụ: vergeture thượng bì vẫn... tế bào đến lớp bì dưới  Tiến triển chậm kéo dài  Củ thường gặp trong các bệnh lupus lao, giang mai, phong TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT   1 Sắc tố: Vùng tăng sắc tố là do sự lắng đọng của melanin khi sang thương nguyên phát như sẩn, củ, bóng nước bị thoái hóa  Vùng giảm sắc tố gắn liền với sự giảm melanin có tên gọi là leucodermie secondaire   2 Vẩy (Scales) Là các phiến kératin tróc từ lớp sừng của