Bài giảng Chấn thương mắt cung cấp các kiến thức giúp người học có thể trình bày khám một trường hợp chấn thương mắt, trình bày phân loại và xử trí ban đầu chấn thương mắt, trình bày các biện pháp phòng chống chấn thương mắt. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
CHẤN THƯƠNG MẮT TS BS Nguyễn Chí Hưng MỤC TIÊU: Trình bày khám trường hợp chấn thương mắt Trình bày phân loại xử trí ban đầu chấn thương mắt Trình bày biện pháp phòng chống chấn thương mắt I ĐẠI CƯƠNG: Chấn thương mắt cấp cứu nhãn khoa, nguyên nhân gây mù lòa Tại Việt Nam, tỷ lệ chấn thương mắt chiếm 16% loại chấn thương Riêng bệnh viện Mắt Thành phố Hồ Chí Minh có 4009 bệnh nhân bò chấn thương mắt điều trò nội trú từ 1999-2001, nam chiếm 81%, nữ chiếm 19% Tuổi 16 tuổi: 33.87%, từ 16-55: 66.16%, 55 tuổi: 4.97% Nguyên nhân thường gặp tai nạn sinh hoạt (chiếm 73.32%) Chấn thương xuyên nhãn cầu: 51%, chấn thương đụng dập: 49% Những yếu tố nguy cơ: người lao động không trang bò bảo hộ tốt, tai nạn giao thông nhiều trò chơi nguy hiểm thường xảy tuổi học đường Ở nước phát triển, chấn thương mắt ngày giảm nhờ có nhiều phương tiện bảo vệ sinh hoạt lao động II SƠ LƯC GIẢI PHẪU – SINH LÝ: Nhãn cầu quan thò giác yếu, che chở bảo vệ chắn, phía trước nhờ mi mắt mi mắt dưới, phía sau nhờ tổ chức hốc mắt hốc mắt Hốc mắt cấu trúc gồm xương liên kết với tạo nên hình tháp đáy mở trước, đỉnh phía Bảy xương hốc mắt bao gồm: xương sàng, xương trán, xương lệ, xương hàm trên, xương vòm miệng, xương bướm xương gò má Tổ chức hốc mắt quan vận nhãn, nâng mi, vòng cung mi, tổ chức mỡ hốc mắt, mạch máu, thần kinh hốc mắt… tạo nên lớp đệm cho nhãn cầu giúp nhãn cầu tránh nhiều chấn động bò chấn thương Động tác nhắm mở-mắt làm trải lớp nước mắt giác mạc để dinh dưỡng bảo vệ giác mạc, làm cho giác mạc bóng Đồng thời bảo vệ nhãn cầu tránh nhiều tổn thương từ bên xâm nhập vào Động tác nhắmmở mi mắt tự ý phản xạ III KHÁM MỘT TRƯỜNG HP CHẤN THƯƠNG MẮT: Page of Hỏi bệnh sử: - Thời gian lúc chấn thương đến lúc xử trí ban đầu - Nguyên nhân bò chấn thương: tai nạn giao thông, tai nặng lao động hay tai nạn sinh hoạt - Đã xử trí ban đầu cách nào? Nguyên tắc khám trường hợp chấn thương mắt: - Đo thò lực: trước sau điều trò chấn thương mắt Đo thò lực có tính pháp lý sau - Khám vận động nhãn cầu để đánh giá tình trạng vận nhãn - Khám động tác nhắm-mở mắt bệnh nhân để đánh giá tình trạng nâng mi, vòng cung mi, vết thương rách da vùng mi - Khám nhãn cầu phải ghi nhận: Tính chất suốt giác mạc, trơn láng bề mặt giác mạc? Tiền phòng sâu, sạch? Đồng tử tròn không? Phản xạ ánh sáng không? Phải khám nhãn cầu từ trước sau, soi đáy mắt khám pha lê thể, võng mạc giác mạc suốt Tìm kiếm dò vật kết mạc, giác mạc - Sờ nắn thành xương hốc mắt để phát dấu hiệu gãy xương hốc mắt - Nếu nghi ngờ dò vật nội nhãn, dò vật hốc mắt phải cho bệnh nhâm làm siêu âm, chụp Xquang, chụp MRI… IV PHÂN LOẠI VÀ XỬ TRÍ BAN ĐẦU: Chấn thương mi mắt: a Máu tụ da mi: Máu tụ da mi lan từ mắt bò chấn thương sang mắt lành Mạng lưới mạch máu mi mắt dày đặc, nên máu tụ có khả tiêu nhanh, không để lại di chứng Chú ý tổn thương lân cận vùng tai mũi họng, hàm mặt, gãy sọ Nên khám kết hợp với chuyên khoa tai mũi họng, hàm mặt b Rách da mi: Nguyên tắc xử trí: o Kiểm tra vết thương, xem có dò vật phải lấy hết o Rửa vế thương nước muối sinh lý vô khuẩn o Cắt lọc tiết kiệm tổ chức da bò dập nát khả hồi phục o Khâu lại vết thương, khâu vết thương phải tái lập lớp giải phẫu để phục hồi chức thẩm mỹ mi mắt sau Nếu rách bờ tự mi phải bắt đầu khâu vết thương từ bờ tự do, bảo đảm tính liên tục bờ mi mắt sụn mi Nếu rách bờ tự phía mi cần lưu Page of ý đến lệ quản Phải tái lập lưu thông lệ quản tránh chảy nước mắt sau Nguyên tắc khâu vết thương: o Gây tê da nhánh thần kinh cảm giác (V1, V2) o Đối với vết thương bờ tự nên dùng đè (plaque) đặt vào mắt để bảo vệ nhãn cầu o Lớp kết mạc sụn mi, vòng cung mi nên dùng tự tiêu, lớp da dùng kim số 6.0, 7.0 (silk nylon) để khâu vết thương nhằm tránh sẹo xấu o Nếu vết thương không nhiễm trùng nên cắt sớm, khoảng 5-7 ngày Chấn thương nhãn cầu: a Chấn thương đụng dập nhãn cầu: Nguyên nhân thường va chạm chấn động mạnh gây nên Chấn thương đụng dập nhãn cầu thường phức tạp, không gây vết thương rõ rệt (da mi, phần trước nhãn cầu) nên thường hay bò bỏ qua không phát Trầy xướt giác mạc: o Là vết thương trầy xướt mật phần biểu mô giác mạc Với tổn thương khoảng 2mm2 phải 24h biểu mô giác tái tạo lại o Chẩn đoán: dựa vào tiền sử chấn thương: Đau nhức nhiều, không mở mắt Có cảm giác cộm xốn có dò vật mắt Kết mạc cương tụ nhiều Phần giác mạc bò tổn thương không bóng Nghiệm pháp Fluorescein (+) Khám sinh hiển vi thấy rõ mức độ tổn thương bề mặt giác mạc Phải ghi nhận mức độ tổn thương chiều rộng, chiều sâu vẽ lại hồ sơ bệnh án qua lần khám o Điều trò: Chủ yếu giữ vệ sinh mắt, tránh bụi, tránh khói Rửa mắt nước muối sinh lý vô khuẩn Có thể băng ép Dùng kháng sinh chỗ để tránh nhiễm trùng Xuất huyết tiền phòng: o Là tình trạng máu chảy vào tiền phòng tổn thương mạch máu mống mắt Lượng máu tiền phòng thể thay đổi từ 1mm đến đầy tiền phòng o Biến chứng xuất huyết tiền phòng: Page of Tăng nhãn áp, sợi fibrin, máu cục… làm nghẽn góc tiền phòng nghẽn lỗ đồng tử Thấm máu vào nhu mô giác mạc o Điều trò: Nên cho bệnh nhân nhập viện, điều trò ngoại trú Bệnh nhân cần nằm nghỉ nơi nhiều, nằm giường đầu vai cao 30 độ Tránh hoạt động mạnh Nhỏ thuốc liệt thể mi (đồng tử giãn chèn ép vào mạch máu bò tổn thương), thuốc nhỏ Atropin 1% dùng cho người lớn, 0.5% dùng cho trẻ em Có thể băng ép mắt Theo dõi ngày xem lượng máu giảm hay tăng (chảy máu thứ phát) Uống nhiều nước Nếu có tăng áp phải điều trò hạ áp thuốc nhỏ ức chế tiết thủy dòch (Timolol 0.25-0.5% lần/ngày) Acetazolamid 0.25g 2v x2 lần/ngày Nếu sau 5-7 ngày, lượng máu tiền phòng không giảm nên tiến hành phẫu thuật rửa tiền phòng Rách chân mống mắt: o Nếu vết rách nhỏ, hẹp 30 độ không cần điều trò o Nếu vết ránh lớn, tạo nên tình trạng song thò nên tiến hành phẫu thuật khâu mống mắt o Lệch bán lệch thủy tinh thể: Yếu tố thuận lợi: cận thò nặng, tuổi già, lực tác động có phương chéo trực tiếp vào vùng rìa Bán lệch thủy tinh thể thường xảy sau chấn thương đụng dập o Chẩn đoán dễ có rung mống mắt nhìn thấy bờ thủy tinh thể qua lỗ đồng tử giãn to o Đôi khó phát trường hợp thủy tinh thể lệch nhẹ Cần phải khám sinh hiển vi với đồng tử giãn to, tìm pha lê thể, tiền phòng o Đôi thủy tinh thể lệch hẳn vào tiền phòng vào pha lê thể o Xử trí: Bán lệch thủy tinh thể: nghỉ ngơi, tránh làm việc mắt Theo dõi nhãn áp Thủy tinh thể vào tiền phòng: phẫu thuật kòp thời để lấy thủy tinh thể nhằm tránh biến chứng tăng áp tổn hại giác mạc Page of Lệch thủy tinh thể vào khối pha lê thể: không cần can thiệp gấp, nên theo dõi biến chứng lệch thủy tinh thể gây Đục thủy tinh thể chấn thương: o Triệu chứng: Tiền sử chấn thương mắt Dấu hiệu gợi ý: vòng Vossus bao trước thủy tinh thể gợi ý cho biết mắt bò chấn thương trước o Xử trí: phẫu thuật đục thủy tinh thể thò lực giảm nhiều ảnh hưởng đến sinh hoạt o Lưu ý trước đònh phẫu thuật Di vật nội nhãn o Khi phát dò vật nội nhãn ý: Dò vật chất liệu sắt, đồng cần xử trí sớm Dò vật gốm sứ thường mắt dung nạp, không cần xử trí b Vết thương xuyên nhãn cầu: Vết thương xuyên nhãn cầu thường đưa đến mù lòa có đặc điểm: Thường kèm phòi tổ chức nội nhãn mống mắt, thể mi, pha lê thể… Các chất dòch nhãn cầu thoát ảnh hưởng đến việc dinh dưỡng tổ chức nhãn cầu tạo điều kiện vi trùng xâm nhập vào nhãn cầu đưa đến viêm mủ nội nhãn Có thể ảnh hưởng đến mắt bên (nhãn viêm giao cảm) Vết thương xuyên giác mạc: o Có thể quan sát mắt thường sinh hiển vi o Triệu chứng năng: thò lực giảm, đau nhức, chảy nước mắt nhiều o Khám: cần phải khám tỉ mỉ nhẹ nhàng: Kết mạc rách xuất huyết Giác mạc đa số có vết rách, có phòi mống qua vết rách giác mạc Tiền phòng xẹp xuất huyết tiền phòng nhiều Đồng tử méo, biến dạng Phản xạ ánh sáng yếu Thủy tinh thể vỡ, lệch đục o Xử trí: Rửa vết thường Lactate Ringer, phối hợp với kháng sinh… Trong chờ phẫu thuật phải đấp gạc ẩm vô trùng Tránh dùng thuốc mỡ Tiến hành khâu giác mạc, đẩy mống mắt bò phòi vào tiền phòng bơm nước để tái tạo tiền phòng Page of Nếu bệnh nhân đến trễ 10h, nên cắt bỏ phần mống mắt bò phòi không đẩy vào tiền phòng Vết thương xuyên củng mạc: o Biểu âm thầm, dễ bò bỏ sót bò che lấp xuất huyết kết mạc Đa số trường hợp vết thương xuyên củng mạc dẫn đến viêm màng bồ đao, có tỷ lệ nhỏ gây nhãn viêm giao cảm o Lâm sàng: Kết mạc bò rách để lộ củng mạc Củng mạc rách để lộ hắc mạc màu đen Pha lê thể thoát qua vết rách củng mạc Tiền phòng sâu Nhãn cầu mềm c Chấn thương hốc mắt: Gãy xương hốc mắt chấn thương mặt, nên có phối hợp xử trí chuyên khoa: Mắt, Răng Hàm Mặt Tai Mũi Họng Chẩn đoán chủ yếu dựa vào chụp Xquang, CT scanner MRI để xác đònh rõ tổn thương Vỡ sàn hốc mắt: o Lâm sàng: Nhãn cầu bò thụt vào Vận động nhãn cầu bò hạn chế, nên song thò o Xử trí: phẫu thuật nâng sàn hốc mắt Chèn ép ống thò giác: o Triệu chứng năng: thò lực giảm nhiều o Lâm sàng: Giai đoạn sớm soi đáy mắt không phát tổn thương Giai đoạn muộn biểu teo gai tiến triển o Xử trí: corticosteroid liều cao phẫu thuật giải áp Đụng dập hốc mắt: o Có thể xuất huyết tổ chức hốc mắt o Lâm sàng: Sưng bầm mi Tụ máu hốc mắt, máu tụ lan rộng đè ép nhãn cầu Trường hợp máu tụ nhiều lan đến hốc mắt bên đối diện Có thể nhãn cầu bò lồi Xử trí: chủ yếu dùng corticosteroid liều cao V CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG CHẤN THƯƠNG MẮT: Page of Ở nước ta, tỷ lệ mù lòa chấn thương chiếm tỷ lệ cao, chủ yếu tai nạn lao động, tai nạn giao thông, tai nạn sinh hoạt nhiều trò chơi nguy hiểm trẻ em Để đề phòng chấn thương mắt xảy ra: - Người lao động: mang kính bảo hộ làm việc, sử dụng phương tiện bảo vệ an toàn lao động - Tuyên truyền giáo dục sức khỏe nhân dân, học đường, giúp người biết bảo vệ chăm sóc mắt Khi xảy chấn thương mắt, người bệnh nên đến sở y tế gần để sơ cấp cứu kòp thời - Huấn luyện tất nhân viên y tế biết sơ cấp cứu mắt mở rộng mạng lưới chăm sóc mắt ban đầu Đào tạo cán y tế chuyên khoa mắt phục vụ đến tuyến y tế sở Page of ... trường hợp chấn thương mắt: - Đo thò lực: trước sau điều trò chấn thương mắt Đo thò lực có tính pháp lý sau - Khám vận động nhãn cầu để đánh giá tình trạng vận nhãn - Khám động tác nhắm-mở mắt bệnh... ĐẦU: Chấn thương mi mắt: a Máu tụ da mi: Máu tụ da mi lan từ mắt bò chấn thương sang mắt lành Mạng lưới mạch máu mi mắt dày đặc, nên máu tụ có khả tiêu nhanh, không để lại di chứng Chú ý tổn thương. .. khâu vết thương nhằm tránh sẹo xấu o Nếu vết thương không nhiễm trùng nên cắt sớm, khoảng 5-7 ngày Chấn thương nhãn cầu: a Chấn thương đụng dập nhãn cầu: Nguyên nhân thường va chạm chấn động