Bài giảng Chấn thương hàm mặt - Lê Phong Vũ

Bài giảng Chấn thương hàm mặt - Lê Phong Vũ'' trình bày đặc điểm giải phẫu, sinh lý và bệnh học chấn thương vùng hàm mặt. Các phân loại chấn thương. Nguyên tắc và phương pháp điều trị trong chấn thương hàm mặt. Cách xử trí cấp cứu chấn thương hàm mặt.

BS.CKII-LÊ PHONG VŨ TRƯỞNG KHOA MỤC TIÊU Nêu đƣợc số đặc điểm giải phẫu, sinh lý bệnh học chấn thƣơng vùng hàm mặt, Nêu đƣợc phân loại chấn thƣơng, Nêu đƣợc nguyên tắc phƣơng pháp điều trị chấn thƣơng hàm mặt Xử trí cấp cứu CTHM CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶT ĐẶC ĐiỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ VÀ BỆNH HỌC CHẤN THƢƠNG PHẦN MỀM HÀM MẶT Vùng hàm mặt có nhiều mạch máu bạch huyết nên có điều kiện ni dƣỡng bảo vệ tốt; vậy, vết thƣơng thƣờng chảy máu nhiều nhƣng lại chóng hồi phục Vùng hàm mặt có mạch máu ni dƣỡng phong phú, có hốc miệng, mũi, mắt tai, có biến chứng hoại sinh vết thƣơng vùng hàm mặt khâu đóng kín đầu (trƣớc giờ) vết thƣơng đến muộn (sau giờ) làm vết thƣơng thật tốt khâu đóng kín đƣợc Cơ bám da mặt đầu bám vào xƣơng, đầu bám vào da nên vết thƣơng có xu hƣớng bị tốc rộng mép vết thƣơng bị quắp lại, co kéo làm thay đổi mốc giải phẫu Dây thần kinh mặt chi phối vận động bám da mặt dễ bị tổn thƣơng chấn thƣơng phẫu thuật điều trị Vết thƣơng mặt liền sẹo bị co kéo làm thay đổi mốc giải phẫu, ảnh hƣởng nhiều đến chức ăn, nuốt, thở, nói thẩm mỹ Tuyến nƣớc bọt ống dẫn bị đứt dễ gây dò nƣớc bọt kéo dài gây khó chịu cho bệnh nhân 04/08/2017 PHÂN LOẠI VẾT THƢƠNG PHẦN MỀM Vết thƣơng sây sát: da, rƣớm máu gây đau rát Vết thƣơng đụng dập: không rách da, xuất huyết dƣới da gây đổi màu da tạm thời Vết thƣơng rách da: tuỳ độ rộng độ sâu tổn thƣơng mạch máu, thần kinh tổ chức sâu Vết thƣơng xuyên thủng: thƣờng sâu, liên quan đến hốc tự nhiên nhƣ mũi, miệng, xoang hàm Vết thƣơng chột (tịt): thƣờng xé toác tổ chức Vết thƣơng bỏng: phân độ nhƣ ngoại khoa Vết thƣơng hoả khí chiến tranh: thƣờng bẩn, nhiều dị vật, mảnh xƣơng trở thành tác nhân phá hoại tổ chức (hoả khí thứ phát) NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ VẾT THƢƠNG PHẦN MỀM Đánh giá hết tổn thƣơng, tránh bỏ sót Điều trị sớm, sơ cứu tốt Thăm dò kỹ, phát lấy hết dị vật Chải rữa thật Cắt lọc thật tiết kiệm tổ chức Cầm máu kỹ Khâu kín đầu đảm bảo chức thẩm mỹ TIÊN LƢỢNG VÀ BiẾN CHỨNG Tiên lượng: -Điều trị sớm nguyên tắc cho kết tốt - điều trị muộn sai nguyên tắc gây tai biến, di chứng trầm trọng, làm ảnh hƣởng đến chức thẩm mỹ Biến chứng: - Nhiễm trùng vết thƣơng - Rò nƣớc bọt - Sẹo xấu ảnh hƣơng đến chức thẩm mỹ … 10 177 15 tháng sau phẫu thuật 178 So sánh PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ KHÔNG PHẪU THUẬT PHẪU THUẬT  Đơn giản (cả kỹ thuật loại gãy)  Chi phí thấp  Khơng an tồn đặc biệt sau cố định hàm  Bất động hàm lâu - Tập luyện sau tháo cố định  Ăn uống, vệ sinh miệng khó  Phức tạp-phƣơng tiệnKỹ thuật kỹ cao  Chi phí cao  An toàn  Vững  Phục hồi chức nhanh  Ăn uống, vệ sinh miệng dễ dàng 5:35:39 AM 179 BẢNG ĐIỂM GLASGOW (GCS) TEASDALE & JENNETT lập 1974 MỨC ĐỘ ĐIỂM MẮT (EYE-E)     Mở mắt tự nhiên ( theo sinh lý) Mở mắt gọi / lệnh Mở mắt kích thích đau Không đáp ứng VẬN ĐỘNG (MOTOR-M)       Đáp ứng theo lệnh Đáp ứng khu trú phần thể (tại nơi) Gạt gây đau Bằng co chi Bằng duổi chi Không đáp ứng LỜI NÓI (VERBAL-V)      Trả lời câu hỏi Trả lời lú lẩn, sai Trả lời từ không thích hợp Khơng hiểu nói Khơng trả lời Cho phép lƣợng hóa tình trạng hôn mê, giúp theo dỏi tiên lƣợng Điểm GCS = Tổng số két (E+M+V) Kết • BN tỉnh: 15 điểm • Trên 10 điểm: tốt • Từ đến 10 điểm: Đang tiến triển tốt xấu • Từ đến điểm: Xấu (trừ ngộ độc thuốc an thần, thuốc ngũ) • điểm: mê sâu TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BỆNH VIỆN CHUYEÂN KHOA Check: ABC- D ( Definitive therapy or drug) NỘI DUNG SƠ CỨU Chống ngạt thở: hô hấp nhân tạo, lấy dị vật đƣờng thở, vận chuyển bệnh nhân tƣ thế: ngồi đầu cúi, nằm nghiêng hay nằm sấp Chống chảy máu: ép vết thƣơng tay, băng ép, khâu cầm máu Chống choáng: sớm thuốc trợ tim, trợ hô hấp, sƣởi ấm, truyền huyết , cầm máu tốt, tránh di chuyển bệnh nhân nhiều lần phải bất động trƣớc chuyển Chống nhiễm khuẩn: băng kín vết thƣơng, kháng sinh phối hợp 184 LÀM THÔNG ĐƯỜNG THỞ  Lấy hết dò vật đường thở: Máu, đờm nhớt, thức ăn, giả, vỡ…  Kéo không cho lưỡi tụt sau  Đặt nội khí quản  Mở khí quản Nhét bấc mũi trước Nhét bấc mũi sau QUI TRÌNH CẤP CỨU chấn thương đầu mặt THÔNG KHÍ HÔ HẤP CHỐNG CHẢY MÁU XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG   Đặt NKQ-Khoa: GMHS Mở KQ-Khoa: TMH • Mechè Mũi-Khoa: TMH • Chèn ép ĐMH -Khoa: RHM • Thắt ĐMCN  Khoa RHM KHOA HSCC KHOA NGOẠI GMHS CẤP CỨU CHẤN THƢƠNG ĐẦU MẶT KHOA NGOẠI TK RHM MẮT TMH CHẤN THƢƠNG HÀM MẶT CHẤN THƢƠNG PHẦN MỀM KHÁM X QUANG CT SCAN XỬ TRÍ CẤP CỨU •Khai thơng đƣờng thở •Cầm máu •Chích ngừa •Rửa – khâu vết thƣơng Chăm sóc vết thƣơng Thuốc kháng sinh Thời gian 5-7 ngày Theo dõi – tái khám Sau 1tuần, tuần CHẤN THƢƠNG GÃY XƢƠNG HÀM MẶT BẤT ĐỘNG XƢƠNG GÃY PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY XƢƠNG Chỉnh hình xƣơng Nắn chỉnh cố định xƣơng hàm Kết hợp xƣơng nẹp vít Thuốc kháng sinh Thời gian 5- 10 ngày Theo dõi – tái khám 190 Tuỳ trƣờng hợp BS.CKII LÊ PHONG VŨ ... lý bệnh học chấn thƣơng vùng hàm mặt, Nêu đƣợc phân loại chấn thƣơng, Nêu đƣợc nguyên tắc phƣơng pháp điều trị chấn thƣơng hàm mặt Xử trí cấp cứu CTHM CHẤN THƯƠNG PHẦN MỀM VÙNG HÀM MẶT ĐẶC ĐiỂM... DÒ TUYẾN MANG TAI SAU CHẤN THƢƠNG HÀM MẶT 23 VẾT THƢƠNG THIẾU HỔNG DO CHẤN THƢƠNG CHẤN THƯƠNG GÃY XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT 26 27 28 XƯƠNG HÀM TRÊN 29 30 TRỤ CHỐNG ĐỠ KHỐI XƢƠNG MẶT Lực di chuyển phân... BỆNH HỌC CHẤN THƢƠNG PHẦN MỀM HÀM MẶT Vùng hàm mặt có nhiều mạch máu bạch huyết nên có điều kiện ni dƣỡng bảo vệ tốt; vậy, vết thƣơng thƣờng chảy máu nhiều nhƣng lại chóng hồi phục Vùng hàm mặt có