Bài giảng Bài 11: Chấn thương hàm mặt & cấp cứu trong chấn thương hàm mặt - TS. BS Lâm Hoài Phương

Bài giảng Bài 11: Chấn thương hàm mặt & cấp cứu trong chấn thương hàm mặt - TS. BS Lâm Hoài Phương với mục tiêu giúp sinh viên nêu được một số đặc điểm của xương hàm trên và xương hàm dưới; mô tả được các kiểu gãy xương tầng giữa mặt và gãy xương hàm dưới; kể được những biến chứng có thể có;...

Bài 11 CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT & CẤP CỨU TRONG CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT TS-BS Lâm Hoài Phương Mục tiêu : Nêu số đặc điểm xương hàm xương hàm Mô tả kiểu gãy xương tầng giữ a mặt gẫy xương hàm Kể biến chứng có Nêu phương pháp điều trị gẫy xương hàm mặt Liệt kê cấp độ ưu tiên cấp cứu chấn thương hàm mặt Phần A GÃY XƯƠNG TẦNG GIỮA MẶT Khối xương tầng mặt cấu tạo nên 13 xương đối xứng đôi (6 đôi xương chẵn xương lẻ xương mía hay vách ngăn mũi) Trong xương hàm xương gò má xương to ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN 1.1- Xương hàm xương cố định, mỏng có xoang hàm, che chở : - Phía sàn hộp sọ - Phía xương hàm - Hai bên xương gò má, cung tiếp Khi có chấn thương, thường làm tổn thương xương che chở, có lực mạnh va chạm trực tiếp làm gãy xương hàm 1.2 Xương hàm cấu tạo để chịu đựng lực va chạm từ lên, có lực ngang dễ làm gãy hàm 1.3- Xương hàm xương xốp có nhiều mạch máu ni dưỡng, gãy xương hàm chảy máu nhiều chóng lành thương 1.4- Xương hàm dính liền với sọ nên trường hợp gãy tách rời sọ mặt cao gãy xương vách ngăn mũi cao gây tổn thương sàng, rách màng não cứng làm cho nước dịch não tủy chảy qua lỗ sàng xuống mũi từ có nguy nhiễm khuẩn não màng não ngược dòng 2- PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HÀM TRÊN 2.1- GẪY TOÀN BỘ XƯƠNG HÀM TRÊN 2.1.1- Gẫy Lefort I ( Gẫy Guerin) : Do lực chấn thương mạnh vào vùng môi ĐƯỜNG GÃY : Bắt đầu phấn hốc mũi, sang hai bên, ngang TRÊN chóp răng, DƯỚI cách đường nối hàm gò-má # 1,5cm Cắt ngang qua lồi củ xương hàm 1/3 xương chân bướm hàm Bên gãy 1/3 xương mía hay vách ngăn mũi LÂM SÀNG : - Nhai khó, vướng; bầm tím phù nề ngách lợi-mơi - Bầm tím hình móng ngựa hàm ếch xuất sau chấn thương vài ngày - Đau từ gai mũi trước đến lồi củ xương hàm - Đau chói ấn sau lồi củ vào mấu chân bướm hàm: dấu hiệu GUÉRIN - Lắc theo chiều ngang chiều trước sau thấy cung di động toàn bộ: dấu hiệu hàm giả - Hai dấu hiệu dùng để chẩn đoán phân biệt gãy Guérin với gãy xương ổ kiểu gãy khác 2.1.2 Gẫy Lefort II (Gẫy tách rời sọ mặt thấp) : Do lực chấn thương từ trước sau từ lên mà điểm chạm vùng hay xương ổ hàm ĐƯỜNG GÃY : Đi qua xương mũi, làm tổn thương thành hốc mắt, qua xương lệ cắt bờ hốc mắt cạnh qua lỗ ổ mắt, xương gò má sau qua lồi cũ xương hàm trên, cắt qua 1/3 xương chân bướm hàm Bên đường cắt qua xương vách ngăn mũi Ở thể gãy cung tiếp gò má nguyên vẹn LÂM SÀNG : -Phần mặt xẹp, nề, tụ máu màng tiếp hợp mi dưới, tràn nước mắt nề hẹp ống lệ mũi Bầm tím đau dọc theo đường gãy mũi bờ ổ mắt Mặt tê bì dây thần kinh ổ mắt bị chẹt -Khớp cắn SAI Sờ ngách lợi ngách lợi sau khơn đau chói Chỗ tiếp giáp tháp gò má ngách lợi thấy di lệch hình bậc thang 2.1.3 Gẫy Lefort III (Gẫy tách rời sọ mặt cao xương gò má) : Do đụng dập mạnh từ TRƯỚC SAU từ CAO xuống THẤP khối mặt Khối mặt LÚN xuống đè vào khối sàng Bệnh nhân bị choáng nặng ĐƯỜNG GÃY : Có đường Đường thứ NHẤT : qua xương mũi cao, sát đường nối trán mũi, chạy dọc vách TRONG ổ mắt qua mấu lên xương hàm qua xương lệ, xương giấy tới khe bướm cắt qua 1/3 TRÊN xương chân bướm Đường thứ HAI : chạy tiếp từ góc ngồi khe bướm qua vách NGỒI ổ mắt tới mấu mắt ngồi nơi tiếp nối xương trán gò má Đường thứ BA : trong, qua 1/3 TRÊN xương mía, sát sọ Có thể ảnh hưởng đến sàng, vách màng não cứng dịch não tủy qua chảy KHÁM LÂM SÀNG Phần mặt biến dạng, phù nề nhiều, bầm tím quanh hốc mắt, mi, màng tiếp hợp hai bên gọi dấu hiệu đeo kính râm “Ống nhòm” Có thể bị lõm mắt, song thị có gãy SÀN ổ mắt Đau dọc đường nối trán mũi, trán gò má, gò má cung tiếp Trong miệng : khớp cắn sai, hở khớp cửa, bầm tím hàm ếch 2.1.4- Gẫy dọc : Trên lâm sàng, gặp gãy dọc đơn mà thường gãy phối hợp với gãy ngang, lực sang chấn từ cằm lên a) Gãy dọc GIỮA : gãy hai xương hàm, làm tách hai cửa Rách niêm mạc vòm miệng, xáo trộn cắn khít b) Gãy dọc BÊN : gãy cửa nanh c) Hai loại gãy đơi phối hợp nhau, thí dụ trường hợp gãy kiểu BASSEREAU (Gãy kiểu guerin làm ba mảnh, mảnh mang khối cửa) 2.2- GẪY MỘT PHẦN XƯƠNG HÀM TRÊN - Gãy mõm lên xương hàm Lún hố nanh Gãy bờ ổ mắt sàn ổ mắt Gãy xương ổ Gãy mõm vòm 3- X QUANG : Phim sọ thẳng, nghiêng Blondeau, Water's 4- ĐIỀU TRỊ Nếu chấn thương hàm mặt có liên quan đến sọ não : Thời gian ngất NGẮN, khơng có dấu hiệu sọ não : điều trị gãy xương hàm vào ngày thứ tư Có tổn thương sọ não : cần chờ đến ngày 14 17 Nếu tổn thương sọ não KÍN có HƠN MÊ Hôn mê NẶNG, xuất : chờ từ 14 đến 20 ngày, trừ phẫu thuật bụng Hôn mê NẶNG, không tỉnh kéo dài : cần chờ nhiều tuần Hôn mê THỨ PHÁT : điều trị tổn thương sọ não, vết thương hàm mặt chờ hai ba tuần Nếu gẫy xương thông thường : nên điều trị vào ngày thứ BA, thứ TƯ sau chấn thương lúc mặt đỡ phù nề, dễ tạo hình phục hồi lại hình dáng khối mặt chức Khơng nên để trễ ngày Về nguyên tắc điều trị, phải giải tốt tổn thương sâu xương trước khâu phần mềm Đặc biệt xương hàm có xoang hàm, bị tổn thương, cần phải mổ dẫn lưu qua mũi ngách lợi hành lang hàm để tránh viêm xoang sau Điều trị xương hàm gồm bước : 4.1- NẮN CHỈNH : 4.1.1- Nắn chỉnh tay : Trường hợp vết thương mới, dễ nắn, dùng tay buộc thép vào nhóm răng nanh cối để kéo 4.1.2- Nắn chỉnh lực kéo : Trường hợp gãy có di lệch theo chiều DỌC : Xương hàm bị lệch ngồi vào phía Muốn nắn chỉnh lại, trước hết phải lấy MẪU HÀM làm hàm hay máng phủ Nền hàm cắt làm đôi theo đường gãy hàm ếch Sau nối hai nửa hàm ốc Hằng ngày vặn ốc để kéo hàm vào hay nong khớp cắn Trường hợp gãy dọc di lệch NGOÀI, để đơn giản buộc IVY CẢI TIẾN buộc thường có móc cối nhỏ thứ hai để mắc cao su kéo dần Trường hợp gãy có di lệch theo chiều NGANG : Cần buộc nẹp có móc hai hàm để móc vòng cao su theo hướng u cầu cố định hai hàm Điều cần ý cố định hàm có tựa vào hàm chủ đích để đảm bảo khớp cắn hàm di động nên phải bất động hàm vào sọ băng thun giản, băng thạch cao cằm đầu phẫu thuật theo phương pháp ADAMS Trường hợp xương hàm bị gãy lún SAU : Nếu có định nắn chỉnh phẫu thuật gây mê nội khí quản, dùng kẹp ROWE KILLEY để kẹp xương hàm trên, kéo trước để đưa xương lún vị trí cũ, kiểm tra khớp cắn Hoặc dùng ống cao su ống thơng NÉLATON to, lồng ống có dây chắc, luồn qua lỗ mũi vào tới họng kéo ngồi miệng Như thế, có điểm tựa để kéo nắn lại khối mặt Cũng nắn CHỈNH HÌNH : Phương pháp sử dụng lực kéo sọ mặt, nắn chậm Dụng cụ kéo gồm có : - Một điểm tựa vào sọ sọ mặt Một điểm tựa miệng cung, máng, nẹp Những phận trung gian để kéo liên tục đợt 4.1.3- Nắn chỉnh phẫu thuật : Khi bệnh nhân đến muộn, đường gãy bắt đầu liền lại, nắn chỉnh chỉnh hình khơng kết nên nắn chỉnh phẫu thuật, dùng đục đục tạo lại đường gãy cũ để nắn chỉnh (đối với gãy Lefort I II) Đối với gãy Lefort III : Không thể dùng đục cho gãy lại Thường phải dùng phẫu thuật cắt xương mơng để chỉnh hình dùng thủ thuật ghép độn để phục hồi phần biến dạng mặt 4.2- CỐ ĐỊNH : Đối với gãy xương hàm trên, dù bất động hàm hai hàm, phải dựa vào sọ nơi cố định chắn 4.2.1- Cố định chỉnh hình : Người ta dùng dụng cụ cố định TĨNH gồm ba phần : -Một máng miệng -Một tựa sọ -Một hệ thống nối hai phận nói Hệ thống nối hai phận trên đặt song song với mặt phẳng cắn, đặt trục nối thẳng góc tựa sọ máng Khi nắn chỉnh tốt, bắt ốc chặt để cố định 4.2.2- Cố định phẫu thuật : Nếu gãy theo Lefort I Gúerin, rạch da # 1cm bờ ổ mắt, khoan lỗ để treo xương hàm buộc nẹp thép vào treo xương hàm vào gò má cung tiếp Nếu gãy theo Lefort II III, phải treo cao vào vùng mấu mắt thuộc xương trán 4.3- TIẾN TRIỂN : Nếu khơng có biến chứng, xương gãy nắn chỉnh vị trí cố định tốt, liền lại sau tuần Nếu điều trị MUỘN, xương liền làm biến dạng mặt, sai khớp cắn, cal xấu phải phá cal để nắn chỉnh chỉnh hình sớm; khơng đưa lại kết tai hại chức thẩm mỹ Cần chống viêm tồn thân chỗ tích cực để tránh biến chứng viêm màng não, uốn ván, viêm xoang, viêm xương Nếu có tổn thương sọ não, tính mệnh bệnh nhân hết, phải tơn trọng thời gian qui định cho xử trí 4.4- BIẾN CHỨNG 4.4.1- Biến chứng NGAY : Ngạt thở : Do sập khối sàng hàm, phù nề đường hô hấp Chảy máu : Gãy xương hàm chảy máu nhiều Để cấp cứu, bước đầu cần chèn gạc chặt Về sau buộc động mạch có liên quan động mạch cảnh cầm máu chỗ Chống : Hay gặp có kèm vết thương tồn thân sọ não 4.4.2- Biến chứng MUỘN : Viêm màng não gãy mảnh sàng, nước não tủy chảy ra, qua vi trùng xâm nhập; viêm xoang, viêm xương, uốn ván Chậm liền xương : Do nắn chỉnh cố định không đầy đủ, không mức toàn thân suy nhược Liền xương xấu : Làm biến dạng mặt, ảnh hưởng đến chức thẩm mỹ Rối loạn thần kinh : Tê, di cảm vùng ổ mắt gò má thái dương Đau, vị giác, khứu giác Ngắn mi, hếch mi : Do tổ chức sẹo co Tổn thương nhãn cầu, túi lệ, tổn thương sàn ổ mắt gây rối loạn vận động nhãn cầu Phần B GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI 1- ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU XƯƠNG HÀM DƯỚI: Xương hàm xương di động, dẹt, đặc, xốp, có ống giống máng, phía ngồi có lỗ cằm Xương hàm cử động dựa vào lồi cầu cổ lồi cầu nhỏ bé Do xương hàm có số vị trí yếu là: Vùng cửa, lỗ cằm, góc hàm cổ lồi cầu Xương hàm có nhiều bám (các nâng hạ hàm) nên gẫy dễ bị di lệch co kéo Khi dây thần kinh bị đứt gây tê môi cằm : dấu hiệu VINCENT 2- PHÂN LOẠI: 2.1 GÃY MỘT PHẦN: 2.1.1 Gãy xương ổ : Thường gặp vùng cửa Gãy xương ổ hàm gặp nhiều xương hàm Khi gãy, mảnh xương thường bị gập vào kéo theo Điều trị: tùy theo tình trạng cụ thể, lấy bỏ cố định vào lành kế cận kèm theo nẹp thép nhựa tự cứng 2.1.2- Gãy phần lồi cầu mẻ bờ xương hàm: Thường để nguyên 2.1.3- Gãy mõm vẹt: Gảy mõm vẹt đơn Có thể gặp với gãy cổ lồi cầu + gãy tách rời xương gò má Nếu gãy mỏm vẹt khơng ảnh hưởng đến nhai + há miệng : Khơng cần điều trị Nếu sau cố định ảnh hưởng đến chức : cần phẫu thuật cắt bỏ mỏm vẹt 2.1.4- Thủng qua xương: Thường vật nhọn, tiết diện nhỏ, tốc độ cao ( thí dụ viên đạn) Điều trị : Thường khơng xử trí Nếu sau có dò : Cắt đường dò + lấy bỏ tồn tổ chức viêm 2.2- GÃY TỒN BỘ: (mất liên tục xương) 2.2.1- Gẫy đường: Gãy Gãy bên Gãy góc hàm Gãy cành cao Gãy lồi cầu 2.2.2- Gẫy hai đường Đối xứng : gãy hai góc hàm gãy hai cổ lồi cầu Khơng đối xứng : gãy / cạnh / bên phối hợp với gãy bên vị trí khác Thí dụ : gãy góc hàm bên + cổ lồi cầu bên 2.2.3- Gẫy ba đường Gãy / cạnh giữa+ gãy hai góc hàm/ cổ lồi cầu hình thức khác vị trí 2.2.4- Gẫy vụn thành nhiều mảnh Thường gặp chiến tranh ( hỏa khí), khó mơ tả điển hình 3- ẢNH HƯỞNG CỦA HƯỚNG LỰC SANG CHẤN 3.1- HƯỚNG LỰC TỪ TRƯỚC RA SAU: Có thể làm : - Gãy / gãy cạnh Gãy hai góc hàm Gãy hai cổ lồi cầu Gãy phối hợp đường nói 3.2- HƯỚNG LỰC BÊN: Có thể làm: - Gãy điểm chạm cành ngang/ góc hàm/ cổ lồi cầu - Gãy vùng : đường cong bị ép lại - Gãy bên đối diện cành ngang gãy cổ lồi cầu chịu lực xoay quanh lồi cầu - Gãy phối hợp kiểu nói Đường gãy điểm chạm + đường gãy cổ lồi cầu bên Đường gãy + đường gãy cổ lồi cầu bên 4- TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI 4.1- GÃY VÙNG GIỮA : gãy cạnh -Đường gãy chạy qua 1/1 R1 đến R3 -Có thể gãy thẳng Thường chéo sang bên chia thành 2, chẻ tách rời lồi cằm (hình  = LAMDA) Nếu chấn thương nhẹ : xương + không bị di lệch (2 đầu xương tựa vào + lực co kéo cân bằng) Nếu có di lệch : theo chiều lên-xuống ngoài-trong KHÁM +Bệnh nhân đau ít, có tụ máu gây bầm tím sưng vùng cằm, rách da Ấn vùng cằm : đau nhói +Trong miệng : Bầm tím nướu + đáy hành lang sàn miệng Có thể rách niêm mạc nướu Kẻ nơi đường gãy qua rộng ra, lung lay Có thể gãy Khớp cắn sai +Khám tay tìm đường gãy X-QUANG Phim tư mặt thẳng (Face P-A), phim mặt nhai hàm (occlusal hàm dưới); phim chóp , phim Panorex 4.2- GÃY VÙNG BÊN (TỪ R3 ĐẾN GÓC HÀM) Đường gãy thường vùng R R Cối nhỏ Đường gãy thường chéo xuống sau nên đoạn gãy di lệch sức co kéo : + Đoạn gãy ngắn: bị kéo lên + lệch vào sàn miệng (do kéo lên) + Đoạn gãy dài : bị lệch xuống + ngồi (do kéo xuống) KHÁM Đau, khơng nhai được, khó nuốt khó phát âm, mặt biến dạng, cằm lệch bên gãy Có thể có máu tụ da lan rộng lên má xuống cổ Sờ thấy khuyết bậc thang bờ xương hàm An đau chói Há miệng : Biến dạng cung R Di động hai đầu đoạn gãy dễ dàng Ngậm miệng : Vén môi má  đoạn gãy ngắn chạm với hàm đoạn dài bị kéo xuống  hở khớp cắn R cửa X-QUANG Phim mặt thẳng : xem toàn xương hàm Phim hàm chếch (P) (T) (Incidence Maxillaire Défilé) Panorex 4.3- GÃY GÓC HÀM Đường gãy chéo xuống + sau Chấn thương nhẹ + đường gãy nằm khoảng bám cắn chân bướm trong: không di lệch Chấn thương mạnh : có di lệch +Cành cao bị kéo lên trên, trước, vào +Cành ngang bị kéo xuống dưới, sau KHÁM Đau nhẹ, nhai khơng nhai Sưng nề + bầm tím góc hàm An đau chói Trong miệng : +Nếu gãy khơng di lệch : khớp cắn thẳng góc nên khó xác định, ngồi dấu hiệu ấn đau chói cần lắc để tìm đường gãy +Nếu gãy có di lệch : khớp cắn sai, hàm lệch bên gãy X-QUANG Phim thẳng Phim hàm chếch Phim có liên quan đến R.8 Panorex 4.4- GÃY CÀNH CAO Hiếm gặp (xương vùng cành cao ngắn + dày rộng có cắn dày che phủ) Gãy dọc nhiều gãy ngang cành cao KHÁM Chức : đau, khó há miệng, khơng nhai Ngồi miệng : sưng nề, bầm tím, đau dọc đường gãy, cằm lệch Trong miệng : có dấu hiệu KHỚP CẮN THÌ : +Bảo bệnh nhân ngậm miệng lại thấy khớp R bên gãy chạm hàm trước (do bên gãy bị ngắn lại) +Khớp bên lành chạm sau X-QUANG Thẳng Hàm chếch Panorex 4.5 GÃY CỔ LỒI CẦU : Có hai loại : - Gãy cổ lồi cầu CAO : gặp Đường gãy thường nằm ngang bao khớp, di lệch NHIỀU - Gãy cổ lồi THẤP : thường gặp, di lệch ÍT Đường gãy từ đáy hỏn , chéo xuống sau đến bờ cành cao KHÁM Chức : đau, há miệng khó Ngồi miệng : Nề gồ trước nếp tai, tìm dấu hiệu đau chói trước nếp tai ngón trỏ ngón út, tìm cử động lồi cầu Trong miệng : -Khớp cắn sai -Cung R lệch bên gãy -Dấu hiệu khớp cắn X-QUANG Thẳng SCHULLER PARMA 10 ZIMBER (Tư qua hốc mắt) Phim cắt lớp há & ngậm miệng hai bên (P) (T) 5- ĐIỀU TRỊ GÃY XƯƠNG HÀM DƯỚI : Có hai loại phương pháp điều trị : - Điều trị CHỈNH HÌNH Điều trị PHẪU THUẬT Đứng trước trường hợp gãy xương hàm dưới, nên nghĩ đến tìm cách điều trị chỉnh hình với phương pháp chỉnh hình, người ta giải phần lớn trường hợp Chỉ tiên lượng điều trị chỉnh hình khơng phẫu thuật kết kết không chắn, nên nghĩ đến phẫu thuật phẫu thuật phối hợp với hình Phần C CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT Cấp cứu bước đầu theo trình tự cấp độ ưu tiên sau Làm thông đường thở Chặn đứng chảy máu Trị choáng Kiểm tra vết thương phối hợp Chẩn đoán vết thương hàm mặt 1- LÀM THÔNG ĐƯỜNG THỞ : Kiểm tra xem bệnh nhân có thở dễ dàng hay khơng Các dấu hiệu sinh tồn Lấy dị vật đường hơ hấp có hàm giả, máu đơng, chất ói mửa, mảnh xương gẫy Hút đờm, máu; cho bệnh nhân ngồi dậy, hay nằm nghiêng (nếu bệnh nhân bị tổn thương cột sống) Đặt túi khí quản qua miệng hay mũi (ống khí quản khơng để q 48giờ) Nếu lưỡi có khuynh hướng tụt sau, cho bệnh nhân nằm đầu nghiêng bên, dùng kẹp kéo lưỡi xỏ qua đầu lưỡi kéo trước Nếu biện pháp khơng hiệu quả, có định mở khí quản 2- CHẶN ĐỨNG CHẢY MÁU : Nhét bấc mũi trước Nhét bấc mũi sau Cố định đoạn gẫy Băng cằm đầu Khâu vết thương miệng hay da Thắt động mạch 11 Chất cầm máu : Premarin 20mg I.V - 7,5 mg viên uống Adrenosem salicilate : Adrenoxyl 5mg I.M - 2,5mg (uống) Thrombin ống chứa 5000đvi thrombin; 2,5ml dung dịch muối đẳng trương Gelfoam (Spongel) : Để khô đặt nơi vết thương hay pha với thrombin, hay pha loãng với dung dịch Penicilin 5.000-10.000 đv/ml đặt vào vùng chảy máu hay nhét vào hốc xương Oxidized cellulose (Oxycel Surgecel) Truyền máu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Gãy Lefort kiểu gãy bên hai bên tầng mặt tùy theo lực chấn thương (Đ-S) Dấu hiệu hàm giả dấu hiệu đặc trưng gãy Lefort I (Đ-S) Gãy hàm gò má ln ln có kèm chảy máu mũi bên sai khớp cắn (ĐS) Chấn thương hàm di lệch chủ yếu lực chấn thương (Đ-S) Tê, di cảm vùng ổ mắt di chứng thường gặp gãy tầng mặt (Đ-S) Đặc điểm gãy xương HD gãy lúc nhiều đường (Đ-S) Gãy HD di lệch hàm nhờ có nhiều bám xung quanh (Đ-S) Cành ngang vị trí gãy phổ biến xương hàm (Đ-S) Đường gãy xương hàm dễ dàng phát xương đơn (Đ-S) 10 Gãy XHD ảnh hưởng chức sớm rõ gãy XHT (Đ-S) TÀI LIỆU THAM KHẢO Gruss J, Baback P, Egbert M : Craniofacial fractures, an algorithm to optimize results Clin Plast Surg 1992 ;19 :195 – 206 12 Manson P, Crawley W , Yaremchuck M , et al : Midface fractures : Advantages of immediate extended open reduction and bone grafting Plast Reconstr Surg 1985 ; 76 : Raveh J , Vuillemin T : The surgical one stage management of combined craniomaxillofacial and frontobasal fractures J Craniomaxillofac Surg 1988 ; 16 :168-172 Markowitz B , manson P : Panfacial fractures : Organization of treatment Clin Plast Surg 1989 ;16 :105 -114 Advenced Trauma Life Support for Doctors Chicago : American College of Surgeons ,1997 Stoll P , Schilli W : Primary reconstruction with AO miniplates after severe craniomaxillofacial trauma J Craniomaxillofac Surg 1988 ;16 :18 – 21 Marciani R , Gonty A : Principles of management of complex craniofacial trauma J Oral maxillofac Surg 1993 ; 51 :535 Spiessl B : Internal Fixation of the Mandible New York : Stringer – Verlag , 1989 , p 230 Ellis E , Theranon W : facial width problems associated with rigid fixation of mandibular fracture J Oral Maxillofac Surg 1992 ; 50 :94 10 Manson P , Glassman D , Vanderkolk C et al : Rigid stabilization of sagittal fractures of the maxilla and palate Plast Reconstr Surg 1990 ; 85 :711 11 Zide M : Long-term unfavorable result in midface trauma In Complications in Oral and maxillofacial Surgery Philadelphia , WB Saunders , 1997 , p 312-313 13 ... C CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG HÀM MẶT Cấp cứu bước đầu theo trình tự cấp độ ưu tiên sau Làm thông đường thở Chặn đứng chảy máu Trị choáng Kiểm tra vết thương phối hợp Chẩn đoán vết thương hàm mặt 1-. .. chấn thương (Đ-S) Dấu hiệu hàm giả dấu hiệu đặc trưng gãy Lefort I (Đ-S) Gãy hàm gò má ln ln có kèm chảy máu mũi bên sai khớp cắn (ĐS) Chấn thương hàm di lệch chủ yếu lực chấn thương (Đ-S) Tê, di... 2. 2- GẪY MỘT PHẦN XƯƠNG HÀM TRÊN - Gãy mõm lên xương hàm Lún hố nanh Gãy bờ ổ mắt sàn ổ mắt Gãy xương ổ Gãy mõm vòm 3- X QUANG : Phim sọ thẳng, nghiêng Blondeau, Water's 4- ĐIỀU TRỊ Nếu chấn thương