Bài giảng Đái tháo đường thai kỳ: Chẩn đoán và điều trị - TS.BS. Lâm Văn Hoàng cung cấp kiến thức về định nghĩa mới về đái tháo đường thai kỳ; hậu quả của đái tháo đường thai kỳ lên người mẹ, thai nhi-trẻ sơ sinh, và kinh tế xã hội; vận dụng cách tầm soát và chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ; nguyên tắc điều trị và theo dõi; hiểu và có thể áp dụng các khuyến cáo ở Việt Nam.
MAT-VN-2000684-1.0-07/20 ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ: CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ TS.BS LÂM VĂN HOÀNG Trưởng Khoa Nội tiết – Bệnh viện Chợ Rẫy MAT-VN-2000684-1.0-07/20 MỤC TIÊU BÀI GIẢNG ✓Hiểu rõ định nghĩa đái tháo đường thai kỳ ✓Hiểu rõ hậu đái tháo đường thai kỳ lên người mẹ, thai nhi-trẻ sơ sinh, kinh tế xã hội ✓Hiểu vận dụng cách tầm soát chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ ✓Nắm bắt nguyên tắc điều trị theo dõi Hiểu áp dụng khuyến cáo Việt Nam MAT-VN-2000684-1.0-07/20 NỘI DUNG Định nghĩa Chẩn đoán Biến chứng Xử trí MAT-VN-2000684-1.0-07/20 NỘI DUNG Định nghĩa Chẩn đốn Biến chứng Xử trí MAT-VN-2000684-1.0-07/20 DỊCH TỄ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ (2005 – 2018) Châu Âu 6,1% (1,8%-31,0%) Bắc Mỹ Caribê 7,0% (6,5%-11,9%) Tây Thái Bình Dương 10,3% (4,5%-20,3%) Nam Trung Mỹ 11,2% (7,1%-16,6%) Đông Nam Á 15,0% (9,6%-18,3%) Trung Đông Bắc Phi 15,2% (8,8%-20,0%) NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID: (2019) 5:47 Châu Phi hạ Sahara 10,8% (8,5%-13,1%) MAT-VN-2000684-1.0-07/20 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở VIỆT NAM ❖ 2.772 phụ nữ Việt Nam TP Hồ Chí Minh theo dõi chăm sóc tiền sản thơng thường ▪ Nghiệm pháp dung nạp glucose với 75g glucose 24-32 tuần ▪ Chẩn đoán ĐTĐ thai kỳ theo tiêu chí ADA năm 2010 (2 kết dương tính) hay tiêu chí IADPSG* (1 kết dương tính) Khơng ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ (IADPSG+; 2010 ADA -) ĐTĐ thai kỳ (2010 ADA +) Tần suất 79,6% 14,5% 5,9% BMI 20,45 kg/m2 21,10 kg/m2 21,81 kg/m2 * IADPSG = International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Hirst JE, et al PLoS Med 2012;9(7):e1001272 SINH LÝ BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ MẸ BÀO THAI Các yếu tố nguy trước thai kỳ (vd béo phì, cytokine gây viêm (như TNF)) Đề kháng insulin mô ngoại biên mức Không sản xuất đủ insulin Sản xuất glucose nội sinh mức Đề kháng insulin mô ngoại biên mức ↑ Sản xuất glucose ↓ Hấp thu glucose TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT & TĂNG INSULIN MÁU Các hormone thai • Các hậu ngắn hạn (ví dụ: thai to, hạ đường huyết trẻ sơ sinh) • Hậu dài hạn (ví dụ: ĐTĐ típ 2, béo phì) TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT • • Các hậu ngắn hạn (ví dụ: tiền sản giật) Các hậu dài hạn (ví dụ: ĐTĐ típ 2) NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID: (2019) 5:47 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 Nồng độ insulin NHU CẦU INSULIN TRONG THAI KỲ Gấp ba lần 36 tuần Đề kháng insulin Gấp đơi lần 24 tuần Bình thường 12 tuần Thụ Thai 10 tuần 20 tuần 20 tuần Sinh nở 28 tuần Thiếu insulin tương đối 30 tuần 40 tuần Sau sinh Số tuần thai kỳ Sản xuất insulin bình thường thai kỳ Thiếu hụt sản xuất insulin thai kỳ BN ĐTĐ thai kỳ Marcinkevage and Narayan 2011, Fig MAT-VN-2000684-1.0-07/20 Chỉ số độ nhạy insulin THAY ĐỔI ĐỘ NHẠY INSULIN TRONG THAI KỲ Nhóm chứng ĐTĐ thai kỳ Trước mang thai Đầu thai kỳ NATURE REVIEWS | DISEASE PRIMERS | Article citation ID: (2019) 5:47 Cuối thai kỳ 10 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 ĐỊNH NGHĨA ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ ADA 2019 Đái tháo đường thai kỳ bệnh đái tháo đường chẩn đoán vào tháng tháng cuối thai kỳ mà trước có thai khơng có American Diabetes Association Diabetes Care 2019 Jan; 42(Supplement 1): S13-S28 https://doi.org/10.2337/dc19-S002 11 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 KẾT CỤC CỦA THAI PHỤ BỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ Ở THÀNH THỊ VIỆT NAM Không ĐTĐ thai kỳ Ở ngưỡng ĐTĐ thai kỳ (IADPSG +ve; 2010 ADA -ve) ĐTĐ thai kỳ (2010 ADA +ve) Tiền sản giật 1,63% 2,59% 0,61% Mổ lấy thai chủ động 33,46% 31,35% 40,85% Khởi phát chuyển 2,84% 3,88% 7,64%* Chấn thương tầng sinh môn nặng 2,81% 3,06% 2,78% Xuất huyết sau sinh (>500 mL) 4,32% 4,15% 3,66% Hirst JE, et al PLoS Med 2012;9(7):e1001272 33 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 NỘI DUNG Định nghĩa Chẩn đoán Biến chứng Xử trí 34 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 Xử trí tháo đường thai kỳ? ❖Kiểm sốt đường huyết ❖Quy trình theo dõi ❖Theo dõi sau sanh 35 MAT-VN-2000684-1.0-07/20 MỤC TIÊU ĐƯỜNG MÁU Mục tiêu đường huyết cần đạt cho ĐTĐTK theo hội ĐTĐ Hoa Kỳ •Đường huyết đói