Bài giảng với nội dung: áp dụng các khuyến cáo quốc tế ở Việt Nam, tần suất đái tháo đường thai kỳ trên thế giới, mối liên hệ giữa tình trạng kinh tế xã hội và đái tháo đường thai kỳ, thai phụ đái tháo đường thai kỳ ở thành thị Việt Nam, phát hiện và chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ. Phương pháp dùng tầm soát và chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, thời điểm tiến hành tầm soát đái tháo đường thai kỳ, tỉ lệ đái tháo đường thai kỳ trên tổng số trường hợp phụ nữ mang thai, Thảo luận cách tầm soát, chẩn đoán, và quản lý đái tháo đường thai kỳ. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
Đái tháo đường thai kỳ (GDM) Câu Theo khuyến cáo ADA, phươ ng pháp dùng tầm soát chẩn đoán đái tháo đườ ng thai kỳ: A Đường huyết đói B Đường huyết C HbA1c D Nghiệm pháp dung nạp glucose E Cả phươ ng pháp Câu Thời điểm tiến hành tầm soát đái tháo đườ ng thai kỳ (theo khuyến cáo ADA): A Khám tiền sản, trướ c có thai B Ngay lần đầ u tiên khám kể từ có thai C Trong tam cá nguyệt đầ u mang thai D Vào tuần 24-28 thai kỳ E Trướ c chuyển Câu Tỉ lệ đái tháo đườ ng thai kỳ tổng số trườ ng hợp phụ nữ mang thai, chẩn đoán theo tiêu chí ADA, WHO, IAPDSG nay, vào khoảng: A - 4% B - 6% C 10 - 12% D 15 – 20% E 25 – 30% Câu Insulin thuốc lựa chọn kiểm soát ĐH phụ nữ có thai Tỉ lệ thai phụ có đái tháo đườ ng thai kỳ cần dùng insulin vào khoảng: A 90 – 95% B 70 – 80% C 50 – 60% D 30 – 40% E 10 – 20% Câu Một thai phụ 26 tuổi, có thai 10 tuần, đế n khám thai lần đầ u Thai phụ có tình trạng thừa cân trướ c mang thai (BMI: 24 kg/m2) có mẹ bị đái tháo đường típ Xét nghiệm đườ ng huyết đói: 131 mg/dL; nghiệm pháp dung nạp glucose – sau giờ: 220 mg/dL Chẩn đoán cho trườ ng hợp là: A Đái tháo đường thai kỳ B Đái tháo đường típ Mục tiêu học tập • • Thảo luận cách tầm soát, chẩn đoán, quản lý đái tháo đường thai kỳ Áp dụng khuyến cáo quốc tế Việt nam Định nghĩa ĐTĐ thai kỳ • • Định nghĩa cũ: Bất trạng rối loạn dung nạp glucose khởi phát lần đầ u tiên phát thai kỳ.1 Định nghĩa mới: Đái tháo đường chẩn đoán tam cá nguyệt thứ hai thứ ba thai kỳ loại trừ trườ ng hợp rõ ràng típ típ 2.2 Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 1997; 20: 1183–1197 American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39: S13–S22 Tần suất ĐTĐ thai kỳ giới Có đế n 15% phụ nữ có thai bị đái tháo đườ ng thai kỳ tồn giới • • Cao số chủng tộc (ví dụ Châu Á)2 • Đông Nam Á – 7.6% thai phụ có nguy thấp; 31.5% thai phụ có nguy cao3 Tần suất ĐTĐ thai kỳ ngày gia tăng tăng tần suất ĐTĐ típ 24 • IDF Diabetes in Pregnancy: Protecting Maternal Health Policy Briefing, 2012 Reece EA, et al Lancet 2009;373(9677):1789-97 Litonjua AD, et al Phil J Int Med 1996;34:67 Mối liên hệ tình trạng kinh tế xã hội đái tháo đườ ng thai kỳ • Tình trạng kinh tế xã hội (SES) ảnh hưở ng có ý nghĩa đế n nguy đái tháo đường thai kỳ: • Tồn cầu: tần suất 2.65% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội cao so với 4.42% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội thấp • Đơng Á: tần suất 7,61% nhóm có tình trạng kinh tế xã hội cao so với 10.58% nhóm có tình trạng kinh tế xã Anna V, et al Diabetes Care 2008;31(12):2288-93 hội thấp Chiến lượ c Hai Bướ c Bướ c 1: • • Ở phụ nữ khơng có ĐTĐ trước đó, thực nghiệm pháp dung nạp glucose với 50g glucose (không nhịn đói); Đo đườ ng huyết lúc sau Nếu đườ ng huyết ≥140 mg/dL* (7,8 mmol/L), tiến hành bướ c *ACOG khuyến cáo 135 mg/dL sắc tộc nguy cao có tần suất ĐTĐ thai kỳ cao American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Chiến lượ c Hai Bướ c Bước 2: thực hiện nghiệm pháp dung nạp đường với uống 100g glucose khi đói. Chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ nếu có 2 hoặc nhiều hơn các giá trị đường huyết sau đây bằng hoặc vượt q: Carpenter/Coustan Hoặ c NDDG Đói 95 mg/dL (5,3 mmol/L) 105 mg/dL (5,8 mmol/L) 1giờ 180 md/dL (10,0 mmol/L) 190 mg/dL (10,6 mmol/L) 2giờ 155 mg/dL (8,6 mmol/L) 165 mg/dL (9,2 mmol/L) 3giờ 140 mg/dL (7,8 mmol/L) 145 mg/dL (8,0 mmol/L) American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Tầm soát Chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ Tiêu chí Chẩn đốn ADA ĐTĐ thai kỳ chẩn đoán giá trị vượt quá: Đói ≥ 92 mg/dL (5,1 mmol/L) 1-giờ ≥ 180 mg/dL (10,0 mmol/L) 2-giờ ≥ 153 mg/dL (8,5 mmol/L) IADPSG ĐTĐ thai kỳ chẩn đốn giá trị ngưỡng: Đường huyết đói ≥ 5,1 mmol/L Đường huyết 1-giờ ≥ 10,0 mmol/L Đường huyết 2-giờ ≥ 8,5 mmol/L WHO ĐTĐ thai kỳ chẩn đoán ĐTĐ rối loạn dung nạp đường ĐTĐ chẩn đốn giá trị ngưỡng: • Đường huyết đói ≥ 7,0 mmol/L • Đường huyết 2-giờ ≥ 11,1 mmol/L Rối loạn dung nạp đườ ng đượ c chẩn đốn : • Đường huyết đói < 7,0 mmol/L • Đường huyết 2-giờ ≥ 7,9 mmol/L ADIPS ĐTĐ thai kỳ chẩn đốn giá trị ngưỡng: Đường huyết đói ≥ 5,5 mmol/L Đường huyết 2-giờ ≥ 8,0 mmol/L Tiêu chí WHO 2013 • • Tăng ĐH phát lần đầ u tiên mang thai nên đượ c phân loại: • Đái tháo đường phụ nữ mang thai • Đái tháo đường thai kỳ (GDM) GDM cần đượ c chẩn đoán vào thời để m mang thai, có s ố tiêu chí sau: • ĐH đói (FPG): 5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) • ĐH OGTT 75g: ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl) • ĐH OGTT 75g: 8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) Lựa chọn chiến lượ c tầm sốt quốc gia có thu nhập thấp/trung bình Trong bối cảnh thiếu nguồn lực, phải tối ưu chiến lượ c tầm sốt để làm giảm chi phí.1 • Một nghiên cứu năm 2013 bệnh nhân Việt Nam cho thấy: • • • Dùng ngưỡ ng nguy 3%, tiêu chí ADA năm 2010 có độ nhạy 93% chẩn đốn ĐTĐ thai kỳ • Tầm sốt có chọn lọc làm giảm 27% nghiệm pháp dung nạp glucose tầm soát đạ i trà.2 Các tác giả kết luận chiến lượ c ADA 2010 có Care thể ti ếpTS,cetậal.nDiabetes hợpCare lý2013;36(3):618-24 Gupta Y, Gupta A Diabetes 2013;36(10):e185 Tran Kiểm soát Đái tháo đườ ng thai kỳ Kiểm soát chuyển hóa tiền sản • Mục tiêu chính: đạ t đượ c mức đườ ng huyết làm giảm thiểu tối đa nguy bị biến chứng chu sinh • Chiến lượ c: nhắm đế n nồng độ đườ ng huyết khuyến cáo hay điều chỉnh tốc độ tăng trưở ng thai hay hai Khuyến cáo can thiệp: • Liệu pháp dinh dưỡ ng điều trị (MNT) • Vận độ ng thể lực American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Theo dõi hiệu điều trị • • Đo đường huyết hay tốc độ tăng trưởng thai Có thể bao gồm tự theo dõi đườ ng huyết Mục tiêu đườ ng huyết đái tháo đường thai kỳ Đường huyết đói trước ăn ≤95 mg/dL ĐH sau ăn ≤140 mg/dL ĐH sau ăn ≤120 mg/dL American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Điều trị tăng cường • Nếu đườ ng huyết mẹ và/hoặc tốc độ phát triển của thai cho thấy có nguy cơ, can thiệp điều trị dinh dưỡ ng, xem xét bổ sung thêm: • Liệu pháp Insulin • Bài tập luyện thể lực dẻo dai (aerobic) American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Liệu pháp Insulin ĐTĐ thai kỳ • • • Khơng có phác đồ đượ c chứng minh có hiệu tối ưu Phối hợp insulin tác dụng trung bình hay dài với insulin tác dụng nhanh hay ngắn có hiệu Phải ngưng insulin lúc sinh đánh giá lại đường huyết ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Điều trị sản khoa • Bản thân ĐTĐ thai kỳ khơng phải định sinh mổ trước 38 tuần thai kỳ • • Sau 38 tuần, thai kỳ có tăng nguy tỉ lệ trẻ lớn/già tháng, ngườ i ta khuyến cáo đạ t mục tiêu sinh tuần thứ 38 Nếu đườ ng huyết >120 mg/dL lúc chuyển sinh con, cần dùng insulin truyền tĩnh mạch ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ Tầm soát sau sinh 6-12 tuần, dùng NPDN glucose tiêu chí chẩn đốn dành cho ngườ i khơng mang thai Tiếp tục tầm soát bệnh đái tháo đườ ng hay tiền đái tháo đườ ng năm Nếu bệnh nhân bị tiền đái tháo đườ ng, khuyến cáo can thiệp thay đổ i lối sống hay dùng metformin 80-90% bệnh nhân ĐTĐ thai kỳ nhẹ kiểm sốt đượ c thay đổ i lối sống n American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Kiểm sốt sau sanh • Mẹ: • Đánh giá tâm lý hỗ trợ tự chăm sóc • Tiếp tục liệu pháp dinh dưỡ ng điều trị thời gian cho bú • Đánh giá lại thuốc điều trị lúc sinh theo dõi 1-2 tháng sau sinh • • Xét nghiệm tìm ĐTĐ thật dùng NPDN đường với với 75g gluocose Tầm soát phát triển thành tiền đái tháo đường American Diabetes Association Diabetes Care 2016; 39 (Suppl 1) : S13-S22 Kiểm sốt sau sanh • Con: • Đánh giá định kỳ tốc độ tăng trưởng phát triển, kiểm tra đườ ng huyết có thừa cân ADA Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders 5th Edition 2009 Tóm tắt • Tầm sốt ĐTĐ thai kỳ thai phụ có nguy quan trọng giúp chẩn đốn sớm • • Cần theo dõi tích cực ĐTĐ thai kỳ thời gian mang thai sau sinh • • Tiêu chí chẩn đốn nhằm mục tiêu làm giảm nguy tăng đườ ng huyết cho mẹ Điều trị bao gồm điều trị dinh dưỡng kết hợp với thuốc và/hoặc luyện tập thể dục cần Tầm soát sau sinh cần thiết để phát phụ nữ có ĐTĐ trước • Phụ nữ có đái tháo đườ ng trướ c cần theo dõi thườ ng xuyên can thiệp để làm giảm thiểu nguy ... A Đái tháo đường thai kỳ B Đái tháo đường típ Mục tiêu học tập • • Thảo luận cách tầm soát, chẩn đoán, quản lý đái tháo đường thai kỳ Áp dụng khuyến cáo quốc tế Việt nam Định nghĩa ĐTĐ thai kỳ. .. 5,5 mmol/L Đường huyết 2-giờ ≥ 8,0 mmol/L Tiêu chí WHO 2013 • • Tăng ĐH phát lần đầ u tiên mang thai nên đượ c phân loại: • Đái tháo đường phụ nữ mang thai • Đái tháo đường thai kỳ (GDM) GDM cần... hưởng đái tháo đường thai kỳ lên cá nhân xã hội phụ nữ VN • • • Phụ nữ Việt Nam cần tiếp cận tốt với thông tin đái tháo đườ ng thai kỳ: Một nghiên cứu năm 2012 cho thấy nhiều bệnh nhân đái tháo