Bài giảng đái tháo đường thai kỳ PGS TS ngô thị kim phụng

NỘI DUNG Mục tiêu  Đại cương  Nhắc lại chuyển hoá glucose trong thai kỳ  Phân loại ĐTĐ trong thai kỳ  Ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ và ngược lại  Tầm soát & Chẩn đoán  Xử trí  Ti

ĐÁI THÁO ĐƯỜNG & THAI KỲ

PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG

NỘI DUNG

 Mục tiêu

 Đại cương

 Nhắc lại chuyển hoá glucose trong thai kỳ

 Phân loại ĐTĐ trong thai kỳ

 Ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ và ngược lại

 Tầm soát & Chẩn đoán

 Xử trí

 Tiên lượng

MỤC TIÊU

 Viết ra được phân loại ĐTĐ và thai kỳ

 Kể các yếu tố nguy cơ của ĐTĐ trong thai kỳ

 Trình bày cách tầm soát và chẩn đoán ĐTĐTTK

 Trình bày ảnh hưởng của ĐTĐ lên thai kỳ

 Trình bày ảnh hưởng của thai kỳ lên ĐTĐ

 Trình bày được nguyên tắc xử trí ĐTĐ trong thai kỳ

ĐẠI CƯƠNG

 50% phụ nữ bị ĐTĐTTK sẽ bị

ĐTĐ thực sự về sau.

 ĐTĐ có thể gây vô sinh, dị dạng và

tử vong thai nhi → vấn đề lớn trong

chăm sóc tiền sản – xử trí thai kỳ

nguy cơ cao

PHÂN LOẠI ĐTĐ & THAI

ĐTĐTTK kiểm soát bằng chế độ ăn

ĐTĐTTK phải điều trị với Insulin, có biến chứng cao huyết áp, đa ối, thai to, tiền căn thai lưu.

Thai kỳ : yếu tố gây ra ĐTĐ

 TCN I : hạ đường huyết (nôn, pha loãng

glucose, nội tiết tố thai kỳ)

 TCN II - III : nguy cơ ketoacidosis

 Trong chuyển dạ: hạ đường huyết (tăng

nhu cầu năng lượng)

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI KỲ LÊN

ĐTĐ

Ảnh hưởng trên thai

 Tử vong chu sinh cao

 Bệnh suất thai nhi cao : sanh khó do thai to, suy hô hấp do thai non tháng, phổi trưởng thành muộn, hạ đường huyết, hạ calci

huyết…

 Dị dạng thai nhi

 Dễ bị ĐTĐ thực sự về sau.

 Dễ bị thiểu năng tâm thần – thần kinh

ẢNH HƯỞNG CỦA ĐTĐ LÊN THAI KỲ

 Thời điểm : tuần lễ 24-28 thai kỳ

CHẨN ĐOÁN ĐTĐ & THAI KỲ

TẦM SOÁT ĐTĐTTK

Yếu tố nguy cơ cao

 T/c gia đình có người trực hệ bị ĐTĐ

 Béo phì, thừa cân

 T/c thai lưu không rõ lý do, thai dị dạng, thai

 Đường huyết đói ≥ 126mg%

5.3 10.0 8.6 7.8

5.3 10.0 8.6

Chẩn đoán ĐTĐDT với nghiệm pháp dung nạp 100g hay 75g glucose

- Năng lượng cung cấp: 2200 – 2400kcal

(protein 20-25%, carbohydrat 40-45%, ít chất béo )

- Kế hoạch dinh dưỡng, vận động thể lực, làm việc thích hợp

XỬ TRÍ

 Đánh giá thai

Siêu âm :

- Đánh giá sự phát triển của thai

- Phát hiện dị dạng thai, đa ối

Nguy cơ cao nhất vào tam cá nguyệt 3, nhất là 36-40 tuần

NST / tuần

XỬ TRÍ

Sau sanh:

 Nghiệm pháp 75g-2giờ (WHO):

Máu toàn phần Huyết tương

ĐTĐ Lúc đói hay/và

< 7.8 (140) 7.8-11.1 (140-200)

NDDG, 1979 ĐóiĐường huyết (mg%)2 giờ

BỆNH TIM & THAI KỲ

PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG

MỤC TIÊU

thai kỳ và thai nhi

tim

bị bệnh tim

ĐẠI CƯƠNG

Tỷ lệ bệnh tim kèm thai nghén # 1-2% (90% bệnh van tim hậu thấp, chủ yếu van 2 lá)

THAY ĐỔI SINH LÝ HỆ TUẦN HOÀN TRONG THAI KỲ

 Nhịp tim: ↑ dần từ tuần 10, tối đa tháng thứ 7-8

 Cung lượng tim: ↑ 30-50%, tối đa tuần 25-32

- Nhu cầu O2 tăng

- Khối lượng máu tăng (50% : tháng 7)

- Trao đổi giữa đm và tm mẹ

 Độ nhớt máu giảm  ATTT nhẹ ở mỏm tim

 Bóng tim có vẻ to ra

 Phù chi dưới.

ẢNH HƯỞNG CỦA BỆNH TIM LÊN THAI

 Ít gây sảy thai, có thể sanh non

 Bệnh tim nặng: thai nhi có thể chết trong

TC do thiếu O 2 nhẹ : thai kém phát triển.

 CD kéo dài

 BHSS

 Hậu sản: thuyên tắc tĩnh mạch.

ẢNH HƯỞNG CỦA THAI LÊN BỆNH TIM

Biến chứng :

 Phù phổi cấp: khó thở, tím tái, ho bọt nhiều

lẫn máu; ran ẩm dâng cao

 Suy tim cấp: hồi hộp, khó thở, tim nhanh, nhịp

tim không đều, tm cổ nổi, gan to, đau, HA hạ

 Thuyên tắc phổi

 Loạn nhịp tim: ngoại tâm thu, nhịp nhanh, loạn

nhịp hoàn toàn.

CHẨN ĐOÁN

Phân độ tim sản (theo New York Heart Association)

XỬ TRÍ

Trong thai kỳ

 Nghỉ ngơi nhiều

 Phòng ngừa bệnh nhiễm khuẩn

 Ăn ít muối, ít năng lượng

 T/d tim thường xuyên

 Nhập viện sớm 1-2 tuần trước sanh  đánh

giá tình trạng tim.

 Giảm đau

 Sanh giúp forceps

 Dằn bao cát lên bụng sp ngay sau sanh, giảm tối đa

mất máu.

KẾT LUẬN

dõi và xử trí thai phụ tim sản.

cũng như tình trạng thai nhi.