Bài giảng viêm ruột thừa thai kỳ PGS TS ngô thị kim phụng

VIÊM RUỘT THỪA & THAI KỲ PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG... Trình bày được những khó khăn trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ.. Phân tích được những nguy hiểm của viêm ruột thừa

VIÊM RUỘT THỪA &

THAI KỲ

PGS TS NGÔ THỊ KIM PHỤNG

MỤC TIÊU

MỤC TIÊU

1. Trình bày được những khó khăn trong chẩn

đoán viêm ruột thừa cấp trong thai kỳ.

2. Phân tích được những nguy hiểm của viêm

ruột thừa trong 3 tháng cuối thai kỳ.

3. Trình bày được kỹ thuật phẫu thuật điều trị

viêm ruột thừa trong thai kỳ.

ĐẠI CƯƠNG

 Chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp trong

thai kỳ: thách thức lớn.

 Thay đổi sinh lý, GP trong thai kỳ ảnh

hưởng triệu chứng LS-CLS.

ĐẠI CƯƠNG

 VRT cấp: nguyên nhân gây đau bụng cấp

không liên quan đến thai kỳ thường gặp

nhất; 0,1-1,4 / 1000 thai kỳ Tỷ lệ vỡ RT gấp 2-3 lần trong thai kỳ do chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị.

* Tỷ lệ chết thai 15% - Sảy thai, sanh non tăng

* Tử vong mẹ 2% (TCN I), 7,3% (TCN III)

TRIỆU CHỨNG LS - CLS

Bệnh sử:

Chán ăn, buồn nơn, nơn, đau bụng bên P

Có thai Không có thai

Độ chính xác

Các t/c

Dấu hiệu

72%

Buồn nôn, nôn, tiểu nhiều lần, đau bụng, chán ăn Đau bụng (100%)

TCN I: ¼ dưới P (100%) TCN II: ¼ dưới P (75%) TCN III: ¼ trên P (20%) Phản ứng dội (75%)

Đề kháng thành bụng (60%) Sốt > 100,2*F (37,88*C)

75%

Đau bụng (100%) Đau ¼ dưới P (65%) Đau vùng chậu (30%) Đau hông (5%)

Có Có Sốt cao 100,4*F (38*C)

TRIỆU CHỨNG LS - CLS

De Vore GR, Clin Perinatol 7: 349-369,1980

Có thai Không có thai

CLS

Bạch cầu

TPTNT

BT: 12.500-16.000/mm 3

Tiểu mủ nếu niệu quản hoặc bể thận tiếp xúc với RT viêm

BT: 3000-10.000/mm 3

Đa số ca chuyển trái 4% ca

BC bình thường và không chuyển trái.

Tiểu mủ: hiếm.

LS - CLS

@ Khám:

Sốt (±); đau, đề kháng và phản ứng dội thành bụng

@ Dữ liệu chẩn đoán:

Bạch cầu chuyển trái, TPTNT có tế bào mủ

@ Chẩn đoán:

Khó chẩn đoán vì:

LS - CLS

Chẩn đoán phân biệt

XH, u BT xoắn, chuyển dạ sanh non, NBN,

UXTC thoái hóa, viêm túi mật cấp, viêm phổi

Hậu quả khi không chẩn đoán được VRT:

- Kích thích gây sanh non

- Sau sanh: TC co phá vỡ bức tường bảo vệ ổ mủ gây VPM toàn bộ (bụng ngoại khoa hậu sản)

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ngoại khoa là bắt buộc.

Có thể vùi gốc

Cột mỏm cắt 2 mối

Không đặt mũi khâu ở

mỡ dưới da

Tưới rửa VT bằng dd KS

Đóng da kín

Để da và mô dưới da hở

Đặt dẫn lưu ổ bụng

+ + +

+ +

+ + + +

+ + + + +

ĐIỀU TRỊ

Kháng sinh

Cephalosporin thế hệ II tiêm mạch

Hậu phẫu

* Cần t/d CD (24 giờ đầu)

* Giảm co ( lưu ý nếu có b/c nhiễm trùng  nguy

cơ tác dụng phụ trên hệ tim mạch và huyết

động)

KẾT LUẬN

đoán trong thai kỳ.

TCN III).