Bài giảng các kỹ thuật chẩn đoán thần kinh PGS TS nguyễn thi hùng

MỤC ĐÍCHXét nghiệm dịch não tủy để chẩn đoán: - Xuất huyết dưới màng nhện - Kim 20 hay 22 Gauge - Lấy 3 ống nghiệm: Đếm tế bào, đường, đạm, nhuộm gram và lấy vi trùng... CÁC XÉT NGHIỆM C

CÁC KỸ THUẬT CHẨN ĐOÁN THẦN KINH

PGS.TS NGUYỄN THI HÙNG

2011

CHỌC DÒ ỐNG SỐNG

MỤC ĐÍCH

Xét nghiệm dịch não tủy để chẩn đoán:

- Xuất huyết dưới màng nhện

- Kim 20 hay 22 Gauge

- Lấy 3 ống nghiệm: Đếm tế bào, đường, đạm, nhuộm gram và lấy vi trùng

CÁC XÉT NGHIỆM CỦA D.N.T

- Đếm tế bào

- Nồng độ glucose và protein

- Nhuộm gram và cấy vi trùng

- Test nhuộm mực Ấn hay mực Tàu (tìm cryptococcus Neoformans)

- Nhuộm và cấy vi trùng kháng Acid

- pH và nồng độ Latate (Bệnh MELAS)

- Giải kháng thể ít giòng (điện di miễn dịch) bệnh MS

- Chỉ số IgG (tạo IgG trong kênh tủy)

- Các xét nghiệm tìm vi trùng và phân lập vi trùng (xét

nghiệm huyết thanh ngưng tập, PCR, định lượng kháng

- Tăng áp lực nội sọ (tương đối)

- Các bệnh về máu ( bệnh chảy máu, giảm tiểu cầu nặng)

- Nhiễm trùng chỗ chọc dò

BẤT THƯỜNG DỊCH NÃO TỦY

• Nhức đầu, dịch não tủy màu đỏ hay vàng 

xuất huyết dưới nhện

• Sốt cao, gáy cứng, bạch cầu đa nhân tăng,

đường giảm  viêm màng não mũ

• Viêm màng não bán cấp hay mãn tính, biểu hiện tâm thần kinh, bạch cầu lympho tăng, đường

KỸ THUẬT GHI ĐIỆN CƠ (Electromyography)

- Điện cơ kim

- Khảo sát tốc độ dẫn truyền thần kinh

Điện cơ kim  phân biệt bệnh thần kinh ngoại biên và

bệnh cơ

Đâm kim khảo sát điện thế của đơn vị vận động khi nghỉ

(hoạt động điện tự phát) và lúc co cơ

KHẢO SÁT DẪN TRUYỀN THẦN KINH

1 Tốc độ dẫn truyền <60% trong bệnh thần kinh ngoại

biên có hủy myelin.

Bloc dẫn truyền = hủy meelin khu trú, CMAP <50% khi kích thích điện gần vị trí bloc

ĐIỆN NÃO ĐỒ (ELECTRO ENCEPHALOGRAPHY)

• Ghi nhận các hoạt động điện phát ra từ não

• Chủ yếu giúp chẩn đoán động kinh

• Các bệnh lý khác: viêm não, sa sút trí tuệ, hôn

mê chết não, hỗ trợ phương pháp hình ảnh học

để chẩn đoán tổn thương cấu trúc (TD: TBMMN,

u não…)

• Phương pháp: Bệnh nhân ở tư thế nằm hay

ngồi, với 20 điện cực gắn vào da đầu, hoạt động điện được ghi nhận với nhiều kênh qua hệ thống

vi tính và giấy ghi lại các hoạt động điện

• Cần lưu ý các hình ảnh nhiễu hay biến đổi sinh

• Tăng độ nhạy của kỹ thuật ghi điện não: tăng

thông khí, kích thích ánh sáng, để bệnh nhân

thiếu ngủ trước khi đo EEG

• Ghi hoạt động điện ngoài cơn và trong cơn,

đánh giá nhịp nền, các hoạt động kịch phát, tính chất đồng bộ lan tỏa hay khu trú

• Các sóng sinh lý (α,β,Δ,θ)

• Các hoạt động kịch phát bất thường (gai, sóng, nhọn, sóng chậm, gai sóng)

CÁC BẤT THƯỜNG ĐIỆN NÃO

• Viêm não Herpes: sóng nhọn có tính chất chu kỳ (1Hz)

• Bệnh não do chuyển hóa: Sóng chậm lan tỏa

Sóng 3 pha trong hôn mê gan

• Bệnh Creutzfeldt – Jacob (CJD): Sóng 3 pha

đều và lan tỏa (0.5 – 2 Hz) phối hợp rung giật

cơ

Cần Lưu Ý:

• EEG hỗ trợ chẩn đoán động kinh nhưng EEG

bình thường không loại trừ được chẩn đoán

SIÊU ÂM DOPPLER

• Siêu âm xuyên sọ

• Siêu âm mạch máu

• Có thể phát hiện tắc, hẹp, mảng xơ vữa của ĐM,

tình trạng co mạch sau xuất huyết dưới nhện do

vữa phình mạch

CHỤP MẠCH NÃO (ANGIO GRAPHY)

• Chụp mạch não cho hình ảnh chất lượng cao về hệ

thống mạch máu trong sọ và ngoài sọ Kỹ thuật đưa ống thông qua đường động mạch đùi dể lên các động mạch não và bơm chất cản quang.

• Chỉ định của chụp mạch não:

1.Bệnh lý mạch máu tắc nghẽn hay bị hẹp 2.Bóc tách động mạch

3.Phình động mạch, dị dạng động mạch tĩnh mạch 4.Hẹp lòng mạch máu do viêm mạch

5.Huyết khối tĩnh mạch màng cứng các biến chứng:

- Nhiễm trùng hay chảy máu tại chỗ đâm kim

- Thuyên tắc não (1-20% bệnh nhân)