SA SÚT TRÍ TUỆ/BỆNH ALZHEIMER CÓ GÌ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ? -PGS TS Nguyễn Trọng Hưng

SA SÚT TRÍ TUỆ/BỆNH ALZHEIMER CĨ GÌ MỚI TRONG CHẨN ĐOÁN & ĐIỀU TRỊ ? PGS TS Nguyễn Trọng Hưng Bệnh Viện Lão khoa Trung ương Bộ Môn Thần kinh – Đại học Y Hà Nội TP HCM 3-12-2015 ĐỊNH NGHĨA SA SÚT TRÍ TUỆ hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân gây nên, có đặc điểm:  Giảm trí nhớ ngắn hạn lĩnh vực nhận thức khác  Rối loạn hành vi  Giảm hoạt động xã hội /hoặc nghề nghiệp Tỉ lệ mắc SSTT ngày gia tăng Nguồn: Policy Brief for Heads of Government - The Global Impact of Dementia 2013–2050 Tỉ lệ bệnh tăng dần theo tuổi Tỷ lệ người mắc bệnh Alzheimer theo tuổi Mỹ From Alzheimer’s Association / Alzheimer’s & Dementia 10 (2014) e47-e92 Tỉ lệ tử vong gia tăng Percentage changes in selected causes of death (all ages) between 2000 and 2010 From Alzheimer’s Association / Alzheimer’s & Dementia 10 (2014) e47-e92 Liên quan bệnh Alzheimer với SSTT khác Tổn thương thối hóa Tổn thương mạch máu SSTT mạch SSTT sau TBMN AD + CVD Bệnh Alzheimer Nhồi máu não, Bệnh não chất trắng mạch máu Các yếu tố nguy Dịch tễ Yếu tố nguy mạch máu (tt) Lớn tuổi Rối loạn lipid máu Học vấn thấp Lối sống Chấn thương đầu Tăng cholesterol máu Nghiện rượu Tăng huyết áp Hút thuốc Béo phì (BMI) Khơng tập thể dục Chế độ ăn nhiều mỡ Yếu tố liên quan mạch máu não Tiền sử TIA Neurology 2015 ;84 :72 –80 Phòng bệnh Alzheimer: Làm chậm khởi phát bệnh Chậm (năm) “Nếu làm chậm 0.5 khởi phát bệnh năm làm giảm 50% tỷ lệ mắc bệnh Alzheimer“ 1997 2007 2017 2027 2037 2047 Năm Brookmeyer R et al Am J Publ Health 1988 (9), 1337-1342 34 APP gene Chiến lược nghiên cứu điều trị -Amyloid Production APP Antisense A Monomer Secretase inhibitors & modulators Immunotherapy A Oligomer Aggregation Fibrillogenesis modulators A Fibril Deposition Diffuse Plaque Antiinflammatory Senile Plaque CÁC THỬ NGHIỆM ÂM TÍNH Ở PHA III ADUCANUMABE 59  Kháng thể đơn dòng chọn lọc với dạng amyloid (hòa tan khơng hòa tan)  An tồn dung nạp chấp nhận điều trị bệnh Alzheimer thể nhẹ trung bình 60 ĐIỀU TRỊ BỆNH ALZHEIMER 61 ĐIỀU TRỊ BỆNH ALZHEIMER Xu hướng chuyển nghiên cứu từ Beta-amyloid sang protein Tau bệnh lý Tổng quan điều trị Các yếu tố di truyền bệnh Azheimer Vị trí nhiễm sắc thể Số : (Di truyền theo tính trội- AD thể sớm) Sự bất thường gen Đột biến gen Tăng cường tổng hợp tiết Aβ40 Presenilin ,Aβ42 Số 14: (Di truyền theo tính Đột biến gen trội - AD thể sớm) Ảnh hưởng tới chức Presenilin Tăng cường tổng hợp tiết Aβ40 ,Aβ42 65 ĐIỀU TRỊ SSTT DO MẠCH MÁU Nguy SSTT mạch sau Đột quỵ (Poststroke Vascular Dementia) Kiểm soát điều trị YTNC mạch máu  Điều trị tăng huyết áp động mạch  Giảm Cholesterol/Triglycerides  Điều trị xơ vữa ĐM, phòng tắc mạch xơ vữa  Theo dõi thường xuyên điều trị tăng đường máu  Các YTNC mạch máu khác Thuốc điều trị  FDA chấp nhận số thuốc điều trị bệnh Alzheimer để điều trị triệu chứng SSTT mạch  Theo Mayo Clinic, thuốc dùng là:  Ức chế men cholinesterase :  Galantamine (Razadyne, Reminyl)  Donepezil (Aricept) and  Rivastigmine (Exelon)  Huperzin A (HOO-ur-zeen)  Memantine (Namenda) KẾT LUẬN  Hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng đặc biệt biomarkers giúp chẩn đoán, giai đoạn sớm  Điều trị (1)triệu chứng, (2)không đặc hiệu (3)đặc hiệu:  Giai đoạn nhẹ & vừa: Các thuốc ức chế men cholinesterase  Giai đoạn muộn: Donepezil, Memantin (đơn phối hợp với ChEI khác)  Điều trị đặc hiệu (theo chế bệnh sinh) nghiên cứu… hứa hẹn triển vọng tốt tương lai  Phòng điều trị tốt yếu tố nguy quan trọng để giảm tỷ lệ mắc SSTT CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ ĐỒNG NGHIỆP