Bài giảng Viêm ruột thừa cấp

Viêm ruột thừa cấp Tra cứu thêm tại: http://yhvn.vn • VRT bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp • Khoản 8% dân số nước phương Tây mắc bệnh VRT • Độ tuổi thương gặp 10-30 tuổi • Việc chẩn đoán ruột thừa khó khăn, tỉ lệ chẩn đoán sai 15,3% Phôi thai học giải phẫu học • RT, hồi tràng đại tràng lên có chung nguồn gốc từ ruột => khởi đầu đau hệ thần kinh tự chủ truyền đám rối quanh rốn đám rối dương thượng vị • RT xuất từ tuần thứ thời kì phôi thai • Sự phát triển nhanh manh tràng làm cho ruột thừa bị đẩy vào trong, vị trí gốc ruột thừa mặt sau manh tràng Phôi thai học giải phẫu học • Kích thước từ 2-20cm, trung bình 9cm • Gốc ruột thừa nơi tập trung dãy dọc đáy manh tràng • Đầu ruột thừa di động nhiều vị trí khác nhau: sau manh tràng, hố chậu, tiểu khung, trước hồi tràng, sau hồi tràng… Các vị trí ruột thừa Phôi thai học giải phẫu học • RT treo vào manh tràng hồi tràng mạc treo ruột thừa • Động mạch ruột thừa chạy mạc treo ruột thừa nhánh động mạch hồi manh tràng Chức • Ruột thừa tham gia vào tiết globulin miễn dịch đặc biệt IgA từ mô bạch huyết RT Tham gia vào chức miễn dịch • Mô bạch huyết xuất sau sanh tuần, ngày tăng tuổi dậy sau giảm dần 60 tuổi không mô bạch huyết ruột thừa => Ở người lớn ruột thừa chức Giải phẫu bệnh • VRT sung huyết • VRT nung mủ • VRT hoại tử Triệu chứng • Sờ (tt) – Phản ứng dội : ấn nhẹ sâu vào vùng hố chậu phải, thả tay đột ngột bệnh nhân đau chói chỗ – Dấu hiệu Rovsing : ấn sâu vào hố chậu trái, bệnh nhân thấy đau hố chậu phải – Dấu hiệu thắt lưng chậu : làm căng thắt lưng chậu, bệnh nhân thấy đau, gặp viêm ruột thừa sau manh tràng – Dấu hiệu bịt : gặp ruột thừa viêm nằm sát bịt – Dấu hiệu Dunphy : ho gây đau nhiều hố chậu phải, chứng tỏ có tình trạng viêm phúc mạc khu trú – Thăm âm đạo hay trực tràng : động tác bắt buộc nghi ngờ VRT thể tiểu khung, bênh nhân thấy đau phía trước đồ phải – => có nhiều điểm đau nên bệnh nhân đau ¼ bụng phải kèm sốt nên nghĩ VRT cấp Triệu chứng • Triệu chúng toàn thân: – Tình trạng viêm nhiễm: – Sốt nhẹ 37,5-38oC Sốt cao >39oC dấu hiệu VRT nung mủ vỡ – Mạch 90-100 lần/phút – Vẻ mặt nhiễm trùng: môi khô, lưỡi dơ bợn trắng, thở hôi Cận lâm sàng • Công thức máu – Bạch cầu > 10.000/mm3 với bạch cầu đa nhân trung tính > 75% – Nếu BC > 20.000/mm3 => có biến chứng hoại tử hoạc thủng • Siêu âm bụng: – có giá trị viêm ruột thừa thể mưng mủ ruột thừa phù nề kích thướt lớn – Đường kính trước sau > 6mm, dày thành ruột thừa, dịch quanh ruột thừa Có dấu hiệu “ngón tay chỉ” dấu “hình bia” – Độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 90% • CT-scan: độ nhạy 90% độ đặc hiệu 80-90% Nội soi ổ bụng chẩn đoán • Dùng trương hợp không chẩn đoán VRT dù siêu âm CT-scan • Quan sát trực tiếp RT => VRT cắt RT • Thám sát ổ bụng tìm nguyên nhân khác Chẩn đoán xác định • Triệu chứng năng: đau thượng vị hay quanh rốn sau khu trú hố chậu phải Chán ăn, buồn nôn, nôn • Triệu chứng thưc thể: dấu hiệu McBurney (+), đề kháng thành bụng (+), sốt nhẹ • Cận lâm sàng: bạch cầu tăng cao chủ yếu đa nhân trung tính Chẩn đoán phân biệt • • • • • • • • • • • Thủng dày tá tràng Khối u manh tràng nhiễm trùng, dọa vỡ Thai tử cung tai vòi bên phải Viêm phúc mạc chậu viêm phần phụ Nang buồng trứng phải xoắn Viêm phần phụ Viêm manh tràng Hội chứng Mittelschmerz Viêm hạch mạc treo Sỏi niệu quản Viêm túi mật cấp Biến chứng • Viêm phúc mạc: – RT không phẫu thuật, vỡ gây VPM, lúc đầu VPM khu trú, sau VPM toàn thể • Áp xe ruột thừa: – RT vỡ tạng xung quanh khu trú lại làm cách biệt ổ viêm với khoang bụng – BN bị VRT 5-7 ngày trước, đau HC P, sốt cao 39-40oC, vẻ mặt nhiễm trùng, khám thấy vùng sưng, đau, ranh giới xung quanh rõ, bề mặt nhẵn, không di động • Đám quánh ruột thừa: – RT viêm mạc nối lớn quai ruột đến bao bọc lại, tượng viêm bớt dần hết hẳn, tạo nên VPM dính khu trú – BN bị VRT 5-7 ngày trước sau bớt dần, đau giảm dần hết đau, khám thấy mảng tương đối cứng, ranh giới xung quanh không rõ, không di động, ấn không đau hay đau nhẹ Điều trị • Nguyên tắc điều trị: – Khi có chẩn đoán chắn viêm ruột thừa phương pháp điều trị phẫu thuật cấp cứu cắt bỏ ruột thừa, sớm tốt • Phương pháp: – cắt ruột thừa hở – cắt ruột thừa nội soi: Ưu điểm • • • • • Sau mổ BN đau Thời gian hồi phục nhanh Sẹo mổ nhỏ Ít nhiễm trùng vết mổ Ít dính ruột sau mổ Mổ mở cắt RT Mổ nội soi cắt RT