Bài giảng Viêm ruột thừa cấp

• RT xuất hiện từ tuần thứ 8 của thời kì phôi thai • Sự phát triển nhanh của manh tràng làm cho ruột thừa bị đẩy vào trong, do đó vị trí của gốc ruột thừa ở mặt sau trong của manh tràn

Viêm ruột thừa cấp

Tra cứu thêm tại: http://yhvn.vn

• VRT là bệnh cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất

• Khoản 8% dân số các nước phương Tây mắc bệnh VRT

• Độ tuổi thương gặp 10-30 tuổi

• Việc chẩn đoán ruột thừa đôi khi khó khăn, tỉ

lệ chẩn đoán sai 15,3%

Phôi thai học và giải phẫu học

• RT, hồi tràng và đại tràng lên có chung nguồn gốc

từ ruột giữa => khởi đầu đau do hệ thần kinh tự chủ truyền về đám rối quanh rốn hoặc đám rối dương ở thượng vị.

• RT xuất hiện từ tuần thứ 8 của thời kì phôi thai

• Sự phát triển nhanh của manh tràng làm cho ruột thừa bị đẩy vào trong, do đó vị trí của

gốc ruột thừa ở mặt sau trong của manh

tràng

Phôi thai học và giải phẫu học

Các vị trí của ruột thừa

Phôi thai học và giải phẫu học

• RT được treo vào manh tràng và hồi tràng bởi mạc treo ruột thừa

• Động mạch ruột thừa chạy trong mạc treo

ruột thừa là một nhánh của động mạch hồi

manh tràng

Chức năng

• Ruột thừa tham gia vào bài tiết các globulin miễn dịch đặc biệt là IgA từ mô bạch huyết

RT Tham gia vào chức năng miễn dịch

• Mô bạch huyết xuất hiện sau khi sanh 2 tuần, ngày càng tăng cho đến tuổi dậy thì sau đó thì giảm dần cho đến 60 tuổi không còn mô bạch huyết trong ruột thừa.

=> Ở người lớn ruột thừa hầu như không có chức năng gì

Giải phẫu bệnh

• VRT sung huyết

• VRT nung mủ

• VRT hoại tử

• Phì đại nang bạch huyết

• Dị vật : hạt trái cây, giun…

• Chích hẹp: do u, lao…

• Đau bụng không điển hình, ngay từ đầu đau ở hố chậu phải (45%).

– Rối loạn tiêu hóa: chán ăn hầu như bao giờ cũng có, buồn nôn, nôn, tiêu lỏng.

– Thứ tự xuất hiện các triệu chứng cũng rất quan trọng trong viêm ruột thừa 95% các trường hợp chán ăn là triệu chứng đầu tiên tiếp theo là đau bụng sau nữa là nôn ói

Triệu chứng

• Triệu chứng của hệ niệu – sinh dục

– Tiểu lắt nhắt, tiểu máu vi thể hay tiểu đục : do ruột thừa nằm gần bàng quang hay niệu quản – Viêm bàng quang : ruột thừa viêm nằm ở

vùng chậu

– Viêm tinh hoàn : thường gặp ở trẻ em nam,

do mủ trong VRT chảy theo ống phúc tinh

mạc xuống bìu

– Dấu hiệu cơ thắt lưng chậu : khi làm căng cơ thắt lưng chậu,

bệnh nhân thấy đau, gặp trong viêm ruột thừa sau manh tràng – Dấu hiệu cơ bịt : gặp trong ruột thừa viêm nằm sát cơ bịt trong – Dấu hiệu Dunphy : ho gây đau nhiều ở hố chậu phải, chứng tỏ

có tình trạng viêm phúc mạc khu trú

– Thăm âm đạo hay trực tràng : động tác bắt buộc khi nghi ngờ VRT thể tiểu khung, bênh nhân thấy đau ở phía trước cùng đồ phải

– => vì có nhiều điểm đau nên khi bệnh nhân đau ¼ bụng dưới phải

kèm sốt nên nghĩ VRT cấp

– Độ nhạy 85%, độ đặc hiệu 90%

• CT-scan : độ nhạy 90% và độ đặc hiệu 80-90%

Nội soi ổ bụng chẩn đoán

• Dùng trong các trương hợp không chẩn đoán được VRT dù đã siêu âm và CT-scan

• Quan sát trực tiếp RT => nếu VRT thì cắt RT

• Thám sát được ổ bụng tìm các nguyên nhân khác

Chẩn đoán xác định

• Triệu chứng cơ năng: đau thượng vị hay quanh rốn sau đó khu trú hố chậu phải

Chán ăn, buồn nôn, nôn.

• Triệu chứng thưc thể: dấu hiệu McBurney (+), đề kháng thành bụng (+), sốt nhẹ.

• Cận lâm sàng: bạch cầu tăng cao chủ yếu

là đa nhân trung tính

Chẩn đoán phân biệt

• Thủng dạ dày tá tràng.

• Khối u manh tràng nhiễm trùng, dọa vỡ.

• Thai ngoài tử cung ở tai vòi bên phải.

• Viêm phúc mạc chậu do viêm phần phụ.

• Nang buồng trứng phải xoắn.

– RT vỡ được các tạng xung quanh khu trú lại làm cách biệt ổ

viêm với khoang bụng

– BN bị VRT 5-7 ngày trước, đau HC P, sốt cao 39-40oC, vẻ mặt nhiễm trùng, khám thấy vùng sưng, rất đau, ranh giới xung

quanh rõ, bề mặt nhẵn, không di động

• Đám quánh ruột thừa :

– RT viêm được mạc nối lớn và các quai ruột đến bao bọc lại,

hiện tượng viêm bớt dần và hết hẳn, tạo nên một VPM dính và khu trú

– BN bị VRT 5-7 ngày trước nhưng sau đó bớt dần, đau giảm dần

và hết đau, khám thấy một mảng tương đối cứng, ranh giới xung quanh không rõ, không di động, ấn không đau hay đau nhẹ

Điều trị

• Nguyên tắc điều trị:

– Khi đã có chẩn đoán chắc chắn là viêm ruột thừa thì phương pháp điều trị duy nhất là phẫu thuật cấp cứu cắt bỏ ruột thừa, càng sớm càng tốt

– cắt ruột thừa hở

– cắt ruột thừa nội soi: Ưu điểm

• Sau mổ BN ít đau hơn

• Thời gian hồi phục nhanh hơn

• Sẹo mổ nhỏ

• Ít nhiễm trùng vết mổ hơn

• Ít dính ruột sau mổ hơn

Mổ mở cắt RT

Mổ nội soi cắt RT