1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Bài giảng Viêm ruột thừa cấp - ThS. BS. Nguyễn Tạ Quyết

36 339 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 36
Dung lượng 1,33 MB

Nội dung

Bài giảng Viêm ruột thừa cấp - ThS. BS. Nguyễn Tạ Quyết gồm giải phẫu, phôi thai học và mô học của viêm ruột thừa. Giải phẫu bênh học, nguyên nhân và bệnh sinh của viêm ruột thừa. Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của viêm ruột thừa, chẩn đoán viêm ruột thừa và biến chứng viêm ruột thừa.

Trang 1

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

ThS BS Nguyễn

Tạ Quyết

Bộ môn Ngoại

Trang 2

MỤC TIÊU

1. Trình bày được sinh lý bệnh của bệnh viêm ruột thừa cấp.

2. Chẩn đoán được viêm ruột thừa cấp và các biến chứng.

3. Chẩn đoán phân biệt được với các bệnh khác.

4. Nêu được nguyên tắc và phương pháp điều trị ngoại khoa.

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 3

ĐẠI CƯƠNG

Ø Đầu TK XIX: Viêm quanh

manh tràng ( Perityphlitis )

Ø Reginal Fitz (1886):

v Ruột thừa là nguồn gốc

của bệnh viêm quanh manh tràng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 4

Ø VRT người lớn tuổi: 50% có biến chứng

Trang 5

GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI

Ø Quai ruột quay

ngược chiều kim

Trang 6

GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI

đầu tịt, đầu kia là gốc

thông với manh tràng.

Ø Gốc ruột thừa là

điểm tập trung của 3

dải cơ dọc ở đáy

Trang 7

GIẢI PHẪU VÀ PHÔI THAI

Trang 14

Ø Sự gia tăng áp lực trong

lòng ruột thừa → tăng áp lực trong khoảng kẽ ở thành ruột thừa, đè ép vào các mao

mạch nhỏ → thuyên tắc dẫn đến thiếu máu và nhồi máu

thành ruột thừa

ØLớp cơ thành ruột thừa sẽ

bị hoại tử dẫn đến thủng ruột thừa từ đó tạo nên áp xe hay viêm phúc mạc ruột thừa.

ØGiai đoạn muộn hơn sẽ tạo nên các ổ áp xe ở nhiều nơi

trong ổ bụng như: tiểu khung, dưới hoành, dưới gan,

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 15

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

Đau bụng

Ø Là lý do đi khám bệnh của bệnh nhân.

Ø Lúc khởi đầu, đau có thể bắt đầu ở tại

ngay hố chậu phải hoặc tại một nơi khác

(thường ở vùng quanh rốn hay vùng thượng

vị), vài giờ sau khu trú xuống hố chậu phải

Ø Tính chất: đau âm ỉ, ít khi đau dữ dội hay

thành cơn Đau tăng khi ho hay thay đổi tư

thế.

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 16

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG CƠ NĂNG

Rối loạn tiêu hóa

ØChán ăn: thường thấy ở người trẻ, ít gặp ở trẻ em

ØBuồn nôn: hay gặp ở trẻ em và người trẻ dưới 20 tuổi

ØTiêu lỏng: gặp ở trẻ em nhiều hơn và thường là triệu chứng của VRT thể nhiễm độc

Tiểu khó hoặc tiểu lắt nhắt

ØRuột thừa dài, nằm ở trong tiểu khung

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 18

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Các điểm đau

ØĐiểm McBurney: là điểm nằm chỗ nối 1/3

ngoài và 2/3 trong trên đường nối rốn-gai chậu

trước trên bên phải

ØĐiểm Lanz: là điểm nối 1/3 phải và 2/3 trái

của đường nối hai gai chậu trước trên

ØĐiểm Clado: là điểm gặp nhau của bờ

ngoài cơ thẳng bụng bên phải và đường nối

hai gai chậu trước trên

ØĐiểm trên mào chậu: khi ruột thừa nằm sau

manh tràng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 19

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

ØPhản ứng dội (hoặc Blumberg): nắn nhẹ

và sâu vào vùng hố chậu phải, thả tay đột

ngột bệnh nhân sẽ cảm thấy đau tại chỗ

ØDấu Rovsing: khi ta ấn sâu vào hố chậu

trái, bệnh nhân thấy đau ở hố chậu phải

Trang 20

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Dấu cơ thắt lưng chậu:

ØRT viêm nằm sau manh tràng ngay

trên cơ thắt lưng và kích thích cơ này

ØTa dùng tay ấn duỗi đùi ra thì bệnh

nhân kêu đau vì cơ thắt lưng chậu bị

Trang 21

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ

Dấu cơ bịt:

ØBN ở tư thế nằm đùi gấp, gối gấp, xoay

đùi vào trong bệnh nhân thấy đau ở vùng

dưới rốn và vùng các cơ khép đùi

ØGặp trong trường hợp ruột thừa viêm

nằm sát cơ bịt trong

Thăm âm đạo hay trực tràng:

ØVRT thể tiểu khung, chẩn đoán phân biệt

với viêm phần phụ

ØĐau ở phía trước cùng đồ phải

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 22

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

ØTrong VRT cấp, bệnh nhân thường sốt nhẹ khoảng

37,5-38oC, mạch 90-100 lần/phút

ØNếu sốt cao 39-40oC thường là VRT đã có biến chứng như viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa

ØMôi khô, lưỡi dơ biểu hiện tình trạng nhiễm trùng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 23

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG

TRIỆU CHỨNG TOÀN THÂN

ØTrong VRT cấp, bệnh nhân thường sốt nhẹ khoảng

37,5-38oC, mạch 90-100 lần/phút

ØNếu sốt cao 39-40oC thường là VRT đã có biến chứng như viêm phúc mạc hay áp xe ruột thừa

ØMôi khô, lưỡi dơ biểu hiện tình trạng nhiễm trùng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 24

CẬN LÂM SÀNG

Công thức máu

ØBạch cầu tăng 7000-10.000, tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính > 75%

ØNếu bạch cầu > 15.000 là có thể đã có biến chứng

ØSự thay đổi trong công thức máu có ích cho chẩn đoán VRT cấp ở trẻ em

ØỞ bệnh nhân cao tuổi hay bị suy giảm miễn dịch, bạch cầu

có thể không cao

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 25

CẬN LÂM SÀNG

XQUANG BỤNG KHÔNG CHUẨN BỊ

Ø Chỉ định trong những trường hợp viêm ruột

thừa cấp không điển hình, giúp chẩn đoán phân

biệt một số bệnh lý khác

Ø Hình ảnh hơi tự do trong ổ bụng trong trường

hợp có thủng ruột thừa (1 – 2%).

Ø Ngoài ra có thể thấy hình ảnh sỏi phân, liệt ruột

khu trú tại hố chậu phải

Ø Thực tế người ta không dùng thử nghiệm cận

lâm sàng nầy để chẩn đoán viêm ruột thừa cấp

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 26

CẬN LÂM SÀNG

Siêu âm bụng

Ø Độ nhạy và độ đặc hiệu tương đối cao

(85% và 90%) trong chẩn đoán VRTC

Ø RT bình thường chỉ được nhìn thấy trên

siêu âm trong 5% TH

Ø Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm ruột thừa

cấp trên siêu âm:

v RT có đường kính ≥ 7mm, đè không

xẹp

v các dấu hiệu “ngón tay” (Finger’s sign),

“hình bia” (Target’s sign)

v có phân trong lòng ruột thừa, tụ dịch

xung quanh ruột thừa.

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 27

CẬN LÂM SÀNG

CT Scan

ØCó giá trị cao trong chẩn đoán VRTC

ØCT scan có ưu thế chẩn đoán hơn siêu âm

bụng trong những trường hợp ruột thừa nằm ở

sau manh tràng bị che lấp bởi manh tràng

chướng đầy hơi ở phía trước

ØHình ảnh VRTC trên CT scan:

vdày vách ruột thừa > 5-7 mm,

vhình ảnh gián tiếp viêm ở manh tràng

hay tụ dịch ở quanh ruột thừa

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 28

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

ØĐau hố chậu phải

ØẤn đau hố chậu phải

ØTăng số lượng bạch cầu, tăng tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính

ØSiêu âm bụng, CT scan

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 29

DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

Viêm phúc mạc:

ØViêm phúc mạc ruột thừa thường do chẩn đoán muộn

24 – 48 giờ sau khi khởi bệnh

ØTriệu chứng lâm sàng thường là bệnh nhân có đau hố chậu phải nhiều, sốt cao ≥ 39oC

ØKhám lâm sàng lúc nầy bệnh nhân có dấu hiệu ấn

đau đề kháng của viêm phúc mạc ở vùng hố chậu phải hay khắp bụng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 30

DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

Áp xe ruột thừa

ØThời gian hình thành ổ áp xe thường từ 4- 5 ngày

ØVRTC vỡ mủ được các tạng lân cận như mạc nối lớn, ruột non đến bao xung quanh, cô lập tạo thành ổ áp xe ruột thừa

ØKhám lâm sàng sờ thấy một khối ở hố chậu phải di động kém, ấn rất đau

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 31

DIỄN TIẾN VÀ BIẾN CHỨNG

Đám quánh ruột thừa:

ØRT viêm được các cấu trúc xung quanh đến bao bọc, không có hoặc có rất ít mủ

ØKhám ở hố chậu phải thấy một mảng cứng sờ vào

giống như tấm bìa, ranh giới không rõ Đôi khi rất khó phân biệt giữa áp xe ruột thừa và đám quánh ruột thừa

ØDiễn tiến có thể tạo thành ổ áp xe, hay phản ứng viêm giảm dần và bệnh nhân bớt đau

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 32

THỂ LÂM SÀNG THEO VỊ TRÍ RUỘT THỪA

Viêm ruột thừa sau manh tràng:

chậu phải không rõ Ấn vào hố thắt lưng bệnh nhân cảm thấy đau nhiều hơn

sau manh tràng hay viêm phúc mạc ruột thừa khu trú

Viêm ruột thừa dưới gan:

trong thời kỳ phôi thai

bệnh lý viêm túi mật cấp

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 33

THỂ LÂM SÀNG THEO VỊ TRÍ RUỘT THỪA

Viêm ruột thừa tiểu khung:

Ø Chiếm khoảng 5,7% TH.

Ø Triệu chứng lâm sàng thường có thể lầm với bệnh lý

nhiễm trùng tiểu dưới do đầu ruột thừa kích thích bàng

Viêm ruột thừa ở giữa bụng:

Ø Khi ruột thừa dài, đầu ruột thừa nằm vào trong giữa bụng.

Ø Điểm đau nằm ở giữa bụng

Viêm ruột thừa ở hố chậu trái:

Ø Gặp trong trường hợp đảo ngược phủ tạng

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 34

CÁC THỂ LÂM SÀNG KHÁC

Ø Viêm ruột thừa ở trẻ em.

Ø Viêm ruột thừa ở người lớn tuổi.

Ø Viêm ruột thừa ở phụ nữ có thai.

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 35

ĐIỀU TRỊ

ØVRT cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc.

ØViêm phúc mạc khu trú ở hố chậu phải: cắt ruột thừa, có

dẫn lưu hay không

ØViêm phúc mạc toàn thể: cắt ruột thừa, dẫn lưu.

ØÁp xe ruột thừa: sử dụng đường vào ngoài phúc mạc, dẫn

lưu mủ là chủ yếu, nếu dễ dàng thì mới cắt ruột thừa Trong các trường hợp không cắt ruột thừa, tỷ lệ VRT tái phát là

0-37% và gặp nhiều nhất trong năm đầu Trước đây được

khuyến cáo mổ lại cắt ruột thừa sau 6 tuần lễ hay sau 3 thng

ØĐám quánh ruột thừa: không có chỉ định mổ cấp cứu, hẹn

mổ chương trình 3 tháng sau

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Trang 36

ĐIỀU TRỊ

VIÊM RUỘT THỪA CẤP

Ngày đăng: 22/01/2020, 13:11

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

w