BÀI GIẢNG VIÊM CẦU THẬN CẤP

BS VÕ HỒNG NGHĨA MỤC TIÊU: Trình bày định nghĩa Viêm cầu thận cấp Kể ngun nhân viêm cầu thận cấp Trình bày chẩn đốn viêm cầu thận cấp Trình bày lâm sàng cận lâm sàng viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu trùng Trình bày ngun tắc điều trị viêm cầu thận cấp Viêm cầu thận cấp q trình viêm lan tỏa cầu thận ống thận với hội chứng đặc trưng khởi phát đột ngột tiểu máu, tiểu đạm, giảm độ lọc cầu thận Tiểu máu xem triệu chứng quan trọng cần thiết để chẩn đốn Bệnh học HC VCT cấp 1Thay đổi cấu trúc Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa Viêm cầu thận tăng sinh màng Cơ chế bệnh sinh Bắt giữ phức hợp kháng ngunkháng thể lưu thơng thành lập phức hợp kháng ngun kháng thể lớp nội mơ màng đáy cầu thận tế bào trung mơ Cầu thận bình thường Diffuse endocapillary proliferative (exudative) GN Fibrinoid necrosis and cellular crescents Chẩn đốn xác định: - Tiểu máu, trụ hồng cầu - Thiểu niệu - Tăng huyết áp - Phù - Tăng sản phẩm nitơ máu Chẩn đốn ngun nhân: Xét nghiệm máu ( bổ thể xét nghiệm khác) b ệnh cầu thận BỆNH CẦU THẬN C4 C3 ASO, ADN-B Cryo, Ig ANTIGBM Bệnh cầu thận sang thương tối thiểu N N — — — Xơ cầu thận khu trú vùng Bệnh cầu thận màng Viêm cầu thận tăng sinh màng Type I   — N N N N — — — — — — — — N/↓↓ ↓↓ + ++ — — ↓↓↓ N N ↓↓ + — — +++ — — — ++ — — — — — — — — N N/↓↓ — — — N/++ +++ — ± ± N — — ± +++ N Type II   Viêm cầu thận tơ huyết N Bệnh thận IgA N Viêm cầu thận cấp hậu nhiểm liên cầu N/↓ trùng Viêm cầu thận liềm Hội chứng Goodpasture N N/↓ Immune complex   Viêm nút quanh động mạch    ANCA N ADN-B, antideoxyribonuclease B; Cryo, cryoglobulins; Ig, immunoglobulins ASO: Anti- Streptolysine O (> 250 đơn vị Todd), Anti- GMB: anti- glomerular basement membrane: Kháng thể kháng màng đáy cầu thận ANCA: anti- neutrophil cytoplasmic antibodies ( kháng thể kháng tế bào chất bạch cầu đa nhân trung tính) Chẩn đốn phân biệt: Cần chẩn đốn phân biệt với bệnh thận có tiểu máu, tiểu đạm, tăng huyết áp, suy thận… : Nhiểm trùng tiểu, viêm cầu thận mãn, viêm thận kẽ cấp, bệnh thận đa nang… 4.1 Ngun nhân Bệnh hậu nhiều loại nhiễm trùng (staphylococci, pneumococci, siêu vi) thường gặp streptococcus beta tán huyết nhóm A 4.2 Nhiễm trùng tiên phát: Nhiễm trùng tiên phát hầu họng, da Nhiễm trùng hầu họng có triệu chứng sốt, khạc đàm, hạch cổ to, thời gian từ viêm họng đến viêm cầu thận cấp 1-2 tuần Thời gian từ lúc nhiễm trùng da đến có biểu viêm cầu thận cấp 2-6 tuần 4.3 Triệu chứng lâm sàng: Tiểu máu vi thể 2/3 trường hợp Phù 80-90% trường hợp Tăng huyết áp 75-80% Suy tim sung huyết Đơi bệnh nhân có biểu lâm sàng viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận cấp Trụ Hồng Cầu Viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng do số chủng Streptocci β-tán huyết nhóm A “gây viêm thận” (nephritogenic) Viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng Chủng streptococi pyogenes Thời gian ủ bệnh Sau nhiễm trùng họng Sau nhiễm trùng da M types 1,2,4,12 M types 47,49,55,57 8-12 ngày 10-14 ngày 4.4 Xét nghiệm cận lâm sàng Tổng phân tích nước tiểu:tiểu máu đại thể vi thể gần ln ln diện viêm cầu thận cấp hâu nhiễm liên cầu trùng Cặn lắng có trụ hồng cầu hồng cầu biến dạng, đơi có trụ bạch cầu Tiểu đạm gần ln ln dương tính, ngưỡng hội chứng thận hư 4.4 Xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm máu: BUN, creatinin máu tăng, suy giảm chức thận thường gặp bệnh nhân lớn tuổi ASO (antistreptolysin): 90% trường hợp > 200 đơn vị Định lượng bổ thể C3, CH50, C4 gần ln ln giảm giai đoạn cấp, trở bình thường vòng 4-6 tuần sau khởi phát Yếu tố thấp RF (+) 30-40% Rối loạn đơng máu 4.4 Xét nghiệm cận lâm sàng Phết cấy họng mủ da: phát streptococcus (+) 10-70% Điều trị triệu chứng Điều trị nâng đỡ Điều trị ngun nhân ... nghĩa Viêm cầu thận cấp Kể ngun nhân viêm cầu thận cấp Trình bày chẩn đốn viêm cầu thận cấp Trình bày lâm sàng cận lâm sàng viêm cầu thận cấp hậu nhiễm liên cầu trùng Trình bày ngun tắc điều trị viêm. .. sàng viêm cầu thận tiến triển nhanh, suy thận cấp Trụ Hồng Cầu Viêm cầu thận hậu nhiễm liên cầu trùng do số chủng Streptocci β-tán huyết nhóm A “gây viêm thận (nephritogenic) Viêm cầu thận. .. — ± +++ N Type II   Viêm cầu thận tơ huyết N Bệnh thận IgA N Viêm cầu thận cấp hậu nhiểm liên cầu N/↓ trùng Viêm cầu thận liềm Hội chứng Goodpasture N N/↓ Immune complex   Viêm nút quanh động