bài giảng viÊm cầu thận cấp

Định nghĩa Viêm cầu thận cấp (Acute Glomerulonephritis, Acute Nephrritis Syndrome) hay gọi viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn tình trạng viêm lan tỏa khơng nung mủ tất càu thận hai bên thận Bệnh xuất sau viêm họng sau nhiễm khuẩn liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A.Bệnh viêm cầu thận cấp bệnh lý phức hợp miễn dịch.Bệnh diễn biến cấp tính với biểu triệu chứng khởi phát đột ngột bao gồm đái máu có trụ hồng cầu, protein niệu kèm theo phù, tăng huyết áp.; Đại phận khơi phục hồn tồn vòng 4-6 tuần lế  Tần số, tỷ lệ: 15% bệnh cầu thận Trẻ nam/nữ: 2/1 Hầu hết gặp tuổi 5-15 Một số chuyển sang viêm cầu thận Là nguyên nhân phổ biến suy thận mãn 25% Trong viêm thận cấp streptococcal, tiên lượng lâu dài nói chung tốt  Nguyên nhân phổ biến Liên cầu khuẩn tan máu beta nhóm A (Streptococcus): serotyp12 thường gặp sau nhiễm trùng đường hô hấp xảy chủ yếu tháng mùa đông; serotype 49 xảy sau nhiễm trùng da thường thấy mùa hè mùa thu Bệnh thường xuất sau nhiễm liên cầu 10-15 ngày  Các nguyên nhân khác: + Viêm cầu thận tụ cầu, mycobacteria typhosa Salmonella, Brucella suis, Treponema pallidum, Corynebacterium bovis, va actinobacilli + Collagen bệnh mạch máu (lupus erythematosus hệ thống nguyên nhân gây viêm cầu thận thông qua lắng đọng phức hợp miễn dịch thận) + Viêm cầu thận bệnh Osler + Bệnh Berger (bệnh thận IgA) + Thuốc gây (vàng, penicillamine) + Hội chứng Goodpasture + Viêm cầu thận lupus + Viêm mạch nhỏ dạng nút + Tổn thương thận đái tháo đường + Đợt bột phát viêm cầu thận tiên phát    GIẢI PHẨU BỆNH LÝ  -Hai thận to bình thường , màu nhạt , vỏ dể bóc tách; điều chứng tỏ trình viêm cịn khu trustrong nhu mơ thận , mặt cắt số nốt xuất huyết   Cơ chế bệnh sinh  SINH LÝ HỌC CỦA VIÊM CẦU THẬN CẤP  Sơ đồ sinh lý bệnh học viêm cầu thận cấp: Lâm sàng: a.Khởi phát thường đột ngột: - Bệnh xuất sau viêm họng nhiễm khuẩn ngồi da, thời kỳ tiềm ẩn khác nhau, thường 1-2 tuần - Biểu triệu chứng không đặc hiệu bao gồm suy nhược, đau bụng, khó chịu, mệt mỏi, sốt nhẹ, da xanh, phù nhẹ mi mắt, đái - Có thể khởi phát nguy kịch : THA, vô niệu, suy tim cấp, phù não cấp  - Đôi khởi phát tiềm tàng, khơng có triệu chứng lâm sàng   - Nhức đầu xảy tăng huyết áp, tăng huyết áp ác tính gặp 5% bệnh nhân - Khó thở khó thở gắng sức suy tim phù phổi, thường không phổ biến, đặc biệt trẻ em - Có thể đau hạ sườn kéo dài Thiểu niệu (thiểu niệu < 0,5ml/kg/24h, vơ niệu) b Giai đoạn tồn phát: - Các triệu chứng viêm cầu thận cấp tính bao gồm: - Tiểu máu gặp 30% bệnh nhân nhi khoa đái máu toàn bãi, nước tiểu nước rửa thịt, máu không đông, xuất tuần đầu số lần đái máu thưa dần - Đây triệu chứng quan trọng chứng tỏ viêm cầu thận, khơng có đái máu cần xem lại chẩn đốn - Phù (ngoại biên trước x.chày) gặp khoảng 85% bệnh nhân nhi khoa, phù nề bị nhẹ (chỉ liên quan đến mặt) đến nặng, phù nhiều buổi sáng, ăn nhạt phù giảm phù thường gặp 10 ngày đầu thường giảm nhanh chóng BN đái được.  Cận lâm sàng: a XN nước tiểu: + Nước tiểu có HC, BC, trụ HC, trụ BC, trụ trong, trụ sáp + Tỷ trọng nước tiểu > 1,020 + Protein niệu 0,5-2g/24h thời gian tồn có ý nghĩa tiên lượng bệnh, bệnh hồi phục Protein niệu (-)  b XN máu: + Protein máu giảm < 55g/l + Albumin máu giảm < 30g/l + Ure Creatinin máu tăng + Tốc độ máu lắng (ESR) thường tăng lên + BC tăng, HC giảm, HST giảm , Hb tăng + Kháng thể kháng liên cầu ASLO (Antistreptolysin O) tăng lên 60-80% bệnh nhân, Tăng bắt đầu vào 1-3 tuần, đỉnh 3-5 tuần, trở lại bình thường tháng + Bổ thể giảm (đặc biệt C3) đến tuần thứ trở bình thường Điều trị thuốc + Penicillin: -Được định bệnh nhân không dị ứng -Lưu ý điều trị kháng sinh sớm không ảnh hưởng đến phát triển viêm cầu thận cấp sau nhiễm streptococcal -Thận trọng với bệnh nhân thiểu niệu suy thận - Penicillin V (Veetids) Người lớn 500 mg PO q6h (uống giờ) Nhi khoa 12 năm: Dùng người lớn - Penixillin tiêm: Penixillin G 1.000.000 UI/24h x 10 ngày, tiêm bắp Benzathin Penixillin1.200.000 UI/24h tiêm bắp tuần/lần máu lắng trở bình thường, HC, Protein niệu(-) - Nếu dị ứng với Penixillin thay : Rovamycin 3.000.000 UI/24h Erythromycin 1g/24h  Corticoid - Methylprednisolone - sử dụng cho viêm cầu thận cấp tính khơng streptococcal, đặc biệt viêm thận lupus viêm cầu thận tiến triển nhanh chóng vơ - Nhịp điều trị 30 mg/kg IV tối thiểu 30 phút Ức chế miễn dịch - Cyclophosphamide không dùng cấp cứu, Đối với điều trị dài hạn, liều sau sử dụng: 400-1800 mg / m (/ kg 30-40 mg) IV chia liều 2-5 ngày; lặp lại khoảng tới tuần; cách khác -5 mg / kg hai lần tuần   Phù nhẹ thường đáp ứng tốt với lợi tiểu furosemid với liều 40mg x 2-3 viên / ngày, chia làm lần  Nếu đáp ứng tăng HA kịch phát,kèm theo suy tim cấp tính nên cho furosemid tiêm bắp TM 1-2 ống/ngày  Nếu HA tăng ,có thể cho kết hợp với thuốc ức chế beta ức chế canxi  Tiết thực - Bệnh nhân thiểu vơ niệu có tăng urê, creatinine máu: lượng nước vào 500-600ml/ngày, muối 2g/ngày, Prôtide 20g/ngày - Bệnh thiểu vơ niệu có phù tăng huyết áp, urê, creatinine máu không tăng: muối 0,5 -1g/ngày, Prôtide 40g/ngày B Chế độ nghỉ ngơi Nghỉ ngơi tuyệt đối từ tuần đến tháng hết triệu chứng Sau trở lại hoạt động từ từ protein niệu đái máu vi thể thường từ tuần đến tháng Chỉ định lọc máu ngồi thận: bệnh nhân có dấu hiệu nặng đái vơ niệu, ure máu cao, K máu tăng cao Điều trị dự phòng - 75 - 80 % trường hợp tái phát, số lần tái phát năm tăng dần, đến 5-10 năm có khoảng 30% trường hợp chuyển sang suy thận - Giải ổ nhiễm khuẩn mạn tính đặc biệt nhiễm khuẩn hầu họng; cắt Amygdal hốc mủ, điều trị viêm tai ,giải tình trạng chốc đầu , nốt nhiễm khuẩn sưng tấy làm mủ da - Dùng kháng sinh Penicillin chậm 1,2 triệu UI/24h tháng tiêm bắp thịt lần x tháng (chấp hành chế độ uống thuốc) - Không lao động mức, tránh nhiễm khuẩn, nhiễm lạnh - Điều chỉnh chế độ ăn : ăn nhạt, giảm mỡ - Định kỳ kiểm tra nước tiểu máu - Theo dõi trình tăng trưởng trẻ x Xin chân thành cảm ơn bạn lắng nghe! ... nghĩa Viêm cầu thận cấp (Acute Glomerulonephritis, Acute Nephrritis Syndrome) hay gọi viêm cầu thận sau nhiễm liên cầu khuẩn tình trạng viêm lan tỏa khơng nung mủ tất càu thận hai bên thận Bệnh... gây viêm cầu thận thông qua lắng đọng phức hợp miễn dịch thận) + Viêm cầu thận bệnh Osler + Bệnh Berger (bệnh thận IgA) + Thuốc gây (vàng, penicillamine) + Hội chứng Goodpasture + Viêm cầu thận. .. chứng tỏ trình viêm cịn khu trustrong nhu mơ thận , mặt cắt số nốt xuất huyết   Cơ chế bệnh sinh  SINH LÝ HỌC CỦA VIÊM CẦU THẬN CẤP  Sơ đồ sinh lý bệnh học viêm cầu thận cấp: Lâm sàng: a.Khởi