Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội NỘI DUNG BÀI GIẢNG Tên môn học: Nội khoa Tên giảng: Khám chẩn đoán thận to Loại giảng: Thực hành MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Thực hành kỹ thuật khám thận Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt thận to với trường hợp khác NỘI DUNG I PHẦN LÝ THUYẾT SINH VIÊN CẦN ĐỌC PHỤC VỤ CHO THỰC HÀNH - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phịng (Bài:“Khám chẩn đốn thận to”) II CÁC KỸ NĂNG CẦN HỌC - Kỹ thăm khám: +) Khám thận: Nhìn, sờ, gõ, nghe Kết luận sau thăm khám - Kỹ định: +) Chẩn đoán xác định thận to +) Chẩn đoán phân biệt thậnto III Đại cương: Hệ tiết niệu bao gồm thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, tiền liệt tuyến phần phận sinh dục ngồi Nó tổng thể nên có tổn thương dù đường dẫn niệu bàng quang, niệu đạo phận có liên quan tiền liệt tuyến, âm hộ thận bị tổn thường, số bệnh Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội rối loạn chuyển hoá bệnh gút, đái tháo đường số bệnh hệ thống luput ban đỏ, Scholein Henoch thường có gây tổn thương thận có nặng Vì cần thăm khám cách có hệ thống - Khám lâm sàng: tồn thân, thận, niệu quản, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt, phần phân sinh dục - Xét nghiệm thăm dò cận lâm sàng: máu, nước tiểu, nội soi, X quang, sinh thiết thận, đo mức lọc đầu thận khả cô đặc ống, kẽ thận Thận to triệu chứng thường gặp bệnh lý hệ tiết niệu… Vì vậy, hỏi bệnh khám bệnh nhân thận to quan trọng thực hành lâm sàng để định hướng số nguyên nhân gây thận to đưa phương pháp điều trị thích hợp IV CÁC BƯỚC THỰC HÀNH TỪNG KỸ NĂNG Kỹ thăm khám a) Khám thận a Nhìn: - Bệnh nhân ngồi, lưng cân đối quay phía thầy thuốc: quan sát hai hố lưng phát vịng lên bên hai bên biểu thận to Bảo Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội bệnh nhân thở vào thở sâu xem di động xương sườn cuối xem di động khối u neéu có Quan sát phát dấu hiệu phù nề, sưng, đỏ chỗ - Bệnh nhân nằm ngửa: quan sát vùng hạ sườn, vùng hông để phát khối u, vùng bụng, rốn để phát cổ trướng Vùng bụng dưới, xương mu để phát cầu bàng quang b Sờ: + Tư thế: Bệnh nhân nằm ngửa, chân chống, đùi gấp vào bụng thở đều, thư giãn để bụng mềm, sờ dễ phát dấu hiệu bất thường Thầy thuốc ngồi bên phải bệnh nhân - Cách sờ thận trái: Bàn tay phải thầy thuôc ấn vào vùng hông phía trước, bờ sườn rốn Các ngón tay hướng ấn xuống theo nhịp thở Bàn tay trái đặt vào vùng hơng lưng phía sau, dùng đầu ngón tay ấn đẩy lên - Cách sờ thận phải: Bàn tay trái đặt vào vùng hố lưng phía sau, ngón tay hướng vào phía khối lưng, đẩy lên Bàn tay phải đặt vào vùng hông phía trước, bờ sườn, rốn, ngón tay hướng vào phía bờ thẳng to ấn xuống + Tìm dấu hiệu “chạm thắt lưng”: Khi bàn tay đặt bụng vùng hông ấn xuống theo nhịp thở từ vào trong, từ nhiều lần bàn tay đặt phía sau vùng hố lưng có cảm giác chạm vào khối đặc Dấu hiệu gọi “chạm thắt lưng”, biểu khối u nằm vùng hơng lưng Có thể thận to bên bên Có thể gan to (bên phải), lạch to (bên trái) Cũng khối u khác ổ bụng Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội + Tìm dấu hiệu “bập bềnh thận”: Tư mô tả Bệnh nhân nằm ngửa Bàn tay thầy thuốc đặt bụng vùng hông ấn xuống nhẹ để yên, dùng ngón tay bàn tay ấn xuống Động tác ấn đẩy cần dứt khoát, làm nhiều lần Khi có thận to, bàn tay tay có cảm giác chạm phải khối tròn, kiểu bập bềnh Dấu hiệu gọi “bập bềnh thận” có giá trị chẩn đốn thận to - Tìm điểm đau hố sườn lưng: Chỗ gặp bờ xương sườn XII bờ khối lưng có vùng trũng gọi hố sườn lưng hay gọi tắt hố lưng bao gồm phần sau phần trước bụng gọi hông lưng Tư khám sờ thận nói Dùng ngón tay bàn tay ấn vào hố sườn lưng, bàn tay kết hợp ấn xuống Nếu có đau có sỏi bể thận, thận ứ mủ, viêm tấy quanh thận, viêm thận bể thận cấp tổn thương khác thận Cần so sánh bên không nhầm với điểm sườn lưng dấu hiệu viêm tuỵ cấp - Tìm dấu hiệu “vỗ hố lưng”: Để bệnh nhân ngồi cân đối, cúi trước, lưng quay phía người khám Cũng khám tư đứng cúi người Cơ phải bộc lộ rõ vùng hố lưng Dùng mu gan bàn tay phần có ngón út nắm đấm tay Vỗ nhẹ vào hố lưng - lần Quan sát phản ứng bệnh nhân nghe tức nhẹ bên Khi bệnh nhân kêu đau, có phản ứng tránh đau, đau bên, chắn thận có tổn thương Dấu hiệu vỗ hố lưng gọi vỗ hơng lưng có giá trị chẩn đốn đau bên Có đau thường biểu thận ứ nước, ứ mủ, viêm tấy Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ môn Nội quanh thận, sỏi bể thận, viêm thận bể thận cấp mạn, hoại tử núm thận, nhồi máu thận - Ấn điểm đau niệu quản niệu quản giữa: cách xác định kẻ đường ngang rốn cắt với đường thẳng xương đòn bên điểm niệu quản cách rốn khoát ngón tay bệnh nhân, điểm đau niệu quản xác định kẻ đường ngang gai chậu trước cắt với đường thẳng xương đòn bên điểm niệu quản Dùng ngón tay ấn từ từ quan sát nét mặt bệnh nhân bệnh nhân đau ấn điểm niệu quản dương tính c Gõ: Khám thận cần phải phân biệt với gan to, lách to, tìm cổ trướng cần kết hợp với gõ Thận to thương gõ nghe tiếng phía bụng ổ bụng có đại tràng che phủ gan to, lách to thường gõ nghe đục đục liên tục từ bờ sườn xuống vùng hạ sườn Cần nhớ gan to nhiều thường có chạm thắt lưng d Nghe: Khám thận cần dùng ống nghe để tìm tiếng thổi tâm thu ổ bụng Tiếng thổi rốn, bên trái bên phải đường biểu hẹp động mạch thận Có thể nghe sau lưng vùng hố lưng Có 15% trường hợp hẹp động mạch thận có nghe tiếng thổi ổ bụng Cần phân biệt với tiếng thổi hẹp động mạch chủ bụng thường nghe dọc theo đường động mạch chủ Kỹ định a) Chẩn đoán xác định thận to Xác định thận to mà: Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội - Sờ thấy khối mạn sườn - chạm thận (+); bập bềnh thận (+) - gõ thận b) Chẩn đoán phân biệt thận to Chẩn đoán phân biệt với khối u khác mạn sườn : gan to, lách to CÁC PHƯƠNG PHÁP DẠY VÀ HỌC - Học theo nhóm 15 sinh viên, thực hành bệnh nhân - Thảo luận nhóm - Xem băng: Khám thận - Thầy hướng dẫn sinh viên hỏi khám bệnh - Sinh viên thực hành quan sát hướng dẫn thầy - Sinh viên làm bệnh án theo dõi bệnh nhân thời gian học tập khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phịng (Bài:“Khám chẩn đốn thận to”) ... lưng Tư khám sờ thận nói Dùng ngón tay bàn tay ấn vào hố sườn lưng, bàn tay kết hợp ấn xuống Nếu có đau có sỏi bể thận, thận ứ mủ, viêm tấy quanh thận, viêm thận bể thận cấp tổn thương khác thận. .. thăm khám a) Khám thận a Nhìn: - Bệnh nhân ngồi, lưng cân đối quay phía thầy thuốc: quan sát hai hố lưng phát vòng lên bên hai bên biểu thận to Bảo Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội bệnh... cô đặc ống, kẽ thận Thận to triệu chứng thường gặp bệnh lý hệ tiết niệu… Vì vậy, hỏi bệnh khám bệnh nhân thận to quan trọng thực hành lâm sàng để định hướng số nguyên nhân gây thận to đưa phương