Nội dung bài giảng khám hạch

Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội NỘI DUNG BÀI GIẢNG Tên môn học: Nội khoa Tên giảng: Khám chẩn đoán hạch to Loại giảng: Thực hành  MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Thực hành kỹ thuật khám hạch Chẩn đoán xác định chẩn đoán phân biệt hạch to với trường hợp khác  NỘI DUNG I PHẦN LÝ THUYẾT SINH VIÊN CẦN ĐỌC PHỤC VỤ CHO THỰC HÀNH - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải Phịng (Bài:“Khám chẩn đốn hạch to”) II CÁC KỸ NĂNG CẦN HỌC - Kỹ thăm khám: +) Khám hạch:  Nhìn, sờ  Kết luận tính chất hạch sau thăm khám - Kỹ định: +) Chẩn đoán xác định hạch to +) Chẩn đoán phân biệt hạch to III ĐẠI CƯƠNG Hạch bạch huyết hay hạch lympho phần hệ bạch huyết Các hạch bạch huyết có mặt khắp thể, đóng vai trị quan trọng hoạt động hệ miễn dịch Hạch to tình trạng khác nhau, từ nhẹ viêm họng đến nguy hiểm ung thư Vì khám hạch to quan trọng thực hành lâm Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội sàng để định hướng số nguyên nhân gây hạch to đưa phương pháp điều trị thích hợp IV CÁC BƯỚC THỰC HÀNH TỪNG KỸ NĂNG Khám hạch: Khám phát hạch to, xác định tính chất hạch to Có hệ thống hạch, bao gồm hạch ngoại vi hạch sâu Hạch sâu khó xác định thăm khám lâm sàng, mà phát nhờ triệu chứng gián tiếp biện pháp cận lâm sàng Ở này, học thăm khám hạch ngoại vi Ở người bình thường , hạch ngoại vi nhỏ mềm Chỉ nhìn sờ có hạch to lên *Chuẩn bị: - Phịng bệnh: đủ ánh sáng, khơng gian thống mát mùa hè, ấm cúng mùa đông - Bệnh nhân: + Đã chào hỏi, giải thích cho bệnh nhân yên tâm, tin tưởng khám bệnh + Tư thế: ngồi nằm cho bộc lộ đầy đủ vùng cần khám + Thầy thuốc: tư thuận lợi cho bệnh nhân thay đổi * Nguyên tắc khám - Thăm khám theo trình tự lâm sàng: Nhìn, sờ, xác định tính chất Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội - Thăm khám có hệ thống tồn diện, tỉ mỉ, đối xứng hai bên, khảo sát hết toàn vùng cần khám từ xuống Vùng cần khám phải trạng thái chùng cơ, da tổ chức da * Thực hành kỹ khám hạch +Nhìn: - Nhìn vào vị trí hạch ngoại vi: + Vùng chẩm, cạnh xương chũm, trước sau tai + Vùng dọc theo bờ trước sau ức – đòn – chũm + Vùng hàm, cằm + Vùng hố đòn + Vùng hố nách + Vùng ống cánh tay: dọc theo bờ nhị đầu (cách mỏm ròng rọc 3-4 cm) + Vùng bẹn + Vùng kheo chân - Số lượng: quan sát xem có khối hay dải hạt bất thường lên da khơng? - Sự thay đổi da chỗ nào? Phù nề? Căng bóng? Đỏ? Tím? Lt, lỗ rị, có dịch mủ chảy từ vị trí khơng? Sẹo nhăn nhúm? Có xuất huyết khơng? (Trong trường hợp bệnh quan tạo máu có hạch to kèm theo xuất huyết) + Sờ: Kỹ thuật sờ:2 ngón tay duỗi thẳng, ép sát vào nhau, đặt vào vị trí hạch Áp sát vào mặt da, sờ nhẹ nhàng theo chiều xốy ốc từ nơng đến sâu Bằng đầu ngón tay cảm nhận tính chất hạch: - Vị trí số lượng: Xác định hạch to vị trí nào? Bao nhiêu hạch, bên hay hai bên Nếu bên có khơng? - Kích thước, mật độ: + Dùng đầu ngón tay tìm ranh giới hạch xem hạch to hay nhỏ (kích thước đổi mm x mm) Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ môn Nội + Mật độ: ấn nhẹ vào hạch cảm nhận: hạch mềm? Hạch nhũn? Hạch chắc? Hạch rắn? Mật độ khơng đồng đều, rắn chắc, mềm, nhũn (hạch lao)? - Hình thể: Sờ bờ hạch xác định: + Hạch tròn đều, nhẵn, bờ rõ rệt + Lổn nhổn khơng đều, khó giới hạn rõ rệt dính vào làm thành đám dính vào tổ chức xung quanh - Độ di động: Ấn nhẹ vào bờ hạch xác định: + Hạch di động dễ dàng: hạch trượt tổ chức hạch ngón tay thầy thuốc + Hạch di động: dính vào da, dính vào tổ chức da, dính vào thành khối - Đau, nóng, đỏ + Vừa khám hạch vừa hỏi bệnh nhân có đau khơng? Hoặc quan sát nét mặt bệnh nhân xác định: đau sờ nắn/ không đau sờ nắn + Cảm nhận da phủ ngồi hạch nóng đầu ngón tay + Tùy theo vị trí hạch ngoại vi mà kỹ thuật khám khác - Thao tác khám hạch vùng trước, sau tai; cạnh xương chũm; xương chẩm + Bệnh nhân ngồi, đầu thẳng, bộc lộ vùng cần khám + Một tay thầy thuốc đặt lên đỉnh đầu người bệnh để cố định đầu tư thế, tay khác sờ nắn toàn vùng trước tai, sau tai; xung quanh xương chũm, vùng chẩm bên - Thao tác khám hạch vùng cằm, hàm: + Bệnh nhân ngồi, đầu bệnh nhân cúi xuống, để chùng cổ + Ngón tay thầy thuốc tựa lên má, bốn ngón cịn lại móc sâu vào vùng hàm, cằm tìm hạch - Thao tác khám hạch dọc theo ức - đòn – chũm: + Bệnh nhân ngồi, đầu thẳng + Chỉ thăm khám bên Không thăm khám đồng thời bên, tránh phản xạ xoang cảnh gây ngừng tim - Thao tác khám hạch vùng hố thượng đòn bên: Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội + Bệnh nhận ngồi, bộc lộ vùng khám, bệnh nhân nghiêng đầu bên khám - Khám hạch hố nách: + Bệnh nhân ngồi, chống tay vào hông + Thầy thuốc đứng đối diện dùng tay nờ nắn hố nách tìm hạch - Khám hạch khuỷu tay, vùng ống cánh tay: + Bệnh nhân ngồi, tay duỗi ngửa + Thầy thuốc tay cố định cẳng tay bệnh nhân, tay sờ nắn vùng mỏm ròng rọc, dọc theo bờ nhị đầu cánh tay bên - Thao tác khám hạch vùng bẹn: Bệnh nhân nằm ngửa, chân duỗi thẳng Thầy thuốc đứng bên phải, tay trái bộc lộ vùng khám, tay phải nắn vùng nếp bẹn tìm hạch Khám bên - Khám hạch vùng khoeo chân: Bệnh nhân nằm nghiêng, bộc lộ vùng trám khoeo Khám bên chân bên co Kỹ định: a) Chẩn đoán xác định: - Hạch vị trí với tính chất hạch to: + Vị trí, số lượng: hạch, vị trí (8 vị trí khám hạch ngoại vi), bên hay hai bên Nếu bên có khơng + Kích thước mật độ: to hay nhỏ, mật độ mềm, nhũn, chắc, rắn, khơng đồng + Hình thể: trịn đều, nhẵn, bờ rõ rệt hay không + Độ di động: di động dễ dàng hay di dộng + Đau, có biến đổi da phủ ngồi hạch khơng? + Tiến triển hạch to b) Chẩn đoán phân biệt - Các u nang, u mỡ da: thường mềm nhiều không vùng bạch huyết - U bướu giáp, u nang bướu giáp đơn thuần: di động theo nhịp nuốt, mật độ thường mềm Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ môn Nội - U dây thần kinh trụ gặp bệnh phong, trường hợp dây thần kinh trụ sờ dây thừng, u nút thắt dây bàn tay co quắp hình vuốt trụ - Thoát vị bẹn: phân biệt với hạch bẹn, u mềm hơn, đẩy lên ổ bụng  CÁC PHƯƠNG PHÁP DẠY VÀ HỌC - Học theo nhóm 15 sinh viên, thực hành bệnh nhân - Thảo luận nhóm - Thầy hướng dẫn sinh viên hỏi khám bệnh - Sinh viên thực hành quan sát hướng dẫn thầy - Sinh viên làm bệnh án theo dõi bệnh nhân thời gian học tập khoa  TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải Phòng (Bài:“Khám chẩn đoán hạch to”) ... Phịng Bộ mơn Nội + Mật độ: ấn nhẹ vào hạch cảm nhận: hạch mềm? Hạch nhũn? Hạch chắc? Hạch rắn? Mật độ không đồng đều, rắn chắc, mềm, nhũn (hạch lao)? - Hình thể: Sờ bờ hạch xác định: + Hạch tròn... mơn Nội sàng để định hướng số nguyên nhân gây hạch to đưa phương pháp điều trị thích hợp IV CÁC BƯỚC THỰC HÀNH TỪNG KỸ NĂNG Khám hạch: Khám phát hạch to, xác định tính chất hạch to Có hệ thống hạch, ... bao gồm hạch ngoại vi hạch sâu Hạch sâu khó xác định thăm khám lâm sàng, mà phát nhờ triệu chứng gián tiếp biện pháp cận lâm sàng Ở này, học thăm khám hạch ngoại vi Ở người bình thường , hạch ngoại