BÀI GIẢNG UNG THƯ THẬN

UNG THƯ THẬN UNG THƯ THẬN - Ác tính, nguyên phát thận - Ngày việc CĐ sớm thuận lợi phương tiện chẩn đóan hình ảnh phát triển - Chỉ có phát ĐT sớm chưa di có khả sống sau năm UNG THƯ THẬN DỊCH TỄ - Chiếm 90% u ác tính nguyên phát thận - Tuổi > 40 t - Nam gấp nữ - Chiếm 1-2% K người lớn - Các yếu tố nguy cơ: thuốc lá, hóa chất cadmium, di truyền khuyết đọan nhiễm sắc thể chuyển vị trí nhiễm sắc thể 3-8 Hội chứng thần kinh – da (phacomatose), Hội chứng Von Hippel Lindau GIẢI PHẪU BỆNH ĐẠI THỂ: Xuất phát từ vỏ thận chèn ép tòan thận Tổ chức u màu vàng, lốm đốm họai tử, chảy máu, vơi hóa VI THỂ: xuất phát tư K tế bào biểu mô ống lượn gần Có màu sáng, hình trịn, nhân nhỏ, bào tương chứa nhiều glycogen lipid Ngịai tb có dạng hạt, nhỏ hơn, bào tương ưa acid, chứa nhiều ty lạp thể tb K có khả tăng sinh dạng sarcom giả, nhiều tb hình thoi, giống nguyên bào sợi, nhân biến dạng, nhiều gián phân GIẢI PHẪU BỆNH Một số lọai khác + Nephroblastom ( u Wilms ) + Sarcom: Sarcom trơn, Sarcom mỡ, U mạch + K nang tuyến nhú, U tb lớn ( Hamper, u hỗn hợp, u Riopelle ) HƯỚNG DI CĂN + Bạch huyết: Hạch BH thắt lưng ĐM chủ - hạch sau P mạc - bụng - trung thất - thượng đòn, nách, cổ + TM: TM thận - chủ - hạch sau P mạc - bụng trung thất - thượng đòn, nách, cổ + TM: TM thận - chủ - đến tạng: phổi, gan , xương, thận đối diện, não… PHÂN LOẠI Theo TNM (tổ chức y tế giới 1992) a/ Giai đọan xâm nhập To: Chưa có u T1: < 2,5cm khu trú thận T2: > 2,5 thận T3a: Xâm nhập thượng thận, quanh thận, chưa vượt qua cân Gerota T3b: Xâm nhập TM thận, chủ, hòanh T3c: TM chủ, hịanh T4: Vượt qua cân Gerota CHẨN ĐỐN XÁC ĐỊNH Triệu chứng kinh điển - Đái máu 80% - Đau vùng thắt lung - Khối u vùng thắt lung - Giãn TM tinh bên - Chảy máu sau P mạc CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH Hội chứng cận ung thư - Sốt 39-40* - Đa HC: đau đầu, chóng mặt Mệt,tê ngứa chi…do tăng tiết erythropoietin - Gan to, photphatase kiềm tăng, tỉ lệ prothrombin giảm, albumin giảm - Ca tăng - Tăng HA tăng tiết renin - Đến khám triệu chứng gan, phổi…do k thận di - Chú ý yếu tố gia đình CẬN LÂM SÀNG HSM: CTM, VSS tăng, Ca Tăng Chẩn đóan hình ảnh: - Siêu âm: Không đồng nhất, bờ không đều, âm vang khác với nhu mơ thận - Xquang: Bóng thận to, khơng Theo Daniel 1972 có 87% vơi hóa trung tâm, 20% vơi hóa ngọai vi - UIV: Các đài, bể bị chèn ép cắt cụt - Chụp ĐM: Khối u tưới máu mạnh, mạch máu tăng sinh - CT scanner - Cộng hưởng từ MRI CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT Nang thận khơng điển hình U thận khác: U cơ, mỡ, mạch Các khối viêm, áp xe Các u lâm cận chèn ép ĐIỀU TRỊ Ngoại khoa Thắt ĐM, đường mổ đủ rộng tránh tình trạng co kéo, đẩy tb k vào tuần hịan Theo Mayo Clinic: tỉ lệ sống sau năm phụ thuộc vào mức độ di K ĐT bảo tồn: Đối với BN có thận thận bị K Cắt thận bán phần ( cân nhắc ) ĐIỀU TRỊ Đường mở bụng: Hạ sườn (T) - Vén Hỗng tràng - lách, giải phóng đại tràng trái, đại tràng góc lách - Giải phóng thận khối – bao thận, lớp mỡ – bao thận từ cực -> cực – tuyến thượng thận (Đi từ mặt trước, bờ thận, mặt sau thận) Thận di động - Giải phóng bộc lộ niệu quản – tĩnh mạch sinh dục thấp tối đa, thắt cắt niệu quản - tĩnh mạch sinh dục (T) Lấy bỏ toàn lớp mỡ - tổ chức mặt trước thắt lưng chậu ĐIỀU TRỊ Phẫu tích kiểm sốt cuống mạch thận sát gốc động mạch chủ bụng – tĩnh mạch chủ - Nạo vét hạch dọc theo động mạch chủ bụng – tĩnh mạch chủ - Kẹp, cắt động – tĩnh mạch thận (T) sát gốc, khâu buộc Prolen 3.0 - Kẹp, cắt buộc động mạch tuyến thượng thận - Đưa thận ung thư – hạch khỏi ổ bụng ĐIỀU TRỊ   Tiến hành, cầm máu kỹ, bóc tổ chức mỡ sau phúc mạch lại, cắt  bỏ phần đầu thắt lưng chậu Bóc bỏ phân phúc mạc phủ phía cực thận Chú ý kiểm soát hạch - ống bạch huyết - Đặt 01 dẫn lưu to ổ mổ - Xếp lại đại tràng trái, ruột non - Đóng bụng – lớp ĐIỀU TRỊ Điều trị đóng băng tế bào ung thư (cryoablation) Trong trình cryoablation, kim đặc biệt đưa vào thông qua da vào khối u thận cách sử dụng X-ray hướng dẫn Gas kim sử dụng để làm mát đóng băng tế bào ung thư Có liệu dài hạn an tồn hiệu cryoablation Nó thường dành cho người trải qua thủ tục phẫu thuật khác người có khối u thận nhỏ ĐIỀU TRỊ Điều trị để làm nóng tế bào ung thư (cắt bỏ bằngtần số vơ tuyến) Trong q trình cắt bỏ tần số vô tuyến, kim đặc biệt đưa vào thông qua da vào khối u thận cách sử dụng X-ray hướng dẫn Một dòng điện chạy qua kim vào tế bào ung thư, làm nóng đốt cháy tế bào Có liệu dài hạn an toàn hiệu cắt bỏ tần số vô tuyến Cắt bỏ tần số vơ tuyến lựa chọn cho người trải qua thủ tục phẫu thuật khác người có khối u thận nhỏ ĐIỀU TRỊ Liệu pháp tia xạ sử dụng tia có lượng cao để tiêu diệt tế bào ung thư Đôi khi, bác sĩ sử dụng liệu pháp để giảm đau (điều trị triệu chứng) ung thư thận di vào xương Người ta điều trị ung thư thận phương pháp chiếu xạ ngồi, dùng vật liệu phóng xạ bên ngồi thể máy chiếu xạ hướng tia vào vùng cụ thể ĐIỀU TRỊ Liệu pháp sinh học dạng điều trị tăng cường khả kháng ung thư tự nhiên thể (hệ thống miễn dịch) Interleukin-2 interferon hai loại thuốc sử dụng liệu pháp sinh học để điều trị ung thư thận giai đoạn muộn Các thử nghiệm lâm sàng tiếp tục nghiên cứu phương pháp tốt để tiến hành liệu pháp sinh học đồng thời giảm tác dụng phụ Nhiều bệnh nhân điều trị liệu pháp sinh học cần nằm viện thời gian điều trị để theo dõi tác dụng phụ ĐIỀU TRỊ Hóa trị liệu phương pháp sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư Mặc dù có hiệu điều trị nhiều loại ung thư khác hóa trị liệu lại tỏ hạn chế ung thư thận Tuy nhiên, nhà nghiên cứu tiếp tục tìm hiểu loại thuốc phác đồ phối hợp thuốc có hiệu ĐIỀU TRỊ Liệu pháp hc-mơn áp dụng cho số lượng nhỏ bệnh nhân ung thư thận giai đoạn muộn Một số trường hợp ung thư thận điều trị bầng hc-mơn để kiểm sốt phát triển tế bào ung thư Thơng thường hcmơn sử dụng để điều trị triệu chứng ... áp dụng cho số lượng nhỏ bệnh nhân ung thư thận giai đoạn muộn Một số trường hợp ung thư thận điều trị bầng hc-mơn để kiểm sốt phát triển tế bào ung thư Thơng thư? ??ng hcmơn sử dụng để điều trị triệu... mạc - bụng - trung thất - thư? ??ng đòn, nách, cổ + TM: TM thận - chủ - hạch sau P mạc - bụng trung thất - thư? ??ng đòn, nách, cổ + TM: TM thận - chủ - đến tạng: phổi, gan , xương, thận đối diện,... liệu phương pháp sử dụng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư Mặc dù có hiệu điều trị nhiều loại ung thư khác hóa trị liệu lại tỏ hạn chế ung thư thận Tuy nhiên, nhà nghiên cứu tiếp tục tìm hiểu loại