SỎI TIẾT NIỆU Nhóm I Hành • Họ tên: Nguyễn Thị T • Tuổi : 64 • Địa chỉ: 22/48 Tôn Đức Thắng, Trần Nguyên Hãn , Lê Chân, HP • Ngày vv: ? II Lí vào viện: Đau thắt lưng bên (time?) III Tiền sử Tăng huyết áp ? Năm ? Điều trị ? IV Bệnh sử: Bệnh nhân xuất đau thắt lưng bên, đau thành , dội, đột ngột, lan xuống hạ vị ( time? Cơn ntn? Tư giảm đau ?) kèm theo tiểu buốt =>vv (sốt? Đái máu ? Đái mủ ? Số lượng NT?) Khám thấy: BN tỉnh, tx tốt M 78l/p , HA 130/80mmHg, to ? Da nm hồng HCNT? Chạm thận P(+) Bập bềnh thận P(+) Chạm thận T (-) V CLS -Xquang: HÌnh ảnh cản quang ngang mức S1-S2 bên P tiểu khung bên -SA(21/3): Thận P kích thước bình thường, ĐBT giãn độ III, Niệu quản P giãn 13mm.Niệu quản P sát thành BQ có sỏi kích thước 10mm Thận T kích thước bt , ĐBT giãn độ I , Niệu quản T giãn 8mm , Niệu quản T chỗ bắt chéo với ĐM chậu có sỏi 7mm - CT 32 dãy (23/3): Thận P vị trí kích thước bt, nhu mơ có nang ĐK ~ 10mm , ĐBT giãn không sỏi, NQ giãn ~19mm , đoạn sát chỗ đổ vào thành BQ 7,5x10mm, ngấm thuốc tiết bt Thận T vị trí , kích thước bt, nhu mơ có nang vơi hóa thành ĐK 15mm, ĐBT giãn không sỏi, NQ giãn 12mm, sát chỗ đổ thành BQ có sỏi KT 5x7mm, ngấm tiết bt -NTTB: BC+, HC +/- , Nitrit - , protein niệu CTM : HC/HB/Hct : 3,98/121/37,9 WBC : 7,7 G/l Neu 43,8% L 53,9% , TC 314 G/l ure/cre: 6,62/91,9 ; AST/ALT 19,5/17,2 VI.Tómtắt: BNnữ,64tuổivvvìđauhốTL2bên(time).Quahỏikhámthấy: TS:THA Cơnđauquặnthận2bênđiểnhình HCNT? ChạmthậnP(+)BậpbềnhthậnP(+) ChạmthậnT(-) CLS:Xquang:HÌnhảnhcảnquangngangmứcS1-S2bênPvàtrongtiểukhung2bên SA21/3):ĐBTphảigiãnđộII,NiệuquảnPgiãn13mm.NiệuquảnPsátthànhBQcósỏikíchthước10mm.ĐBTtráigiãnđộI,NiệuquảnTgiãn8mm,NiệuquảnTchỗbắtchéovớiĐMchậucósỏi7mm CT32dãy(23/3):ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn~19mm,đoạnsátchỗđổvàothànhBQ7,5x10mm,ngấmthuốcvàbàitiếtbt.ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn12mm,sátchỗđổthànhBQcósỏiKT5x7mm,ngấmvàbàitiếtbt VII.Chẩn đốn : Sỏi NQ 1/3 bên biến chứng ứ nước ĐBT, NQ bên , Theo dõi NKTN VIII Điều trị : ?? Ưu nhược điểm pp - Điều trị triệu chứng : giảm đau, kháng sinh -Điều trị nội khoa : điều trị sỏi bé 2cmnằmtrongbểthậnvịtrítrunggianhoặcngồixoang.SỏibểthậnkèmhẹpkhúcnốibểthậnNQhoặcNQnằmsauTMchủdưới.Chămsóchậuphẫunhẹnhànghơnsovớimổmở +Nhược:saumổ cóthểtrànkhídướida,gâyđauởvếtmổvàđauởvùngngựcbụng,nhiễmkhuẩn 5.Mổmởlấysỏi +Ưu:đcápdụngtrongsỏinhiềuviênnhiềuvịtrí,sỏiNQkèmhẹpNQdướisỏi,sỏiNQkèmdịdạngtiếtniệu +Nhược:đau,dínhsaumổ,nhiễmkhuẩn,thờigianphụchồilâu ... đc với sỏi lớn, loại sỏi cứng Sau tán sỏi, mảnh sỏi nhỏ di chuyển đường tiết niệu dễ gây tổn thương, gây tắc viêm nhiễm đường niệu Lấy sỏi qua da +Ưu: lấy hầu hết đc loại sỏi( sỏi rắn, sỏi san... CT32dãy(23/3):ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn~19mm,đoạnsátchỗđổvàothànhBQ7,5x10mm,ngấmthuốcvàbàitiếtbt.ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn12mm,sátchỗđổthànhBQcósỏiKT5x7mm,ngấmvàbàitiếtbt VII.Chẩn đốn : Sỏi NQ 1/3 bên biến chứng ứ nước ĐBT, NQ bên ,... SA21/3):ĐBTphảigiãnđộII,NiệuquảnPgiãn13mm.NiệuquảnPsátthànhBQcósỏikíchthước10mm.ĐBTtráigiãnđộI,NiệuquảnTgiãn8mm,NiệuquảnTchỗbắtchéovớiĐMchậuc? ?sỏi7 mm CT32dãy(23/3):ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn~19mm,đoạnsátchỗđổvàothànhBQ7,5x10mm,ngấmthuốcvàbàitiếtbt.ĐBTgiãnkhơngsỏi,NQgiãn12mm,sátchỗđổthànhBQcósỏiKT5x7mm,ngấmvàbàitiếtbt