Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội NỘI DUNG BÀI GIẢNG Tên môn học: Nội khoa Tên giảng: Khám toàn thân Loại giảng: Thực hành MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Thực hành kỹ thuật khám toàn thân Phát triệu chứng toàn thân bất thường NỘI DUNG I PHẦN LÝ THUYẾT SINH VIÊN CẦN ĐỌC PHỤC VỤ CHO THỰC HÀNH - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phòng II CÁC KỸ NĂNG CẦN HỌC - Kỹ thăm khám: +) Khám toàn thân: tri giác, dấu hiệu sinh tồn, dáng đi, tư thế, số đánh giá thể - Kỹ định: +) phát triệu chứng toàn thân bất thường III ĐẠI CƢƠNG Khám toàn thân phần khám bắt buộc tất bệnh nhân, giúp phát dấu hiệu bất thường phục vụ chẩn đoán, theo dõi, điều trị, tiên lượng IV CÁC BƢỚC THỰC HÀNH TỪNG KỸ NĂNG Kỹ thăm khám * Chuẩn bị - Phòng khám đủ ánh sáng, ghế, giường - Ống nghe, huyết áp, nhiệt kế, cân, thước dây Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội - Chào hỏi, làm quen, tạo tin tưởng cho bệnh nhân, giải thích quy trình khám, giúp bệnh nhân chuẩn bị sẵn tâm lý - Tư bệnh nhân: ngồi nằm tùy trường hợp * Khám tri giác - Đánh giá bệnh nhân tỉnh táo hay không tỉnh táo + Tỉnh táo: trả lời câu hỏi bác sĩ rõ ràng, đầy đủ, xác + Khơng tỉnh táo: nói sảng, lẫn, khơng xác, la hét, ú ớ, khơng nói - Đánh giá tri giác bệnh nhân thông qua thang điểm Glasgow: Trong trình theo dõi, điểm Glasgow tăng lên tiên lượng tốt,giảm dần tiên lượng xấu Nếu giảm - điểm so với lần khám trước phải nghĩ đến tình trạng xấu, cần can thiệp Điểm Glasgow khơng xác bệnh nhân uống rượu, dùng thuốc an thần, rối loạn tâm thần, rối loạn trí nhớ * Đo dấu hiệu sinh tồn: Mạch Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ mơn Nội - Vị trí bắt mạch quay thường dùng Sử dụng ngón tay số 2,3 ấn nhẹ vào vị trí động mạch quay, đếm mạch phút để phát tần số (bình thường 60 - 80 nhịp/ phút), nhanh, chậm, loạn nhịp, cường độ mạch, độ mềm mại thành mạch - Ngồi vị trí mạch quay cịn bắt mạch vị trí khác: động mạch cảnh, động mạch cánh tay, động mạch kheo, động mạch đùi, động mạch chày sau Huyết áp - Bệnh nhân nghỉ ngơi 15 phút trước đo huyết áp, khơng dùng chất kích thích, đo nhiều lần, cách 30 phút để khẳng định huyết áp xác Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ môn Nội Phân độ tăng huyết áp theo JNC VII (2003) Nhiệt độ - Sử dụng nhiệt kế thủy ngân nhiệt kế điện tử ghi lại nhiệt độ bệnh nhân - Nhiệt độ bình thường đo miệng 37oC, trực tràng cao 0.5 oC, nách thấp 0.5oC - Nhiệt độ thể thay đổi theo nhịp ngày đêm, nhiệt độ trung bình cao từ 10h - 18h, thấp từ 2h - 4h sáng - Nhiệt độ cao phản ánh tình trạng sốt, nguyên nhân nhiễm khuẩn, virus, nấm, dị ứng, ung thư, bệnh tự miễn, + Sốt nhẹ: 37.5 oC - 38.5 oC + Sốt vừa: 38.5 oC - 39 oC +Sốt cao: ≥ 39 oC +Sốt nguy hiểm: ≥ 40 oC - Nhiệt độ thấp: + Hạ thân nhiệt đo nhiệt độ lòng trực tràng < 35 oC thường ức chế trung tâm điều nhiệt, tiếp xúc với lạnh + nhiệt độ thể < 27 oC, bệnh nhân rơi vào trạng thái ý thức Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội Nhịp thở - Nhịp thở người trưởng thành bình thường khoảng 16 - 20 lần/ phút nhanh trẻ em Ở người tập luyện thể dục thể thao, nhịp thở chậm - Nhịp thở chậm: < 12 lần/ phút, thường thuốc ức chế hô hấp, hôn mê, - Nhịp thở nhanh: > 25 lần/ phút: khó thở - Nhịp thở kiểu Cheyne - Stokes: bệnh nhân thở sâu thời gian ngắn sau thở nông ngưng thở, gặp hôn mê, u não, xuất huyết não, - Nhịp thở kiểu Kussmal: bệnh nhân hít sâu - ngừng thở - thở - ngừng thở, gặp toan chuyển hóa, viêm màng não, * Các số đánh giá thể Chỉ số khối thể - BMI - BMI = cân nặng (kg) / chiều cao (m) - Bảng đánh giá BMI theo chuẩn WHO dành riêng cho người châu Á: Kỹ định Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội - Phát triệu chứng toàn thân bất thường: tri giác, dấu hiệu sinh tồn, dáng đi, tư thế, số đánh giá thể, da, niêm mạc, dấu hiệu nước, phù, hạch ngoại vi, lơng tóc móng V Bảng kiểm dạy học Bƣớc Các kỹ thuật Yêu cầu phải đạt Chào hỏi, tiếp xúc, Bệnh nhân vui vẻ chấp làm quen thuận cộng tác Chuẩn bị vị trí khám Chuẩn bị bệnh nhân - Tư bệnh nhân Bộc lộ vùng khám Phòng khám yên tĩnh, đủ ánh sáng phù hợp Tư thế: ngồi/ nằm Bộc lộ vùng cần khám Nội dung kỹ thuật khám Mở mắt - Đánh giá tri giác 5.1 Lời nói Vận động Nhận định Mạch 5.2 - Thực đo Nhiệt độ dấu hiệu sinh tồn Huyết áp Nhịp thở Đánh giá Không Đạt Tốt đạt Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ môn Nội - Đánh giá 5.3 số đánh giá thể Đo chiều cao, cân nặng, tính BMI Đánh giá BMI CÁC PHƢƠNG PHÁP DẠY VÀ HỌC - Học theo nhóm 15 sinh viên, thực hành bệnh nhân - Thảo luận nhóm - Xem băng: Khám toàn thân - Thầy hướng dẫn sinh viên hỏi khám bệnh - Sinh viên thực hành quan sát hướng dẫn thầy - Sinh viên làm bệnh án theo dõi bệnh nhân thời gian học tập khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phòng ... tác Chuẩn bị vị trí khám Chuẩn bị bệnh nhân - Tư bệnh nhân Bộc lộ vùng khám Phòng khám yên tĩnh, đủ ánh sáng phù hợp Tư thế: ngồi/ nằm Bộc lộ vùng cần khám Nội dung kỹ thuật khám Mở mắt - Đánh... toàn thân - Thầy hướng dẫn sinh viên hỏi khám bệnh - Sinh viên thực hành quan sát hướng dẫn thầy - Sinh viên làm bệnh án theo dõi bệnh nhân thời gian học tập khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng. .. Hải Phịng Bộ mơn Nội - Chào hỏi, làm quen, tạo tin tưởng cho bệnh nhân, giải thích quy trình khám, giúp bệnh nhân chuẩn bị sẵn tâm lý - Tư bệnh nhân: ngồi nằm tùy trường hợp * Khám tri giác -