Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội NỘI DUNG BÀI GIẢNG Tên môn học: Nội khoa Tên giảng: Khám bụng Loại giảng: Thực hành MỤC TIÊU HỌC TẬP Sau học xong này, sinh viên có khả năng: Thực hành kỹ thuật khám bụng NỘI DUNG I PHẦN LÝ THUYẾT SINH VIÊN CẦN ĐỌC PHỤC VỤ CHO THỰC HÀNH - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phòng (Bài:“Khám bụng”) II CÁC KỸ NĂNG CẦN HỌC - Kỹ thăm khám: +) Khám bụng: Nhìn, sờ, gõ, nghe Kết luận sau thăm khám III CÁC BƯỚC THỰC HÀNH TỪNG KỸ NĂNG Kỹ thăm khám Phân khu ổ bụng: - Giới hạn ổ bụng: Phía hồnh Dưới hai xương chậu Sau cột sống Hai bên cân thành bụng Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ mơn Nội Đối chiếu lên thành bụng trước, phía bờ cung sườn hai bên, phía hai cung đùi Sau lưng: phía bờ xương sườn 12, phía bờ xương cánh chậu, cột sống - Phân khu ổ bụng: thành bụng trước kẻ hai đường ngang hai đường dọc + Hai đường ngang: đường nối hai vị trí thấp cung sườn hai bên, đường qua hai gai chậu trước + Hai đường dọc: qua điểm bờ sườn cung đùi bên Các đường phân chia ổ bụng thành vùng: + Vùng thượng vị: gan trái, dày tá tràng, mạc nối gan dày, tuỵ, đám rối thái dương, động tĩnh mạch chủ bụng, động mạch thân tạng, hệ thống hạch bạch huyết + Vùng hạ sườn phải: gan phải, túi mật, đại tràng góc gan, cực thận phải tuyến thượng thận phải + Vùng mạng sườn phải: đại tràng lên, thận phải, ruột non + Vùng hố chậu phải: manh tràng, ruột non, ruột thừa, buồng trứng phải, động tĩnh mạch chậu gốc phải, hệ thống hạch bạch huyết, phần đáy chậu + Vùng hạ vị: ruột non, trực tràng đại tràng xích ma, bàng quang, đoạn cuối niệu quản, phụ nữ có thêm: tử cung, vịi trứng, dây chằng rộng, dây chằng tròn, động tĩnh mạch tử cung + Vùng hố chậu trái: đại tràng xích ma, ruột non (đoạn có túi thừa mickel), buồng trứng trái, động tĩnh mạch chậu gốc trái, hệ thống hạch bạch huyết, phần đáy chậu + Vùng mạng sườn trái: đại tràng xuống, thận trái, ruột non + Vùng hạ sườn trái: lách, phần dày, đại tràng góc lách, đuôi tuỵ, tuyến thượng thận trái cực thận trái Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bộ môn Nội Cách khám bụng: -Tư người bệnh: nằm giường hai tay để xuôi, hai chân co, không nên gối đầu cao -Tư thầy thuốc: đứng ngồi bên phải người bệnh Nhìn: - Quan sát hình dáng ổ bụng - Di động theo nhịp thở - Màu sắc da, hình dạng rốn - Tìm dấu hiệu bất thường: tuần hồn bàng hệ, xuất huyết da, sẹo mổ cũ… Bình thường hình dáng bụng thon tròn đều, di động theo nhịp thở, rốn lõm, người béo bụng bè hai bên Một số thay đổi bệnh lý: +Bụng chướng tràn dịch màng bụng, chướng không thường có u ổ bụng, vị thành bụng +Rốn lồi, da bụng nề căng bóng, tuần hoàn bàng hệ gặp cổ chướng +Thành bụng co cứng di động theo nhịp thở hạn chế thường viêm phúc mạc Sờ nắn: -Nguyên tắc: +Sờ từ nông đến sâu, từ vùng không đau đến vùng đau Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội +Phối hợp với nhịp thở -Kỹ thuật: Dùng bàn tay hai bàn tay chồng lên nhau, lòng bàn tay áp sát thành bụng Sờ nắn tư bệnh nhân nằm ngửa, sờ tư nằm nghiêng cần thiết Đánh giá: - Độ căng, cứng thành bụng: thành bụng căng chướng cổ chướng, thành bụng cứng có tăng cảm giác đau gặp thủng tạng rỗng - Phản ứng thành bụng: phản ứng co bụng lại chống lại động tác khám, thường bệnh cấp tính viêm ruột thừa, viêm phúc mạc - Cảm ứng phúc mạc: dùng ngón tay đặt lên thành bụng ấn sâu từ từ bỏ đột ngột bệnh nhân cảm thấy đau tăng lên, thường viêm phúc mạc cấp tính - Khối bất thường bụng: tìm dấu hiệu cục đá Nếu có, cần mơ tả đặc điểm: số lượng,vị trí, hình dáng, kích thước, bờ, mật độ, nông hay sâu, di động, bề mặt, ấn đau, đập theo nhịp mạch - Tìm điểm đau: Cách khám điểm đau: dùng ngón tay đặt vào điểm xác định, ấn từ nông đến sâu, từ từ, vừa ấn vừa quan sát nét mặt người bệnh đồng thời hỏi bệnh nhân có đau khơng Điểm đau (+) bệnh nhân cảm giác đau tăng (nhăn mặt kêu đau, lấy tay gạt tay thày thuốc) + Điểm túi mật: điểm giao đường phân giác góc tạo đường trắng đường ngang qua rốn với cung sườn phải Nghiệm pháp Murphy: dùng ngón tay ấn từ nông đến sâu điểm túi mật, đồng thời yêu cầu bệnh nhân hít sâu vào từ từ Dấu hiệu Murphy (+):bệnh nhân khơng hít sâu mà dừng chừng đau gặp viêm túi mật cấp + Điểm mũi ức: đường trắng mũi ức - cm Điểm thường đau giun chui ống mật, loét dày tá tràng + Điểm ruột thừa (điểm Mac Burney): điểm nối 1/3 2/3 đường nối rốn gai chậu trước bên phải Điểm đau viêm ruột thừa cấp + Điểm sườn lưng: điểm nối bờ lưng to với bờ xương sườn 12 Điểm sườn sống: điểm nối bờ cột sống với bờ xương sườn 12 Hai điểm đau viêm tuỵ cấp + Điểm niệu quản (xem phần khám tiết niệu) Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội Gõ: - Cách gõ: gõ phương pháp gián tiếp Người thầy thuốc đặt đốt ngón tay trái áp sát thành bụng, vị trí điểm cần gõ, dùng ngón bàn tay phải để gõ lên đốt ngón tay trái Chú ý gõ cần vẩy cổ tay, tránh dùng lực cánh tay phải phân biệt tiếng trong, tiếng đục Có thể gõ từ rốn xung quanh, theo đường song song từ xuống từ mạn sườn bên sang mạn sườn bên từ đường trắng hai bên Bình thường: ổ bụng gõ đều, có vùng đục trước gan, vùng dày gõ vang (khoang traube) Bệnh lý: + Bụng gõ vang toàn bộ: chướng + Bụng gõ đục toàn hay vùng thấp: tràn dịch ổ bụng + Vùng đục gan mất: thủng tạng rỗng + Khoang traube mất: ung thư dày, gan to Nghe: - Nghe tai thường: đặt tai áp sát thành bụng để nghe + Dấu hiệu óc ách lúc đói: bệnh nhân nhịn ăn sáng lắc nhẹ ngang bụng nghe có tiếng óc ách hẹp mơn vị + Tiếng sôi bụng: dịch ruột di chuyển ruột nhu động ruột Trong u manh tràng, ấn hố chậu phải thấy tiếng ùng ục tập trung vùng hồi manh tràng - Nghe ống nghe: đặt ống nghe dọc theo động mạch lớn ổ bụng (động mạch chủ, động mạch thận, động mạch chậu gốc , động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng) khối u, vùng có ruột (nghe nhu động ruột) Bất thường: nghe thấy tiếng thổi tâm thu liên tục dọc theo động mạch lớn hẹp, phình tách động mạch Nếu xuất khối u thường u ác tính Nghe nhu động ruột gặp viêm tụy cấp, liệt ruột IV CÁC PHƯƠNG PHÁP DẠY VÀ HỌC - Học theo nhóm 15 sinh viên, thực hành bệnh nhân - Thảo luận nhóm - Xem băng: Khám bụng - Thầy hướng dẫn sinh viên hỏi khám bệnh Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Bộ mơn Nội - Sinh viên thực hành quan sát hướng dẫn thầy - Sinh viên làm bệnh án theo dõi bệnh nhân thời gian học tập khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ môn Nội – Đại học Y Dược Hải phòng (Bài:“Khám bụng”) ... bệnh nhân thời gian học tập khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO - Bài giảng Triệu chứng học nội khoa – Bộ mơn Nội – Đại học Y Dược Hải phịng (Bài: ? ?Khám bụng? ??) ... căng, cứng thành bụng: thành bụng căng chướng cổ chướng, thành bụng cứng có tăng cảm giác đau gặp thủng tạng rỗng - Phản ứng thành bụng: phản ứng co bụng lại chống lại động tác khám, thường bệnh... hình dáng bụng thon tròn đều, di động theo nhịp thở, rốn lõm, người béo bụng bè hai bên Một số thay đổi bệnh lý: +Bụng chướng tràn dịch màng bụng, chướng không thường có u ổ bụng, vị thành bụng +Rốn