Bài giảng ung thư thận

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

Ung thư thận

Renal cell Carcinoma

Bài giảng Cao học và Nội trú

Ngoại khoanăm học 2009-2010

• 1883, Grawitz được coi là người mô tả

ung thư thận, tuy đã có sai lầm về nguồn gốc của tế bào (hypernephroma)

Đánh giá X quang một khối u ở

thận

• UIV được chụp ngay khi bn có đái máu

• Khối u ác có: có calci hoá, tăng tỷ trọng,

bờ không đều, làm biến dạng đài thận

• Chỉ định siêu âm để loại trừ nang thận,

AML

• CT thận là tét quan trọng để xác định tính chất khối u ở thận

Chọc hút u thận trước đây không

khuyên dùng

• Lý do: Làm lan tràn tế bào ung thư, có thể gây chảy máu do RCC có nhiều mạch

máu

• Chỉ định chọc khi: Nghi ngờ ápxe hay

nang thận bội nhiểm, nghi là lymphoma

hay u do di căn

Phân biệt nang thận lành và RCC

Phân độ theo Bosniak

• I : Nang thận đơn thuần

• II : Khi có vài điểm lo ngại như: nốt calci, dịch lợn cợn :nguy cơ ác tính đến 5%

• III : Bờ không đều, vách dày, điểm calci to không đều

• IV : Nang lớn, bờ không đều xô xảm :

RCC dạng nang

Tần suất

• 2 – 3% unbg thư ở người lớn

• Hàng năm (Ở Mỹ) 31.000 ca được chẩn đoán mới, 11.900 ca chết vì bệnh

• 8,9 ca được chẩn đoán trong 100.000 dân hàng năm

• Tỷ lệ nam-nữ : 3-2

• Tuổi từ 60 đến 70

Bệnh sinh

• RCC từ tế bào ống lượn gần với đặc tính

tế bào sáng và cấu trúc nhú

• Vài loại mới phát hiện từ các thành phần

xa hơn của nephron

• Yếu tố môi trường được xác định là hút thuốc lá

• Một dạng RCC có tính gia đình là bệnh vonHippel-Lindau

Giải phẫu bệnh

Phân độ

Hình ảnh phân độ trên CT

Điều trị có 3 tình huống

• Ung thư thận khu trú (localized cancer)

• Ung thư thận tiến triển còn khu trú trong mạc thận(localized advanced cancer)

• Ung thư thận di căn(metastased cancer)

Điều trị ung thư thận khu trú

• Cắt thận tận gốc : dành cho bệnh còn thận tốt bên đối diện

Điều trị ung thư thận khu trú

• Phẫu thuật giữ gìn đơn vị thận(Herr, 2005)

• Đặc biệt cho bệnh nhân có suy thận mạn

• Ngày càng phát triển do phát hiện bệnh sớm

• Dùng cho u thận nhỏ (< 4cm) và thận đối diện còn tốt

• Có thể dùng các loại phẫu thuật qua da: phẫu thuật làm lạnh thận và RF

Ung thư thận tiến triển còn khu trú

• Cục máu đông trong tĩnh mạch chủ dưới (có 4 thể ) : Cắt thận tận gốc và mở ICV lấy máu đông

• Tái phát sau cắt thận tận gốc hay phẫu thuật giữ gìn đơn vị thận: điều trị thêm

bằng vaccin

Điều trị ung thư thận di căn

• Cắt thận

• Điều trị hócmon: giá trị thấp

• Điều trị hoá chất: it hiệu quả

• Điều trị tia xạ: giảm đau

• Cytokines và điều trị miển dịch