Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Ung th PHæI Ung th PHæI Bs. L£ QU¶NG 1. Tr×nh bµy ®îc c¸c ph¬ng ph¸p chÈn 1. Tr×nh bµy ®îc c¸c ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ung th phæi ®o¸n ung th phæi 2. Tr×nh bµy ®îc c¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu 2. Tr×nh bµy ®îc c¸c ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ ung th phæi trÞ ung th phæi môc tiªu I - đại cơng I - đại cơng 1. Dịch tễ học (DTH) - Là bệnh đứng đầu ở nam giới và cũng là NN gây tử vong hàng đầu ở nam. - Tỉ lệ mắc hàng năm: + ở Việt nam: Tỉ lệ mắc ở nam 30,7/100.000 dân, nữ 6,7/100.000 dân + Tại Pháp : 50/100.000 dân + Tại Mỹ: 89/100.000 - Tuổi hay gặp trên 40 đại cơng đại cơng 2. Nguyên nhân - Thuốc lá: + Nguyên nhân quan trọng nhất chiếm 90% + Chất hydro carbon thơm, đặc biệt là chất 3-4 benzopyren (0,5 mcg/điếu) + Gây ung th biểu mô vẩy và tuyến. - Ung th phổi và môi trờng sống: + Trong khí quyển các thành phố công nghiệp: 3-4 benzopyren, 1-12 benzopyrylen, carbon hydro nhiều vòng. + Ung th phổi nghề nghiệp: Các chất phóng xạ, niken, aminan,cromat và các chất khi chng cất hắc ín 3. Chẩn đoán - Triệu chứng: nghèo nàn + Thờng phát hiện do tình cờ khi chụp Xq. + Có ngời đến khám vì ho kéo dài, sốt, đau ngực. + Có khi là triệu chứng đau khớp. + Khi triệu chứng đã rõ thờng ở giai đọan muộn. - Chẩn đoán sớm thờng khó kh - Chẩn đoán sớm thờng khó khă n và tốn kém. n và tốn kém. - Chẩn đoán UTP cần phối hợp nhiều phơng pháp: - Chẩn đoán UTP cần phối hợp nhiều phơng pháp: Lâm sàng, XQ, CT, nội soi, tế bào, mô bệnh học Lâm sàng, XQ, CT, nội soi, tế bào, mô bệnh học đại cơng ì II.Triệu chứng lâm sàng II.Triệu chứng lâm sàng 1. Triệu chứng hô hấp: 1. Triệu chứng hô hấp: - Ho khan: Ho kéo dài - Ho khan: Ho kéo dài - Ho đờm lẫn máu: - Ho đờm lẫn máu: + Thông thờng chỉ khạc ra ít máu lẫn đờm + Thông thờng chỉ khạc ra ít máu lẫn đờm + Rất hiếm ho ra máu với số lợng nhiều + Rất hiếm ho ra máu với số lợng nhiều - Khó thở: Thờng gặp ở giai đoạn muộn - Khó thở: Thờng gặp ở giai đoạn muộn + Khối u lớn, chèn ép, bít tắc đờng hô hấp. + Khối u lớn, chèn ép, bít tắc đờng hô hấp. + Tràn dịch + Tràn dịch + Di c + Di că n n Chẩn đoán 2. Các triệu chứng do chèn ép, xâm lấn 2. Các triệu chứng do chèn ép, xâm lấn - - Đ Đ au ngực: au ngực: Đ Đ iểm đau thờng tơng ứng với khối u iểm đau thờng tơng ứng với khối u + + Đ Đ au ở dới xơng đòn đối với u nằm ở thuỳ trên. au ở dới xơng đòn đối với u nằm ở thuỳ trên. + + Đ Đ au vùng vú với u nằm ở gần cuống phổi . au vùng vú với u nằm ở gần cuống phổi . + + Đ Đ au ở thành ngực khi u ở ngoại biên dính vào au ở thành ngực khi u ở ngoại biên dính vào thành ngực. thành ngực. - Khàn tiếng: - Khàn tiếng: + Khối u ở phổi trái hoặc do hạch di c + Khối u ở phổi trái hoặc do hạch di că n. n. + Khi soi thanh qu + Khi soi thanh quả n thấy dây thanh âm trái bị liệt n thấy dây thanh âm trái bị liệt . . Chẩn đoán - Hội chứng chèn ép TM chủ trên: + Khối u thuỳ trên phổi phổi xâm lấn trực tiếp vào TM chủ trên hoặc hạch di căn ở trung thất. + Phù nề ở cổ, mặt về sau lan xuống phần trên ngực -> phù áo khoác + Có thể thấy các TC xanh tím nhẹ ở môi, mũi,TMCN nổi rõ, có khi nhìn thấy cả mạng lới TM nông ở ngực + UTP chiếm 70% các khối u gây chèn ép TMCT, các khối u khác chiếm khoảng 20% nh: U lympho, UTT, phình ĐM, Chẩn đoán - Nuốt nghẹn: - Nuốt nghẹn: + U chèn ép thực qu + U chèn ép thực qu ả ả n gây nuốt nghẹn -> Cần chụp n gây nuốt nghẹn -> Cần chụp thực qu thực qu ả ả n n - Nấc: Do tổn thơng dây TK hoành - Nấc: Do tổn thơng dây TK hoành - Đ - Đ au và gãy xơng bệnh lý: au và gãy xơng bệnh lý: + U xâm lấn thành ngực. + U xâm lấn thành ngực. + Di c + Di c ă ă n n - Hội chứng 3 gi - Hội chứng 3 gi ả ả m do TDMP m do TDMP Chẩn đoán 3. Các hội chứng đặc biệt: 3.1.Hội chứng Pancoast Tobias: Gồm các TC sau: - Triệu chứng rễ thần kinh: Đau xuất hiện sớm. + Đau vùng trên xơng đòn, bả vai lan ra mặt trong cánh tay + Đau liên tục - Triệu chứng giao cảm: HC Claude- Bernard-Horner + Sa mi mắt + Hõm mắt + Co đồng tử + Da nửa mặt bên đau nề, đỏ. - XQ: Đỉnh phổi có bóng mờ rộng Chẩn đoán [...]... Chẩn đoán 7 Mô bệnh học - Ung thư biểu mô dạng thư ng bì : Hay gặp nhất, khoảng 40-50% - Ung thư biểu mô tuyến: 20% - Ung thư không biệt hoá tế bào nhỏ: 10% - Ung thư không biệt hoá tế bào lớn - Ung thư biểu mô hỗn hợp - Các loại khác Chẩn đoán IIi Chẩn đoán 1 Chẩn đoán xác định: - Hỏi kỹ tiền sử, bệnh sử - Khám thực thể - XN cận lâm sàng 2 Chẩn đoán giai đoạn bệnh 2.1 Ung thư không biệt hoá tế bào... nguyên phát t - To: Chưa có u - Tis: Ung thư tại chỗ (insitu) - T1: Kích thư c u < 3 cm khi soi PQ chưa tìm thấy t xâm nhiễm PQ thuỳ - T2: U 3 cm hoặc kích thư c bất kỳ nhưng đã xâm nhiễm màng phổi tạng hoặc gây xẹp phổi hoặc viêm phổi, u cách carina > 2cm Chẩn đoán - T3: U với mọi kích thư c nhưng đã xâm lấn thành ngực, cơ hoành, màng phổi trung thất, màng ngoài tim, tổn thư ng PQ gốc, cách cựa carina... carina 2cm nhưng chưa xâm lấn carina - T4: U với mọi kích thư c, xâm lấn TT, tim, mạch máu lớn, KQ, thân đốt sống, carina hoặc tràn dịch MP ác tính * N: Hạch vùng: - No: Chưa có hạch - N1: Hạch cạnh PQ hoặc hạch rốn phổi cùng bên - N2:Tổn thư ng hạch TT cùng bên hoặc dưới carina Chẩn đoán - N3: Tổn thư ng hạch TT đối bên, rốn phổi đối bên, hạch thư ợng đòn hoặc hạch vùng cơ thang cùng bên hoặc đối bên... Hạch: thư ng đòn, nách - Nốt di căn dưới da vùng ngực - Di căn não: Hội chứng tăng áp lực nội sọ & liệt TK khu trú - Di căn xương: đau ở vị trí di căn - Di căn gan Chẩn đoán II Cận lâm sàng 1 XQ phổi: - Là phương pháp cơ bản - Xác định: vị trí, KT, hình thái TT, hạch rốn phổi, h trung thất, đánh giá khả năng PT - Một số hình ảnh XQ hay gặp h + Bóng mờ nham nhở nhiều tia + Bóng mờ nhiều vòng cung +... - Lao phổi: + Điều tra nguồn lây + Soi đờm trực tiếp tìm vi khuẩn lao + Nuôi cấy trên môi trường Loewenstein + Thử mantoux + Dựa vào hình ảnh XQ - U lao - áp xe phổi mạn tính: + Có tiền sử viêm phổi, sốt cao + Điều trị kháng sinh không đủ liều + Khạc đờm mủ thối đIều trị IV ĐIều trị A Loại không phảI tế bào nhỏ ph 1 Phẫu thuật: - Phẫu thuật chỉ áp dụng từ giai đoạn 0 đến IIIa đối với loại ung thư không... phải tế bào nhỏ - PP: + Cắt thuỳ phổi+ vét hạch + Cắt phổi + vét hạch + PT tiết kiệm nhu mô phổi bằng cắt phân thuỳ, cắt góc +Trong trường hợp u xâm lấn xương sườn, màng ngoài tim có thể cát bỏ cả những phần bị xâm lấn nh đIều trị 2 Tia xạ 2.1.Tia xạ hậụ phẫu - Cắt bỏ hoàn toàn, N(+) -> tia xạ hạch rốn phổi, TT - Cắt bỏ không hoàn toàn: Tia xạ toàn bộ diện u, hạch rốn phổi, TT - Liều tia 60 Gy 2.2.Tia... vào vùng khối U, hạch rốn phổi, TT, thư ng đòn hai bên - Liều tia từ 65-70Gy điêù trị * Tia xạ triệu chứng Điều trị chỉ có tác dụng làm giảm bớt thể tích u và các triệu chứng Như chống đau, chống chèn ép TT 3 Hoá chất: 4 Điều tri không đặc hiệu - Kháng sinh - Chống xơ hoá bằng Corticoid - Thuốc giảm ho long đờm - VitaminC liều cao 5 Điều trị miễn dịch điêù trị B.Loại Ung thư tế bào nhỏ 1 Bệnh còn khu... H + Kết hợp Chẩn đoán 2 Soi phế quản - Giúp chẩn đoán xác định, đánh giá khả năng PT và mức độ cắt bỏ - Sinh thiết tổn thư ng - Hình ảnh tổn thư ng: Sùi, chít hẹp PQ H 3 Chọc hút xuyên thành ngực bằng kim nhỏ - Nhằm chẩn đoán tế bào học các khối u ngoại vi - Biến chứng: + TK màng phổi + Tràn máu Chẩn đoán 4 Chụp cắt lớp vi tính 5 XN về chức năng hô hấp, tim mạch 6 Các XN khác - Chẩn đoán tế bào đờm . - Ung th không biệt hoá tế bào nhỏ: 10% - Ung th không biệt hoá tế bào nhỏ: 10% - Ung th không biệt hoá tế bào lớn - Ung th không biệt hoá tế bào lớn - Ung th biểu mô hỗn hợp - Ung. thớc bất kỳ nhng đã xâm nhiễm màng phổi tạng hoặc gây xẹp phổi hoặc nhiễm màng phổi tạng hoặc gây xẹp phổi hoặc viêm phổi, u cách carina > 2cm viêm phổi, u cách carina > 2cm Chẩn. + Gây ung th biểu mô vẩy và tuyến. - Ung th phổi và môi trờng sống: + Trong khí quyển các thành phố công nghiệp: 3-4 benzopyren, 1-12 benzopyrylen, carbon hydro nhiều vòng. + Ung th phổi