Bài giảng Cá thể hóa trong điều trị COPD - TS.BS. Đoàn Thị Phương Lan cung cấp các kiến thức về tìm hiểu về cá thể hóa, sinh bệnh học COPD, triệu chứng lâm sàng của COPD, chẩn đoán và đánh giá ban đầu, cá thể hóa trong chẩn đoán COPD, cá thể hóa trong điều trị...
CÁ THỂ HĨA TRONG ĐIỀU TRỊ COPD TS.BS Đồn Thị Phương Lan Trung tâm Hô hấp- BV Bạch Mai CÁ THỂ HĨA LÀ GÌ? CÁ THỂ HĨA ‒Y học cá thể hóa, cịn gọi y học xác ‒Mơ hình y tế phân chia bệnh nhân thành nhóm khác ‒Các chẩn đốn ĐT can thiệp điều chỉnh cho phù hợp với bệnh nhân dựa đáp ứng dự đoán nguy mắc bệnh BN ‒Các thuật ngữ y học: cá thể hóa, y học xác, y học phân tầng có ý nghĩa CÁ THỂ HĨA ‒ĐT phù hợp với bệnh nhân có từ thời Hippocrates ‒Thuật ngữ sử dụng nhiều năm gần phát triển PP CĐ, tin học giúp hiểu biết sở phân tử bệnh, đặc biệt gen ‒Cung cấp sở để phân tầng (nhóm) bệnh nhân liên quan ‒Cá nhân hóa điều trị nỗ lực để đảm bảo điều trị điều chỉnh phù hợp với sở thích đặc điểm BN ‒Giúp việc ĐT trở nên hiệu COPD? ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ►Là NN gây tử vong hàng đầu Thế giới.1 ►Dự đoán NN thứ ba dẫn đến tử vong vào năm 2020.2 ►>3 triệu người chết năm 2012, 6% tử vong toàn cầu ►Gánh nặng COPD dự đoán tăng lên thập kỷ tới tiếp diễn yếu tố nguy gây COPD già hóa dân số Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012; 380(9859): 2095 Mathers CD, Loncar D Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 PLoS Med 2006; 3(11): e442 © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN ►Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease – COPD) bệnh phổ biến, phịng ngừa điều trị được, đặc trưng triệu chứng hơ hấp dai dẳng giới hạn luồng khí đường thở và/hoặc phế nang thường xuyên tiếp xúc với hạt bụi khí độc hại © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease SINH BỆNH HỌC COPD TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG CỦA COPD Triệu chứng lâm sàng: - Ho, khạc đờm mạn tính - Thường khạc đờm buổi sáng - Khó thở tăng dần Thăm khám có khơng: - Lồng ngực hình thùng, gõ vang - RRFN giảm, ran rít ran ngáy, ran nổ… - Các triệu chứng tâm phế mạn 10 THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC - Nếu BN đợt cấp dù ĐT với LABA/LAMA/ICS, cân nhắc lựa chọn sau: + Thêm Roflumilast : FEV1 < 50 % viêm phế quản mạn, đặc biệt họ có đợt cấp phải nhập viện vào năm trước + Thêm Macrolide: ‒Azithromycin tốt nhất, đặc biệt BN khơng cịn hút thuốc ‒Cân nhắc kháng thuốc đưa định 48 THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC +Ngừng ICS: tác dụng phụ (như viêm phổi) có hiệu Tuy nhiên, bạch cầu toan máu ≥ 300 tế bào/µL có nguy cao xuất nhiều đợt cấp sau ngừng ICS nên theo dõi sát 49 ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH Chẩn đốn • TC • Yếu tố nguy • CNTK Đánh giá ban đầu • • • • • • • • • • • Đánh giá lại TC (CAT mMRC) Đợt cấp Tình trạng hút thuốc Tiếp xúc Yếu tố nguy Kỹ thuật hít thuốc tuân thủ ĐT Có CĐ PHCN hố hấp Kỹ tự kiểm sốt: khó thở, kế hoạch hành động Thở oxy, thở máy, giảm thể tích phổi, ĐT giảm nhẹ Vaccine Kiểm soát bệnh đồng mắc CNTK Điều chỉnh • Điều trị thuốc • Điều trị khơng dùng thuốc • • • • • • • • • • • FEV1-GOLD 1-4 TC Đợt cấp Hút thuốc Α1-antitrypsin Bệnh đồng mắc Điều trị ban đầu Bỏ thuốc Vaccine Sinh hoạt hàng ngày Giáo dục tự kiểm soát bệnh Kiểm soát bệnh đồng mắc 50 ĐIỀU TRỊ COPD GIAI ĐOẠN ỔN ĐỊNH CÁC ĐIỂM CHÍNH TRONG SỬ DỤNG CÁC THUỐC KHÁC - BN thiếu hụt alpha -1 antitrypsin di truyền nặng có giãn phế nang: bổ sung alpha-1 antitrypsin giúp chậm tốc độ bệnh: Bn trẻ tuổi, giãn phế nang - Các thuốc giảm ho không khuyến cáo (Bằng chứng C) -Các thuốc giãn mạch không khuyến cáo làm giảm oxy máu 51 BỆNH NHÂN HEN VÀ COPD Còn gọi ‘chồng lấp hen-COPD’ ‘hen + COPD’ Bệnh thường thấy thực hành lâm sàng Hen-COPD: không đồng chồng lấp lên Mỗi kiểu bao gồm số kiểu hình có chế khác Ngày quan tâm điều trị trường hợp 52 BỆNH NHÂN HEN VÀ COPD ‘Hen’ ‘COPD’ quan trọng lâm sàng, khác biệt ĐT Hen: khơng ĐT giãn phế quản đơn COPD: ĐT LABA / LAMA mà khơng cần ICS Hen COPD có nguy tử vong phải nhập viện ĐT LABA ICS-LABA (Gershon cộng sự, JAMA 2014; Kendzerska cộng sự, Annals ATS 2019) ICS liều cao CĐ cho bệnh hen nặng, khơng nên sử dụng COPD (nguy viêm phổi) 53 Hen COPD 54 BỆNH ĐỒNG MẮC Khoảng 50% BN có bệnh đồng mắc Bệnh đồng mắc ảnh hưởng xấu đến BPTNMT ngược lại Bệnh đồng mắc: tim mạch; đái tháo đường; loãng xương; rối loạn tâm lý: lo âu; ung thư phổi; OSA… Điều trị BPTNMT: phát điều trị phù hơp bệnh đồng mắc Bệnh đồng mắc có TC kết hợp với BPTNMT bị bỏ qua 55 TIÊM PHÕNG VẮC-XIN Vắc-xin cho bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định Vắc-xin phòng cúm giảm tỷ lệ bệnh nặng tử vong bệnh nhân COPD (Bằng chứng B) Vắc-xin phòng phế cầu (PPSV23) làm giảm tỷ lệ CAP BN COPD < 65 tuổi, FEV1 < 40% so với giá trị lý thuyết, có bệnh đồng mắc (Bằng chứng B) BN ≥ 65 tuổi, vắc-xin phòng phế cầu (PCV13) giúp giảm có ý nghĩa tỷ lệ NKH NT nặng phế cầu (Bằng chứng B) © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 56 ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC • Xác định giảm tiếp xúc với yếu tố nguy • Hút thuốc yếu tố nguy thường gặp dễ nhận thấy nhất, việc bỏ thuốc nên liên tục khuyến khích với tất người hút thuốc: CÁ THỂ HÓA • Giảm tiếp xúc với bụi, khói, chất gây nhiễm khơng khí ngồi nhà nên giải © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 57 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG, GIÁO DỤC VÀ TỰ QUẢN LÝ • Phục hồi chức hơ hấp cải thiện khó thở, tình trạng sức khỏe khả gắng sức bệnh nhân giai đoạn ổn định: cá thể hóa • Điều chỉnh chế độ dinh dưỡng: cá thể hóa • Giáo dục BN: hiểu bệnh, cách kiểm sốt bệnh tật, © 2020 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 58 HỖ TRỢ HÔ HẤP Điều trị oxy: dài hạn (> 15 giờ/ ngày): Pa02