Bài giảng Những cập nhật trong điều trị bệnh Hirschsprung có nội dung trình bày các cập nhật về điều trị phẫu thuật, điều trị viêm ruột, chăm sóc và theo dõi sau mổ, những vẫn đề cần nghiên cứu thêm,... Mời các bạn cùng tham khảo!
HỘI NGHỊ NHI KHOA MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2020 NHỮNG CẬP NHẬT TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH HIRSCHSPRUNG PGS TS BS TRƯƠNG NGUYỄN UY LINH Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật phẫu thuật Thời điểm hạ đại tràng (pull-through)? 1/3 PTV: mổ thời điểm CĐ 2/3 PTV: mổ tháng > kg Năm 2017 So sánh Pullthrough trẻ < 28 ngày với trẻ >28ngày: Tăng - Viêm trợt da quanh HM - Hẹp/ xì miệng nối - Viêm ruột sau mổ - Tiêu tự chủ khơng hồn tồn Cập nhật phẫu thuật 2017 2019 Chức ruột sau PT pull-though có nội soi kết hợp trẻ < tháng so với trẻ lớn hơn: Khơng có khác biệt Trì hoãn PT pull-through đến trẻ >31 ngày tuổi: giảm thời gian nằm viện không làm tăng tỉ lệ biến chứng nhập viện lại Cập nhật phẫu thuật Một thì? Hai thì? Chỉ định mở ruột da: • Biến chứng • Vơ hạch dài/ tồn đại tràng • Đại tràng dãn lớn Pediatric Colorectal and Pelvic Reconstructive Surgery Front Cover Alejandra Vilanova-Sanchez, Marc A Levitt CRC Press, Feb 24, 2020 Quyết định phẫu thuật Vai trò PT cắt sau trực tràng? Botilium toxin § cịn tranh cãi § Tài liệu cũ ( trc 2009) Đ Ch nh: ã HD vụ hch cc ngắn • Bón nặng viêm ruột tái phát sau PT pull-through 1.Lynn HB Rectal myectomy for aganglionic megacolon Mayo Clin Proc 1966;41(5):289-95 2.Thomas CG Posterior sphincterotomy in Hirschsprung's disease Surg Gynecol Obstet 1967;124(2):365-6 3.Thomas CG, Bream CA, DeConnick P Posterior sphincterotomy and rectal myotomy in the management of Hirschsprung's disease Ann Surg 1970;171(5):796-810 ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Nguyên tắc • Cắt bỏ đoạn vô hạch, chuyển tiếp, phần phình to • Giảm áp thắt • Tránh tổn thương mạch máu thần kinh niệu dục ĐIỀU TRỊ TRIỆT ĐỂ Phẫu thuật Swenson Phẫu thuật Duhamel Phẫu thuật Soave, Soave – Boley Phẫu thuật TEPT PHẪU THUẬT SWENSON § Diện bóc tách rộng nguy tổn thương § Miệng nối lớp, nhiều khâu hẹp miệng nối nong HM kéo dài § PT khó thực hiện, T mổ dài tuổi mổ TEPT Còn bàn luận: • Nằm sấp nằm ngửa • Chiều dài ống trực tràng, xẻ dọc ống PT Swenson Vai trò PT nội soi Georgeson (1995) § Hiện áp dụng rộng rãi thể § Xâm lấn tối thiểu § Sinh thiết đại tràng § Tránh căng giãn mức thắt HM Phẫu thuật nội soi Ưu điểm: Thẩm mĩ Ít đau Giảm thời gian nằm viện Tuy nhiên: Không khác biệt Tỉ lệ tử vong Tỉ lệ viêm ruột tái phát Chức ruột Laparoscopic Heart-Shaped Anastomosis Laparoscopic Swenson Procedure Laparoscopic Soave Procedure Laparoscopic Duhamel Procedure Laparoscopic-Assisted Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTE) Laparoscopic-Assisted Pull-Through for Total Colonic Aganglionosis Laparoscopic-assisted transumbilical procedure Laparoscope-Assisted Reoperation da Vinci robotic surgery Vơ hạch tồn ĐT § Mở hồi tràng da § PT triệt để: • Hạ hồi tràng trực tiếp • Túi hồi tràng J, S, W • Dùng mảnh ghép ĐT (Martin, Kimura) Vơ hạch tồn ĐT Túi hồi tràng dạng J, S, W Bo Chen, Clinical Gastroenterology and Hepatology 2013;11:1538 –1549 Vơ hạch tồn ĐT Dùng mảnh ghép đại tràng Martin procedure Jacob C Lager in Hirschsprung Disease, Ashcraft Pediatric Surgery, 2014 Vơ hạch tồn ĐT Kimura procedure Jacob C Lager in Hirschsprung Disease, Ashcraft Pediatric Surgery, 2014 Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật điều trị viêm ruột HD Hirschsprung-associated enterocolitis (HAEC) § Có thể mắc trước sau PT triệt để § Tỉ lệ 20-60% § Tăng HC Down thể dài § Tránh chụp XQ đại tràng § ĐT: kháng sinh TM (có Metronidazole), thụt rửa trực tràng, nhịn ăn § ĐT phòng ngừa: metronidazole uống, probiotic, thụt rửa TT thường quy Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật chăm sóc theo dõi sau mổ HD Quản lý ruột Hirschsprung Disease Mike Chen, MD, Andrew Zigman, MD, CM, Ankush Gosain, MD, PhD Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Vấn đề di truyền HD Các liệu pháp dựa tế bào gốc Bệnh nguyên HAEC Những tiến kĩ thuật điều trị phẫu thuật HD Tham khảo 2007 2019 2019 HỘI NGHỊ NHI KHOA MỞ RỘNG BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - 2020 Cảm ơn ý lắng nghe PGS.TS.BS Trương Nguyễn Uy Linh Email: uylinhbs@ump.edu.vn ... dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những. .. thường quy Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật chăm sóc theo dõi sau mổ HD Quản lý ruột Hirschsprung Disease... Surgery, 2014 Nội dung Điều trị phẫu thuật Cập nhật Điều trị viêm ruột Chăm sóc theo dõi sau mổ Những vấn đề cần nghiên cứu thêm Cập nhật điều trị viêm ruột HD Hirschsprung- associated enterocolitis (HAEC)