Stent tự tiêu được coi là cuộc cách mạng thứ tư trong can thiệp động mạch vành qua da trải qua 4 giai đoạn từ nong bóng, stent kim loại trần, sten phủ thuốc, và hiện nay là stent tự tiêu. Những ưu điểm của stent tự tiêu đó là không hoặc ít ảnh hưởng tái cấu trúc mạch máu, tạo thuận lợi cho các chẩn đoán không xâm nhập mạch vành (chụp MSCT, MRI), cho phép phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành trong tương lai song song đó vẫn tồn tại nhược điểm thanh stent dày, sức chống đỡ kém dẫn đến hạn chế trên tổn thương vôi hoá nặng, khó quan sát khi can thiệp do stent không cản quang...
Đà Nẵng 10/2018 STENT TỰ TIÊU điều trị hội chứng vành cấp Ths.Bs Hoàng Việt Anh Việt Tim mạch quốc gia Việt Nam Sự phát triển can thiệp ĐMV qua da Nong bóng Stent kim loại trần Stent phủ thuốc Stent tự tiêu Stent tự tiêu coi cách mạng thứ tư can thiệp động mạch vành qua da Các stent tự tiêu Bioresorbable stents Bioresorbable Stents Igaki-Tamai PLA BVS PLLA REVA TyrosinePolicarbonate Elixir PLLA Biotronik Magnesium Cấu tạo hệ thống stent tự tiêu ABSORB Giá đỡ PLLA Lớp phủ PDLLA Lớp phủ Everolimus Hệ thống vận chuyển Tiến triển stent tự tiêu ABSORB Tái tạo Bảo tồn tháng 3-6 tháng Hấp thu Từ tháng Thực nghiệm động vật Giải phẫu Hình ảnh OCT Sau năm Sau năm Mơ học Ưu điểm stent tự tiêu (Biodegradable stents) • Khơng ảnh hưởng tái cấu trúc mạch máu • Tạo thuận lợi cho chẩn đốn khơng xâm nhập mạch vành (chụp MSCT, MRI) • Cho phép phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành tương lai Nhược điểm chung stent tự tiêu (Biodegradable stents) Thanh stent dày: NMCT quanh thủ thuật, huyết khối stent Sức chống đỡ hạn chế tổn thương vơi hố nặng Khó quan sát can thiệp stent không cản quang Cần chuẩn bị tổn thương kỹ đặt stent thời gian TT dài Khả giãn nở có khả đứt gẫy áp lực cao Chi phí cao so với stent kim loại phủ thuốc Thách thức stent tự tiêu HCVC Huyết khối nhiều mảng xơ vữa nứt vỡ lớn sức chống đỡ BVS yếu hạn chế áp sát stent thành mạch nguy nhồi máu tim quanh TT huyết khối stent sau Nguy nhánh bên tượng “tuyết rơi” biện pháp bảo vệ can thiệp nhánh bên hạn chế Thời gian dùng DAPT kéo dài 12 tháng (dài so với stent kim loại có phủ thuốc) MỤC TIÊU 1) Đánh giá kết sớm sau can thiệp thời gian nằm viện stent tự tiêu ABSORB (BVS) bệnh nhân có hội chứng vành cấp 2) Đánh giá kết sau thời gian stent tự tiêu ABSORB (BVS) bệnh nhân có hội chứng vành cấp Tình trạng lâm sàng cận lâm sàng Đau thắt ngực -CCS2 -CCS3 -CCS4 Khó thở (NYHA 2,3) Huyết áp tâm thu trung bình (mmHg) HA tâm trương trung bình (mmHg) 48 (100%) (12,5%) 32 (66,7%) 10 ((20,8%) 11 (23,0%) 133,70 ± 20.29 79,35 ± 13,06 Creatinin máu (μmol/l) 91,1 ± 20,1 LDL-C (mmol/l) 2,51 ± 0,95 HbA1C (%) Phân suất tống máu (%EF) 6,5 ± 1,7 63,91 ± 9,90 Các thông số mạch vành trước can thiệp Đường vào động mạch quay Đường kính tham chiếu ĐMV (mm) 46 (95,8%) 3,53 ± 0,28 Chiều dài tổn thương (mm) 21,29 ± 4,24 Phần trăm hẹp (%) 86,97 ± 9,07 Đường kính lịng mạch tối thiểu (mm) 0,46 ± 0,32 Vị trí mạch vành can thiệp: - Thân chung - Động mạch liên thất trước - Động mạch mũ - Động mạch vành phải - Khác 31 (64,6%) (12,5%) (18,8%) (4,2%) Tổn thương theo phân loại ACC/AHA: -Típ A -Típ B1 -Típ B2 -Type C 17 (35,4%) 20 (41,7%) (14,6%) (8,3%) Dòng chảy động mạch vành (TIMI) 2,29 ± 1,07 Tưới máu động mạch vành (TMP) 2,25 ± 1,14 Các thông số can thiệp động mạch vành Nong bóng trước đặt stent (pre-dilated) -Đường kính bóng (mm) -Chiều dài bóng (mm) -Áp lực lên bóng (atm) Nong bóng sau đặt stent (post-dilated) -Đường kính bóng (mm) -Chiều dài bóng (mm) -Áp lực lên bóng (atm) Hút huyết khối Đặt stent tự tiêu (BVS) -Đường kính stent (mm) -Chiều dài stent (mm) -Áp lực lên stent tối đa (mmHg) Biến chứng: -Tách động mạch vành -Vỡ động mạch vành 48 (100%) 2.9 ± 0.4 18.4 ± 2.7 9.0 ± 1.8 29 (74.6%) 2,98 ± 0,41 18,96 ± 2,52 12,79 ± 3,22 3,24 ± 0,33 25,60 ± 3,99 11,46 ± 2,84 (2,1%) Kết can thiệp ĐMV Đưa BVS đến vị trí 100% Thành cơng kỹ thuật 100% Thành công thủ thuật 100% Biến chứng: -Tách động mạch vành -Vỡ động mạch vành (2,1%) Dòng chảy TIMI sau can thiệp Tưới máu TMP sau can thiệp Đường kính lịng mạch tối thiểu (mm) 3,42 ± 0,29 Kết cục lâm sàng thời gian nằm viện Tình trạng đau ngực sau can thiệp -CCS1 -CCS2 -CCS3 -CCS4 Biến cố sau can thiệp -Tử vong -NMCT -Huyết khối stent -Tái can thiệp 34(70,8%) 14 (29,2%) 0 0 0 Kết cục lâm sàng sau thời gian theo dõi Thời gian theo dõi trung bình (tháng) Cơn đau thắt ngực (CCS2, 3) Tỷ lệ nhập viện lại triệu chứng Chụp lại động mạch vành Biến cố tim mạch -Tử vong (đột tử nghi HK stent có thể) -Nhồi máu tim -Tái can thiệp ĐMV 16,87 ± 6,68 (12,5%) (2,1%) 28 (58,3%) (10.5%) (2,1%) (2,1%) (6,3%) Đánh giá tình trạng đau thắt ngực 45 42 40 34 35 32 30 25 20 14 15 10 10 CCS1 Trước CT CCS2 Sau CT 0 CCS3 CCS4 Sau theo dõi Biến cố TM (MACE) % 12 10.5 10 0 Sau CT Theo thời gian Ca lâm sàng - BN nam 53 tuổi - TS: Hút thuốc bỏ 10 năm - Chẩn đốn: ĐTNKƠĐ - Điện tâm đồ: T(-) V1-V3 - Troponin (-) - SÂ tim: không rối loạn vận động vùng Hẹp gần tắc RCA3 Can thiệp ĐMV Sau can thiệp ĐMV Sau 24 tháng KẾT LUẬN Stent tự tiêu (BVS) an toàn hiệu can thiệp bệnh nhân hội chứng vành cấp: - Tỷ lệ thành công kỹ thuật 100% - Tỷ lệ thành công thủ thuật 100% - Tỷ lệ bệnh nhân khơng cịn đau thắt ngực 91.6% - MACE thời gian nằm viện: 0% - MACE sau thời gian theo dõi 16,87 ± 6,68 tháng: 10.5% XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN !!! ... bóng Stent kim loại trần Stent phủ thuốc Stent tự tiêu Stent tự tiêu coi cách mạng thứ tư can thiệp động mạch vành qua da Các stent tự tiêu Bioresorbable stents Bioresorbable Stents Igaki-Tamai... (atm) Hút huyết khối Đặt stent tự tiêu (BVS) -? ?ường kính stent (mm) -Chiều dài stent (mm) -? ?p lực lên stent tối đa (mmHg) Biến chứng: -Tách động mạch vành -Vỡ động mạch vành 48 (100%) 2.9 ± 0.4... stent kim loại có phủ thuốc) MỤC TIÊU 1) Đánh giá kết sớm sau can thiệp thời gian nằm viện stent tự tiêu ABSORB (BVS) bệnh nhân có hội chứng vành cấp 2) Đánh giá kết sau thời gian stent tự tiêu