Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu trong điều trị hội chứng vành cấp từ quá khứ đến hiện tại

Thuốc Ức Chế Kết Tập Tiểu Cầu trong Điều Trị HC Mạch Vành Cấp Từ Quá Khứ Tới Hiện Tại PGS TS BS Võ Thành Nhân Khoa Tim Mạch Can Thiệp BV Chợ Rẫy Hội Tim Mạch Can Thiệp TP HCM Bình thường Tiểu cầu trôi trong dòng tuần hòan Mạch máu tổn thương Hoạt hóa TC Kết dính Tiểu cầu Hoạt hóa thụ thể Kết tập tiểu cầu Nút chặn tiểu cầu Đông máu Hình thành cục máu đông Nứt vỡ mảng xơ vữa là nguyên nhân chính của HCMVC Tiểu cầu đóng vai trò trung tâm trong HCMVC Quá trình cải tiến phương pháp điều trị HCMVC 2009 CPTP cyclo-pentyl- triazolo-pyrimidine Ticagrelor Ticlodipine Clopidogrel Prasugrel Vị trí tác động của các thuốc chống đông và chống ngưng kết tiểu cầu Fondaparinux Tissue factor Plasma clotting cascade Prothrombin Thrombin Fibrinogen Fibrin Thrombus Platelet aggregation Platelet activation Collagen Thromboxane A 2 ADP AT AT Aspirin Clopidogrel Prasugrel Cangrelor Eptifibatide Abciximab Tirofiban (GPI) Bivalirudin Hirudin Argatroban Factor Xa Heparin LMWHs Fibrinolytics AT Hiệu quả rõ ràng của Aspirin trong điều trị HCMVC The figure reproduced with permission from Patrono et al. (Hurst’s the heart 13 th edition, chapter 61:Pharmacologic Therapy for Acute Coronary Syndromes). AntiThrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 Tổng hợp kết quả của phân tích gộp ATT (Antithrombotic Trialists’ Collaboration): • Từ năm1990 đến năm 1997 • 287 nghiên cứu • 135.000 bệnh nhân trong các so sánh với giả dược • bệnh nhân trong các so sánh với các ức chế tiểu cầu khác CLOPIDOGREL Các thuốc ức chế KHÔNG hồi phục thụ thể P2Y 12 Tiêu chí chính về hiệu quả The CURE Trial Investigators. N Engl J Med 2001; 345: 494–502 p = 0.00009 Biến cố cộng dồn (NMCT, đột quỵ, hay tử vong tim mạch) Thời gian theo dõi (tháng) 20% * RRR Placebo (+ASA) * (n =6,303) Clopidogrel * (+ ASA) (n = 6,259) 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 0 3 6 9 12 Nguy cơ cộng dồn *On top of standard therapy (including ASA) [...]... Chiến lược điều trị: nghệ thuật của sự cân bằng Lợi ích lâm sàng của thuốc Giảm nguy cơ tử vong Biến chứng xuất huyết Tăng nguy cơ tử vong Lựa chọn phù hợp với bệnh nhân cụ thể Tuổi, giới, cân nặng, tiền sử xuất huyết, suy thận, bệnh lý khác đi kèm Kết luận  Thuốc ức chế kết tập tiểu cầu liên tục được cải tiến  Aspirin, sau hơn 50 năm, vẫn là điều trị nền tảng do hiệu quả đã được kiểm chứng rõ ràng... điều trị nền tảng do hiệu quả đã được kiểm chứng rõ ràng và giá thành thấp  Các thuốc ức chế thụ thể P2Y12 đã được đánh giá hiệu quả lâm sàng qua các nghiên cứu lớn Tuy nhiên, hiệu quả giảm biến cố tim mạch luôn đi kèm với biến cố xuất huyết Một thuốc ức chế thụ thể P2Y12 lý tưởng là thuốc cải thiện được hiệu quả điều trị mà không gây tăng tỷ lệ xuất huyết ... nhiên, họ có thể không được điều trị PCI †Liều khởi đầu 300-mg clopidogrel được cho phép ở những bệnh nhân không được điều trị trước đây với clopiogrel, với 300 mg bổ sung được cho phép theo quyết định của nghiên cứu viên ‡Nghiên cứu PLATO mở rộng định nghĩa của xuất huyết nặng rộng hơn so với những nghiên cứu trước đây trong bệnh nhân HCMV cấp Tiêu chí an toàn chính là sự xuất hiện lần đầu của bất kỳ... chứng . Thuốc Ức Chế Kết Tập Tiểu Cầu trong Điều Trị HC Mạch Vành Cấp Từ Quá Khứ Tới Hiện Tại PGS TS BS Võ Thành Nhân Khoa Tim Mạch Can Thiệp BV Chợ Rẫy Hội Tim Mạch Can Thiệp. Thiệp TP HCM Bình thường Tiểu cầu trôi trong dòng tuần hòan Mạch máu tổn thương Hoạt hóa TC Kết dính Tiểu cầu Hoạt hóa thụ thể Kết tập tiểu cầu Nút chặn tiểu cầu Đông máu Hình thành. trong các so sánh với giả dược • bệnh nhân trong các so sánh với các ức chế tiểu cầu khác CLOPIDOGREL Các thuốc ức chế KHÔNG hồi phục thụ thể P2Y 12 Tiêu chí chính về hiệu quả The CURE