Khảo sát việc sử dụng các thuốc chống kết tập tiểu cầu trong điều trị bệnh mạch vành tại khoa tim mạch, bệnh viện quân đội 103

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ HỘI NGUYỄN MINH HẠNH KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA TIM MẠCH, BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI 103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ HỘI NGUYỄN MINH HẠNH KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA TIM MẠCH, BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI 103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: TS Nguyễn Thị Liên Hương ThS Đào Văn Đôn Nơi thực hiện: Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân đội 103 HÀ NỘI – 2013 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng, em xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới: - TS Nguyễn Thị Liên Hương – Trưởng môn Dược lâm sàng – Trường đại học Dược Hà Nội - ThS Đào Văn Đôn - Bộ môn Dược học Quân - Học viện Quân y người thầy tận tâm hướng dẫn giúp đỡ em suốt trình thực khóa luận Em xin trân trọng cảm ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, thầy, môn Dược lâm sàng Trường đại học Dược Hà Nội - Khoa Tim mạch, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Kho lưu trữ hồ sơ bệnh án bệnh viện Quân đội 103 tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ để em hồn thành khóa luận Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn em tới gia đình bạn bè – người quan tâm, động viên ủng hộ em suốt q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày 16 tháng năm 2013 Sinh viên Nguyễn Minh Hạnh Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC NỘI DUNG Trang Đặt vấn đề Chương 1: Tổng quan 1.1 Tổng quan bệnh mạch vành 1.1.1 Khái niệm bệnh mạch vành 1.1.2 Phân loại bệnh mạch vành 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Biểu lâm sàng 1.1.5 Các yếu tố nguy bệnh mạch vành 1.1.6 Chẩn đoán bệnh mạch vành 1.1.7 Đánh giá nguy sớm thăm khám ban đầu bệnh nhân HCVC 1.1.8 Điều trị 1.2 Tổng quan thuốc chống kết tập tiểu cầu 1.2.1 Một số nét tượng tập kết tiểu cầu 1.2.2 Phân loại thuốc 10 1.2.3 Aspirin 10 1.2.4 Clopidogrel 12 1.2.5 Chỉ định thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh mạch vành Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 15 17 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.1.3 Phương pháp xử lý số liệu 17 2.2 Nội dung nghiên cứu 17 2.2.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 17 2.2.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc chống KTTC bệnh nhân BMV Chương 3: Kết nghiên cứu 18 20 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 20 3.1.1 Tuổi, giới 20 3.1.2 Yếu tố nguy cơ, bệnh lý mắc kèm 21 3.1.3 Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 3.1.4 Tiền sử bệnh mạch vành tiền sử can thiệp mạch vành nhóm bệnh nhân 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 3.1.6 Chỉ định can thiệp mạch vành nhóm bệnh nhân 3.2 Khảo sát việc sử dụng thuốc chống KTTC bệnh nhân BMV 23 23 24 25 3.2.1 Khái quát việc sử dụng thuốc chống KTTC 25 3.2.2 Sử dụng thuốc chống KTTC bệnh nhân ĐTNÔĐ 26 3.2.3 Sử dụng thuốc chống KTTC bệnh nhân HCVC 30 3.2.4 Tác dụng không mong muốn tương tác thuốc thuốc chống KTTC Chương 4: Bàn luận 33 37 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 4.1.1 Tuổi, giới 37 4.1.2 Yếu tố nguy cơ, bệnh lý mắc kèm 37 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân 4.2 Tình hình sử dụng thuốc chống KTTC bệnh nhân BMV 39 4.2.1 Lựa chọn thuốc 39 4.2.2 Phối hợp thuốc 40 4.2.3 Vấn đề kháng aspirin clopidogrel 41 4.3 Tác dụng không mong muốn tương tác thuốc thuốc chống KTTC 41 4.3.1 Tác dụng không mong muốn 41 4.3.2 Tương tác thuốc chống KTTC với thuốc khác 41 Kết luận kiến nghị Tài liệu tham khảo Phụ lục 39 44 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ ACEI Thuốc ức chế men chuyển AHA Hội Tim mạch học Hoa Kỳ ASA Acetyl salicylic acid BMV Bệnh mạch vành BN Bệnh nhân CĐTN Cơn đau thắt ngực CLO Clopidogrel CTMV Can thiệp mạch vành ĐMV Động mạch vành ĐTN Đau thắt ngực ĐTNKƠĐ Đau thắt ngực khơng ổn định ĐTNƠĐ Đau thắt ngực ổn định HCVC Hội chứng vành cấp KTTC Kết tập tiểu cầu MV Mạch vành NMCT Nhồi máu tim NSAID Thuốc chống viêm giảm đau không steroid PPI Thuốc ức chế bơm proton TH Trường hợp YTNC Yếu tố nguy Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ đau thắt ngực theo Hiệp hội Tim mạch Canada - CCS Bảng 1.2 Liên quan TIMI tỉ lệ biến cố Bảng 3.1 Phân bố tỉ lệ tuổi, giới Bảng 3.2 Các yếu tố nguy cơ, bệnh lý mắc kèm Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân mẫu nghiên cứu Bảng 3.4 Tiền sử bệnh mạch vành tiền sử can thiệp mạch vành Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng 3.6 Nguy bệnh nhân HCVC theo TIMI Bảng 3.7 Tình hình can thiệp mạch vành Bảng 3.8 Danh mục thuốc chống kết tập tiểu cầu Bảng 3.9 Tỉ lệ sử dụng thuốc chống KTTC Bảng 3.10 Lựa chọn ban đầu nhập viện bệnh nhân ĐTNƠĐ Bảng 3.11 Yếu tố ảnh hưởng đến lựa chọn ban đầu bệnh nhân ĐTNÔĐ Bảng 3.12 Lựa chọn thay cho bệnh nhân ĐTNÔĐ Bảng 3.13 Khảo sát sử dụng thuốc chống KTTC ngày trước CTMV Bảng 3.14 Liều nạp bệnh nhân HCVC Bảng 3.15 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc không sử dụng liều nạp bệnh nhân HCVC Bảng 3.16 Lựa chọn trì cho bệnh nhân HCVC Bảng 3.17 Lựa chọn thay bệnh nhân HCVC thời gian nằm viện Bảng 3.18 Tác dụng không mong muốn thuốc chống KTTC Bảng 3.19 Tương tác aspirin với thuốc dùng kèm Bảng 3.20 Tương tác clopidogrel với thuốc dùng kèm DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Động mạch vành tim Hình 1.2 Cơ chế tác dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu Hình 1.3 Cơ chế chống kết tập tiểu cầu aspirin Hình 3.1 Tỉ lệ tuổi, giới mẫu nghiên cứu Hình 3.2 Tỉ lệ bệnh nhân mẫu nghiên cứu Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch ngày trở thành mối lo ngại lớn tồn xã hội Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu toàn giới năm Trong số bệnh tim mạch bệnh mạch vành chiếm tỉ lệ đáng kể Cho tới nay, bất chấp cải thiện nhận thức kế hoạch tích cực phòng bệnh loại bệnh thường gặp nước phát triển có xu hướng gia tăng mạnh nước phát triển Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), số 17,3 triệu người tử vong bệnh tim mạch năm 2008, có tới 7,3 triệu ca có nguyên nhân bệnh mạch vành 80% số từ nước có thu nhập thấp trung bình, có Việt Nam [37] Những tiến chẩn đoán điều trị bệnh mạch vành mở hi vọng cho việc cải thiện chất lượng sống, tăng tuổi thọ, giảm tỉ lệ tử vong cho bệnh nhân Bên cạnh việc can thiệp ngoại khoa (can thiệp mạch vành qua da, mổ bắc cầu nối chủ vành), điều trị nội khoa giữ vai trò tảng quan trọng để ổn định tình trạng bệnh Ở Việt Nam nói riêng, điều trị nội khoa đóng vai trò then chốt nhìn chung, chi phí để can thiệp ngoại khoa cao so với thu nhập người bệnh Trong thuốc điều trị nội khoa, thuốc chống kết tập tiểu cầu nhóm thuốc cần thiết sử dụng giai đoạn cấp mạn bệnh vai trò thiết yếu cải thiện tình trạng bệnh [7] [8] [9] Theo khuyến cáo điều trị bệnh mạch vành nay, hai thuốc sử dụng phổ biến nhóm chống kết tập tiểu cầu aspirin clopidogrel Mới Cục quản lý thuốc thực phẩm (FDA) Hoa Kỳ đưa cảnh báo việc có từ đến 14% dân số chuyển hóa clopidogrel thành dạng hoạt tính, khiến cho hiệu chống kết tập tiểu cầu thuốc bị giảm tỉ lệ thay đổi chủng tộc khác [35] Các nghiên cứu mô tả việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, có clopidogrel người Việt Nam góp phần tạo tiền đề xây dựng hướng dẫn sử dụng clopidogrel thuốc chống kết tập tiểu cầu khác hợp lí Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2009), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Hội đồng dược điển Việt Nam CMPMedica (2009), Vidal Việt Nam, CMPMedica Asia Pte Ltd Nguyễn Huy Dung (2011), Bệnh mạch vành, NXB Y học Phạm Tử Dương (2000), Thuốc tim mạch, NXB Y học, tr 569-610 Đỗ Hải Hà (2010), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc chống đơng điều trị bệnh mạch vành viện Tim mạch Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sĩ dược học Nguyễn Hồng Huệ (2008), Nghiên cứu dự báo nguy bệnh động mạch vành 10 năm tới dựa theo thang điểm Framingham người đến khám bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định nhồi máu tim khơng có ST chên lên Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (Đau thắt ngực ổn định) Hội tim mạch học Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội Tim mạch học Việt Nam xử trí nhồi máu tim cấp có đoạn ST chênh lên 10 Trương Thị Minh Nguyệt (2003), Nghiên cứu chức ngưng tập tiểu cầu với chất kích tập ADP bệnh nhân thiếu máu tim cục bộ, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II, Học viện Quân y 11 Nguyễn Bích Ngọc (2012), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống đơng chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân bệnh mạch vành khoa khám bệnh bệnh viện Bạch Mai từ 1/2010 đến 7/2010, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ 12 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2007), Dược lý học, tập 2, NXB Y học, tr 122-125 13 Nguyễn Lân Việt (2003), Thực hành bệnh tim mạch, NXB Y học 14 Phạm Nguyễn Vinh (2008), Bệnh học tim mạch, tập II, NXB Y học Tiếng Anh 15 Michael H Crawford (2006), Current consult cardiology, The McGraw-Hill companies, Inc 16 Joseph T Dipiro, Robert L Talbert, Gary C Yee, Gary R Matzke, Barbara G Wells, L Michael Posey (2008), “Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach”, The McGraw-Hill companies, Inc 17 Theodore D Fracker, Stephan D Fihn, et al (2007), “2007 Chronic Angina Focused Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina”, Circulation 2007 (116):2762-2772 18 M Gabriel Khan (2007), Cardiac drug therapy, seventh edition, Humana Press 19 Mizia-Stec K, Haberka M, Mizia M, Lasota B, Kunecki M, Gieszczyk K, Chmiel A, Najda J, Kyrcz-Krzemień S, Gąsior Z (2012), “Effects of pantoprazole on dual antiplatelet therapy in stable angina pectoris patients after percutaneous coronary intervention”, Pharmacol Rep, 64(2), pp.360-8 20 Nusca A, Patti G, Di Sciascio G (2013), “Influence of platelet reactivity on clinical outcome of patients with stable coronary artery disease”, J Cardiovasc Transl Res, (3), pp.346-54 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 21 Roque Pifarré, Patrick J.Scanlon (2001), “Antiplatelet agents in acute coronary syndrome”, Evidence-based management of the acute coronary syndrome, Hanley & Belfus,Inc., pp.63-88 22 Ren LH, Peng JJ, Xu XL, Ye HM, Jia KY (2012), “High maintenance dose of clopidogrel improves long-term clinical outcomes in patients with elective percutaneous coronary intervention”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 92(6), pp.40810 23 Salama MM, Morad AR, Saleh MA, Sabri NA, Zaki MM, ElSafady LA (2012), “Resistance to low-dose aspirin therapy among patients with acute coronary syndrome in relation to associated risk factors”, J Clin Pharm Ther, 37(6), pp.630-6 24 Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT 3rd, Fry ET, DeLago A, Wilmer C, Topol EJ (2002), “Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial”, JAMA, 288(19), pp.2411-20 25 Pierre Théroux (2011), Acute coronary syndrome, second edition, Saunders Elsevier Trang web 26 Agency for Healthcare Research and Quality, U.S Department of Health and Human Services 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary artery intervention A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions Sourced at http://guideline.gov/content.aspx?id=34980&search=coronary+artery+disease accessed on 20 April 2013 27 Agency for Healthcare Research and Quality, U.S Department of Health and Human Services Guidelines for the diagnosis and treatment of non-STsegment elevation acute coronary syndromes Sourced at http://guideline.gov/content.aspx?id=10953&search=acute+coronary+syndro me accessed on 20 April 2013 28 Agency for Healthcare Research and Quality, U.S Department of Health and Human Services Stable coronary artery disease Source at http://guideline.gov/content.aspx?id=32826&search=acute+coronary+syndro me accessed on 16 May 2013 29 Agency for Healthcare Research and Quality, U.S Department of Health and Human Services (1) ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to revise the 1999 guidelines for the Management of Acute Myocardial Infarction) (2) 2007 focused update of the ACC/AHA 2004 guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Sourced at http://guideline.gov/content.aspx?id=12192&search=acute+coronary+syndro me accessed on 19 May 2013 30 Drugs.com website, Drugsite Trust Sourced at http://www.drugs.com/ accessed on 27 April 2013 31 The eMC website, Datapharm Communications Limited SPC: Plavix 75mg tablets Sourced at http://www.medicines.org.uk/emc/medicine/24207/SPC/Plavix+75mg+tablets/ accessed on 20 November 2012 32 Medline Plus, U.S National Institutes of Health Coronary Artery Disease Sourced at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/coronaryarterydisease.html accessed on 15 November 2012 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 33 Medline Plus, U.S National Institutes of Health Heart attack Sourced at http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000195.htm accessed on 15 November 2012 34 National Heart Lung and Blood Institute, U.S National Institutes of Health Image sourced at http://www.nhlbi.nih.gov/health//dci/Diseases/Cad/CAD_SignsAndSymptoms html accessed on 24 November 2012 35 U.S Food and Drug Administration FDA Drug Safety Communication: Reduced effectiveness of Plavix (clopidogrel) in patients who are poor metabolizers of the drug Sourced at http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/PostmarketDrugSafetyInformationforP atientsandProviders/ucm203888.htm accessed on 10 November 2012 36 U.S National Library of Medicine, National Institutes of Health Pathophysiology and investigation of coronary artery disease Sourced at http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1125933/ accessed on 10 November 2012 37 WHO Cardiovascular diseases (CVDs), Fact sheet N°317 Sourced at http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/ accessed on April 2013 38 WHO in collaboration with the US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) The Atlas of Heart Disease and Stroke Sourced at http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/ accessed on 19 May 2013 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Mã BA/ Số lưu trữ: Họ tên: Giới: a Nam Cân nặng: (Kg) Tuổi: b Nữ Huyết áp:……………………………………… Ngày nhập viện: ……/.…./… … Ngày nhập khoa Tim mạch: ……/.…./… … Ngày viện:………/… /…… Lý vào viện:…………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Chẩn đoán a Đau thắt ngực ổn định b Đau thắt ngực không ổn định và/hoặc nhồi máu tim khơng có ST chênh lên c Nhồi máu tim có ST chênh lên Tiền sử bệnh sử a Hút thuốc  Có  Khơng b Bệnh động mạch vành  Có  Không c Tiền sử can thiệp mạch vành  Có  Khơng d Dị ứng:…………………………………………………………………… Đặc điểm đau thắt ngực a Vị trí:………………………………………………………………… b Thời điểm xuất hiện: b1 Khi gắng sức, căng thẳng,xúc cảm mạnh b2 Gắng sức nhẹ, nghỉ Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi c Thời gian kéo dài:…………………………………………………… d Đỡ nghỉ và/ dùng nitroglycerin lưỡi 10  Có  Khơng Xét nghiệm chung Giá trị bình thường Xét nghiệm Nam Nữ Kết Creatinin ASAT (SGOT) ALAT (SGPT) HDL-C Triglycerid LDL-C Cholesterol Hemoglobin Glucose 11 Xét nghiệm đặc hiệu ĐTNÔĐ ĐTNKÔĐ và/hoặc NMCT khơng có ST chênh lên NMCT có ST chênh lên Điện tâm đồ Chụp ĐMV CK – MB Troponin I Troponin T Khác:…………………………………………………………………………… 12 Bệnh mắc kèm a Rối loạn lipid máu b Đái tháo đường tuýp II c Tăng huyết áp d Suy tim e Vết thương chảy máu (loét dày - tá tràng, chảy máu não.v.v.) f Khác:………………………………… 13 Thuốc kê a Đơn 1: từ ngày ……/……./… … đến ngày ……/……./… … Tên thuốc Liều dùng Thuốc chống kết tập tiểu cầu 162 – 325 mg/ngày Aspirin 81 mg/ngày 300 – 600mg/ngày Clopidogrel 75 mg/ngày Khác: Thuốc khác Số lần đưa thuốc Ghi Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi b Đơn 2: từ ngày ……/……./… … đến ngày ……/……./… … Tên thuốc Liều dùng Số lần đưa thuốc Ghi Thuốc chống kết tập tiểu cầu 162 – 325 mg/ngày Aspirin 81 mg/ngày 300 – 600mg/ngày Clopidogrel 75 mg/ngày Khác: Thuốc khác 14 ADE dùng thuốc a Biểu hiện: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… b Nguyên nhân: ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TT Họ tên Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới Ngày vào viện Ngày viện Năm 2012 Đỗ Thị M 1578 1494 77 Nữ 02/10/2012 12/10/2012 Vũ Thị V 1576 1496 75 Nữ 02/10/2012 12/10/2012 Vương Trọng C 1584 1516 79 Nam 03/10/2012 12/10/2012 Nguyễn Thị H 1582 1492 75 Nữ 03/10/2012 12/10/2012 Sầm Văn Đ 1586 1527 54 Nam 04/10/2012 16/10/2012 Bùi Anh T 1590 1500 53 Nam 04/10/2012 12/10/2012 Nguyễn Thị L 1757 1532 81 Nữ 06/10/2012 19/10/2012 Nguyễn Gia Q 1598 1520 60 Nam 07/10/2012 16/10/2012 Nguyễn Thị T 1615 1546 66 Nữ 08/10/2012 19/10/2012 10 Lầu Văn D 1624 1594 24 Nam 09/10/2012 02/11/2012 11 Nguyễn Đình H 1623 1806 52 Nam 09/10/2012 12/10/2012 12 Đặng Duy H 1638 1518 73 Nam 11/10/2012 15/10/2012 13 Hoàng Như P 1643 1568 72 Nam 12/10/2012 29/10/2012 14 Nguyễn Thị C 1647 1549 68 Nữ 13/10/2012 22/10/2012 15 Nguyễn Văn T 1648 1536 78 Nam 13/10/2012 19/10/2012 16 Vân Thị N 1650 1654 68 Nữ 14/10/2012 15/11/2012 17 Hoàng R 1655 1596 79 Nam 16/10/2012 02/11/2012 18 Phạm Ngọc Q 1675 1577 70 Nam 18/10/2012 30/10/2012 19 Trần Sỹ N 1680 1627 74 Nam 20/10/2012 09/11/2012 20 Lê Huy T 1685 1628 61 Nam 22/10/2012 09/11/2012 21 Trịnh Thị C 1686 1579 86 Nữ 22/10/2012 02/11/2012 22 Nguyễn Văn B 1699 1620 56 Nam 23/10/2012 07/11/2012 23 Đỗ Văn D 1690 1605 44 Nam 23/10/2012 02/11/2012 24 Lý Văn L 1711 1711 66 Nam 26/10/2012 06/11/2012 25 Nguyễn Sỹ Q 1708 1607 71 Nam 26/10/2012 06/11/2012 26 Trương Bá P 1710 1638 89 Nam 27/10/2012 09/11/2012 27 Nguyễn Thị T 1718 1621 72 Nữ 29/10/2012 09/11/2012 28 Cấn Thị Đ 1723 1714 80 Nữ 30/10/2012 27/11/2012 29 Nguyễn Quốc C 1739 1612 67 Nam 02/11/2012 06/11/2012 30 Nguyễn Thị N 1786 1692 68 Nữ 06/11/2012 23/11/2012 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới 31 Bùi Văn T 1787 1652 79 Nam 06/11/2012 13/11/2012 32 Nguyễn Khả T 1749 1646 61 Nam 06/11/2012 13/11/2012 33 Lầu Văn D 1753 1702 24 Nam 06/11/2012 23/11/2012 34 Nguyễn Hữu H 1808 1753 46 Nam 12/11/2012 30/11/2012 35 Ngô Khắc C 1814 1701 72 Nam 13/11/2012 23/11/2012 36 Đỗ Văn T 1828 1668 78 Nam 14/11/2012 16/11/2012 37 Nguyễn Thị T 1830 1678 66 Nữ 15/11/2012 20/11/2012 38 Nguyễn Ngọc H 1835 1686 56 Nam 16/11/2012 23/11/2012 39 Đinh H 1837 1723 77 Nam 16/11/2012 27/11/2012 40 Trịnh Văn K 1843 1700 81 Nam 19/11/2012 23/11/2012 41 Võ Trọng M 1847 1788 79 Nam 19/11/2012 07/12/2012 42 Phùng Tiến T 1963 1786 61 Nam 19/11/2012 07/12/2012 43 Nguyễn Khả T 1844 1755 61 Nam 19/11/2012 11/12/2012 44 Nguyễn Khắc T 1846 1739 47 Nam 19/11/2012 30/11/2012 45 Bạch Văn B 1759 1713 69 Nam 19/11/2012 11/27/2012 46 Nguyễn Thị D 1848 1712 63 Nữ 19/11/2012 23/11/2012 47 Trần Thị X 1924 1726 62 Nữ 22/11/2012 27/11/2012 48 Phí Quốc T 1930 1814 52 Nam 23/11/2012 14/12/2012 49 Nguyễn Văn B 2701 1754 57 Nam 29/11/2012 04/12/2012 50 Nguyễn Thị R 1969 1789 82 Nữ 30/11/2012 07/12/2012 51 Lê Văn P 1968 1776 59 Nam 30/11/2012 07/12/2012 52 Đặng Đình T 1975 1779 42 Nam 02/12/2012 07/12/2012 53 Nguyễn Quang N 1984 1840 65 Nam 03/12/2012 18/12/2012 54 Lương Ngọc C 1998 1827 33 Nam 05/12/2012 14/12/2012 55 Đặng Đình T 2004 1816 62 Nam 06/12/2012 14/12/2012 56 Nguyễn Đình K 2008 1851 76 Nam 07/12/2012 26/12/2012 57 Bạch Thị T 2010 1819 83 Nữ 07/12/2012 14/12/2012 58 Phạm Thị N 2065 1850 86 Nữ 17/12/2012 26/12/2012 59 Hoàng T 1049 1842 55 Nam 13/12/2012 18/12/2012 66 Nam 17/12/2012 28/12/2012 TT Họ tên Ngày vào viện Ngày viện Năm 2013 Trần Huy T 2067 DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU TT Họ tên Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới Ngày vào viện Ngày viện Nguyễn Hữu Đ 2062 34 Nam 17/12/2012 28/12/2012 Lê Thị B 2094 44 62 Nữ 22/12/2012 04/01/2013 Trần L 2103 29 70 Nam 24/12/2012 04/01/2013 Dương Hồng B 2118 45 71 Nam 25/12/2012 04/01/2013 Trịnh Thị L 47 60 Nữ 26/12/2012 04/01/2013 Hà Ngọc N 46 71 Nam 26/12/2012 04/01/2012 Khổng Minh C 20 31 76 Nam 28/12/2012 04/01/2013 Bùi Văn L 11 62 85 Nam 28/12/2012 08/01/2013 10 Tạ Thị T 24 59 55 Nữ 31/12/2012 08/01/2013 11 Đỗ Khánh B 50 76 73 Nam 04/01/2013 11/01/2013 12 Nguyễn Xuân T 68 96 45 Nam 07/01/2013 15/01/2013 13 Hoàng Tiến H 67 136 71 Nam 07/01/2013 18/01/2013 14 Nguyễn Văn N 71 108 59 Nam 07/01/2013 15/01/2013 15 Lê Thị S 109 155 66 Nữ 14/01/2013 25/01/2013 16 Hoàng L 106 146 74 Nam 14/01/2013 22/01/2013 17 Nguyễn Gia Q 104 125 61 Nam 14/01/2013 18/01/2013 18 Đặng Quốc T 117 170 76 Nam 16/01/2013 25/01/2013 19 Nguyễn Tiến I 116 168 70 Nam 16/01/2013 25/01/2013 20 Tạ Xuân T 123 192 64 Nam 18/01/2013 29/01/2013 21 Vũ Ngọc S 198 191 73 Nam 18/01/2013 01/02/2013 22 Phạm Thị Q 131 199 77 Nữ 19/01/2013 01/02/2013 23 Đinh Mạnh Đ 140 193 29 Nam 21/01/2013 01/02/2013 24 Nguyễn Thị X 57 175 79 Nữ 21/01/2013 29/01/2013 25 Phạm Thị X 149 224 70 Nữ 22/01/2013 05/02/2013 26 Lê Thị B 158 220 63 Nữ 23/01/2013 01/02/2013 27 Nguyễn Hữu H 153 222 70 Nam 23/01/2013 01/02/2013 28 Nguyễn Văn H 140 214 66 Nam 24/01/2013 01/02/2012 29 Bùi Văn B 173 240 86 Nam 25/01/2013 05/02/2013 30 Nguyễn Mạnh C 169 232 75 Nam 25/01/2013 05/02/2013 31 Nguyễn Đình K 172 271 77 Nam 25/01/2013 18/02/2013 32 Nguyễn Văn H 180 217 81 Nam 27/01/2013 01/02/2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới 33 Lê Thị Đ 254 190 68 Nữ 27/01/2013 31/01/2013 34 Trần Văn N 185 238 68 Nam 29/01/2013 05/02/2013 35 Phí Văn B 187 225 51 Nam 29/01/2013 04/02/2013 36 Phan Thị T 196 241 57 Nữ 30/01/2013 05/02/2013 37 Phùng Minh B 195 239 90 Nam 30/01/2013 05/02/2013 38 Nguyễn Khắc N 198 237 78 Nam 30/01/2013 05/02/2013 39 Kiều Văn H 204 258 62 Nam 31/01/2013 07/02/2013 40 Đỗ Văn T 202 250 71 Nam 31/01/2013 05/02/2013 41 Tạ Thị N 211 262 82 Nữ 03/02/2013 07/02/2013 42 Hoàng Thị D 224 273 69 Nữ 05/02/2013 18/02/2013 43 Thái Thị N 210 275 65 Nữ 07/02/2013 19/02/2013 44 Vũ Dương L 237 278 75 Nam 13/02/2013 19/02/2013 45 Nghiêm Đình T 239 288 87 Nam 14/02/2013 22/02/2013 46 Ngụy Thị K 245 290 73 Nam 15/02/2013 22/02/2013 47 Nguyễn K 246 291 71 Nam 16/02/2013 23/02/2013 48 Nguyễn Thị B 244 284 83 Nữ 16/02/2013 22/02/2013 49 Hoàng Tiến H 257 257 71 Nam 18/02/2013 26/02/2013 50 Đinh Xuân D 255 269 59 Nam 18/02/2013 26/02/2013 51 Nguyễn Đình K 270 322 77 Nam 19/02/2013 05/03/2013 52 Phạm Văn B 287 302 73 Nam 21/02/2013 26/02/2013 53 Phạm Văn B 321 363 73 Nam 26/02/2013 08/03/2013 54 Nguyễn Thị N 317 360 72 Nữ 26/02/2013 08/03/2013 55 Chu Văn T 323 335 78 Nam 26/02/2013 05/03/2013 56 Nguyễn Văn P 326 342 84 Nam 27/02/2013 08/03/2013 57 Vũ Ngọc A 328 329 41 Nam 27/02/2013 05/03/2013 58 Nguyễn Văn C 339 366 62 Nam 01/03/2013 08/03/2011 59 Trần Đặng S 354 345 60 Nam 04/03/2013 08/03/2013 60 Trần Hồng H 168 520 77 Nam 08/03/2013 02/04/2013 61 Chu Văn L 445 524 72 Nam 14/03/2013 02/04/2013 62 Hoàng Xuân D 455 507 66 Nam 15/03/2013 29/03/2013 63 Đặng Văn T 456 494 77 Nam 16/03/2013 29/03/2013 TT Họ tên Ngày vào viện Ngày viện DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới 64 Hoàng Tiến H 477 527 71 Nam 19/03/2013 02/04/2013 65 Nguyễn Đức C 359 559 59 Nam 20/03/2013 11/04/2013 66 Phan Thanh T 487 525 63 Nam 20/03/2013 02/04/2013 67 Nguyễn Đức T 508 582 89 Nam 25/03/2013 12/04/2013 68 Nguyễn Văn H 515 552 71 Nam 26/03/2013 09/04/2013 69 Trần Văn T 446 542 74 Nam 26/03/2013 05/04/2013 70 Phạm Đình C 521 563 61 Nam 27/03/2013 12/04/2013 71 Nguyễn Quốc P 529 554 49 Nam 29/03/2013 09/04/2013 72 Nguyễn Mạnh C 532 565 75 Nam 01/04/2013 12/04/2013 73 Nguyễn Văn L 534 642 86 Nam 01/04/2013 23/04/2013 74 Đỗ Xuân T 543 588 74 Nam 02/04/2013 12/04/2013 75 Vương Trọng C 569 570 80 Nam 06/04/2013 12/04/2013 76 Đào Văn G 566 571 74 Nam 06/04/2013 12/04/2013 77 Nguyễn Thị Đ 574 646 56 Nữ 08/04/2013 23/04/2013 78 Nguyễn Thị T 580 625 65 Nữ 08/04/2013 23/04/2013 79 Đỗ Thị N 589 699 87 Nữ 09/04/2013 03/05/2013 80 Trần Văn V 601 651 74 Nam 10/04/2013 24/04/2013 81 Hoàng Thị M 602 639 79 Nữ 10/04/2013 23/04/2013 82 Lê Văn T 610 630 65 Nam 11/04/2013 24/04/2013 83 Phạm Thị Q 612 679 77 Nữ 11/04/2013 26/04/2013 84 Đào Văn K 608 623 71 Nam 11/04/2013 23/04/2013 85 Hoàng Thị D 621 669 69 Nữ 13/04/2013 26/04/2013 86 Trịnh Bình L 618 663 60 Nam 13/04/2013 26/04/2013 87 Phùng Thị H 622 640 70 Nữ 14/04/2013 23/04/2013 88 Hoàng Thị B 623 668 67 Nữ 14/04/2013 26/04/2013 89 Hoàng L 624 680 74 Nam 14/04/2013 26/04/2013 90 Vũ Phú T 626 687 79 Nam 15/04/2013 26/04/2013 91 Lê Xuân M 638 688 66 Nam 15/04/2013 03/05/2013 92 Bùi Công O 644 654 75 Nam 16/04/2013 25/04/2013 93 Nguyễn Thị M 653 675 88 Nữ 18/04/2013 26/04/2013 94 Nguyễn Chính C 654 656 76 Nam 18/04/2013 26/04/2013 TT Họ tên Ngày vào viện Ngày viện Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH SÁCH BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án Số lưu trữ Tuổi Giới 95 Lý Văn L 655 694 68 Nam 18/04/2013 03/05/2013 96 Nguyễn Thị M 659 675 83 Nữ 18/04/2013 26/04/2013 97 Nguyễn Văn H 660 678 62 Nam 18/04/2013 26/04/2013 98 Trịnh Xuân N 673 670 84 Nam 22/04/2013 26/04/2013 99 Phùng Văn K 677 688 66 Nam 22/04/2013 03/05/2013 TT Họ tên Ngày vào viện Ngày viện ... bệnh nhân mắc bệnh mạch vành khoa Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 từ tháng 10/2012 đến hết tháng 4/2013 Khảo sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân mắc bệnh mạch vành điều trị. .. nhân khoa Xuất phát từ thực tế đó, tiến hành nghiên cứu Khảo sát việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu điều trị bệnh mạch vành khoa Tim mạch, bệnh viện Quân đội 103 với mục tiêu sau: Khảo sát. .. ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ HỘI NGUYỄN MINH HẠNH KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH VÀNH TẠI KHOA TIM MẠCH, BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI 103 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người