Thuốc kháng kết tập tiểu cầu trong can thiệp động mạch vành antiplatelet therapy in percutaneous coronary interventions

THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH KHUYẾN CÁO 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for PCI. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-E MI PGS.TS HOÀNG QUỐC HÒA GIÁM ĐỐC BV NHÂN DÂN GIA ĐỊNH ĐÀ NẴNG 10/2014 Mức độ khuyến cáo và bằng chứng KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 3 3 I IIa IIb III B • ASA 81-325 mg trước PCI (với bệnh nhân đang dùng ASA). • ASA 325 mg trước PCI (bệnh nhân không dùng ASA trước đó) I IIa IIb III A • Sau PCI tiếp tục Aspirin Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 4 4 I IIa IIb III B  Liều nạp ức chế P2Y12 trước hoặc ngay lúc PCI, có đặt stent: • Clopidogrel 600mg (cho bệnh nhân HCMVC và không HCMVC). • Prasugrel 60mg (BN HCMVC) • Ticagrelor 180 mg (BN HCMVC) Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 5 5 I IIa IIb III C • Liều nạp Clopidogrel ở BN làm PCI sau dùng tiêu sợi huyết:  Trong vòng 24 giờ: 300mg  Sau 24 giờ: 600mg. • Bệnh nhân được giải thích kỹ và tuân thủ liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép trước khi PCI, có đặt stent (đặc biệt stent thuốc: DES) Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 6 6 I IIa IIb III B  Thời gian dùng thuốc ức chế P2Y12 sau PCI stent phủ thuốc (DES) hoặc không thuốc (BMS) ở BN HCMVC tối thiểu là 12 tháng, gồm các thuốc sau:  Clopidogrel 75mg/ngày hoặc  Prasugrel 10mg/ngày hoặc  Ticagrelor 90 mg x 2 lần/ngày I IIa IIb III C  Những BN HCMVC: PCI và đặt stent thuộc nguy cơ cao: hẹp thân chung không được bảo vệ, hẹp chỗ chia đôi thân chung, ĐMV còn lại sau cùng (last patent coronary artery), ức chế kết tập tiểu cầu < 50%  liều duy trì của Clopidogrel 150mg/ngày Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 7 7 I IIa IIb III B • Những bệnh nhân được đặt stent thuốc, nhưng không phải HCMVC: Clopidogrel 75mg/ngày, ít nhất 12 tháng (nếu không có nguy cơ cao chảy máu). • Những bệnh nhân được đặt stent thường, không phải HCMVC: Clopidogrel tối thiểu 1 tháng, lý tưởng 12 tháng (nếu nguy cơ chảy máu cho tối thiểu 2 tuần). Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI Cách tính điểm nguy cơ chảy máu Nguồn: ESC Guidelines for ACS without ST Elevation 2011 8 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 9 9 I IIa IIb III B • Sau PCI duy trì Aspirin 81mg/ngày được ưa chuộng hơn liều cao Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG 10 10 I IIa IIb III C • Tiếp tục dùng kháng kết tập tiểu cầu kép (DAPT) sau 12 tháng, có thể được xem xét ở những bệnh nhân đặt stent phủ thuốc (DES). Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 [...]... tĩnh mạch 2 g/kg/phút , 10 phút sau tiêm tĩnh mạch lần II: 180 g/kg Nguồn 2013 ACCF/AHA guideline for STEMI 25 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG TĨNH MẠCH 1 NMCT ST chênh lên I IIa IIb III B • BN can thiệp PCI nguyên phát, có thể sử dụng Abciximab bơm vào động mạch vành Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 37 2013 ACCF/AHA guideline for STEMI 26 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU... guideline for STEMI 26 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG TĨNH MẠCH 1 NMCT ST chênh lên I IIa IIb III B • Không dùng thường quy ức chế GP Iib/IIIa cho bệnh nhân NMCT ST chênh lên trước khi chuyển đến phòng cat/lab Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 37 27 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG TĨNH MẠCH 2 Đau thắt ngực không ổn định- NMCT không... guideline p 38 30 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG TĨNH MẠCH 3 Bệnh mạch vành ổn định (SIHD) I IIa IIb III B • BN thích hợp cho PCI (elective PCI), có đặt stent, đã được  Heparin thường và Clopidogrel đủ liều, có thể xem xét dùng ức chế GPIIb/IIIa Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 38 31 VẤN ĐỀ TẦM SOÁT GEN VÀ CHỨC NĂNG TIỂU CẦU (GENETIC AND PLATELET FUNCTION TESTINGS)... guideline p 37 2013 ACCF/AHA guideline for STEMI 24 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG TĨNH MẠCH 1 NMCT ST chênh lên Liều các thuốc ức chế GPIIb/IIIa: • Abciximab: 0,25mg/kg tiêm tĩnh mạch, sau đó 0,125 g/kg/phút (tối đa 10g/kg/phút ) hoặc • High- bolus- dose Tirofiban: 25 g/kg tiêm tĩnh mạch, sau đó 0,15 g/kg/phút hoặc • Double- bolus Eptifibatide: 180 g/kg tiêm tĩnh mạch, ...KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG I IIa IIb III B • Prassugrel không dùng cho những bệnh nhân có tiền căn đột quỵ hoặc thoáng thiếu máu não (TIA) Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 11 MỨC ĐỘ CHỨNG CỨ NÀO CHO VIỆC LỰA CHỌN KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU ĐƢỜNG UỐNG? 12 Đặc tính của các thuốc ức chế P2Y12 Đặc điểm Clopidogrel... 32 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A CLOPIDOGREL VÀ TẦM SOÁT GEN • Xét nghiệm gen có thể được xem xét ở những bệnh nhân I IIa IIb III C nguy cơ cao, dự báo Clopidogrel không đủ ức chế kết tập tiểu cầu • Khi BN được dự báo: Clopidogrel ức chế TC không đạt và XN gen (+)  có thể xem xét chuyển thuốc (Prasugrel hoặc Ticagrelor) Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 48 33 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG. .. chia đôi, động mạch vành còn lại duy nhất (last patent coronary artery) Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 48 34 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI B TẦM SOÁT CHỨC NĂNG TIỂU CẦU • Xét nghiệm chức năng tiểu cầu có thể được xem xét ở I IIa IIb III C những bn nguy cơ cao, dự hậu lâm sàng xấu • Những bn được điều trị với Clopidogrel, tỷ lệ ức chế tiểu cầu không đạt (IPA . patent coronary artery), ức chế kết tập tiểu cầu < 50%  liều duy trì của Clopidogrel 150mg/ngày Nguồn 2011 ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG KẾT TẬP. ACCF/AHA/SCAI-PCI guideline p 36 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI Cách tính điểm nguy cơ chảy máu Nguồn: ESC Guidelines for ACS without ST Elevation 2011 8 KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG PCI A. KHÁNG. THUỐC KHÁNG KẾT TẬP TIỂU CẦU TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH KHUYẾN CÁO 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for PCI. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-E MI PGS.TS HOÀNG