Siêu âm tim trong phẫu thuật và trong can thiệp động mạch vành

VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG MỔ BẮC CẦU VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH BS Phạm Lan Anh – Khoa HSCC Nội Bệnh viện Tim Tâm Đức Tổng quan • Siêu âm tim là một biện pháp chẩn đoán hình ảnh đơn giản, hiệu quả và được áp dụng rộng rãi nhất trong thực hành LS Tim mạch. • Khuyến cáo của ESC 2014 : SÂ tim khẩn cấp để đánh giá chức năng TT, chức năng van tim và loại trừ biến chứng cơ học ở những BN suy tim cấp do HC vành cấp (Class I, LOE C ) Trong bệnh lý mạch vành SÂ tim giúp:  Chẩn đoán NMCT, biến chứng liên quan tới NMCT và quyết định chiến lược tái tưới máu. Theo dõi những biến chứng sớm và muộn sau tái tưới máu. Tiên lượng và phân tầng nguy cơ sau tái tưới máu. Chẩn đoán • Triệu chứng LS ? • ECG ? • Siêu âm tim : - Chẩn đoán phân biệt (bóc tách ĐMC, Thuyên tắc phổi, TDMP, bệnh van ĐMC, VMN tim … ) - Định khu tổn thương (dựa trên mô hình 16 / 17 vùng theo AHA) - Kích thước các buồng tâm thất, tâm nhĩ, chức năng tâm thu và tâm trương TT , TP. - Biến chứng cơ học liên quan tới thiếu máu cơ tim - Hở van 2 lá mãn do thiếu máu cục bộ cơ tim - Đánh giá thay đổi bề dầy của thành thất trong thì tâm thu . -Tương quan giữa vùng cơ tim thiếu máu với phân bố của mạch vành - Nếu không RL vận động TT không loại trừ TMCT. -Yếu tố ảnh hưởng : người làm SÂ, máy SÂ , cửa sổ SÂ Chỉ số vận động vùng (WMSI) TLTK : Cerqueira et al. Cir 2002 Jan 29; 105 (4), 539-42 Bình thường : 1đ Giảm động : 2đ Vô động : 3đ Loạn đông : 4 đ Túi phình : 5đ Giá trị bt WMSI = 1 Siêu âm phát hiện biến chứng cơ học liên quan TMCT: - Thủng VLT, vỡ thành tự do của cơ tim - Phình thất trái, huyết khối mỏm - Đứt dây chằng, cột cơ gây hở van 2 lá cấp - Hở van 2 lá mãn do TMCT Thủng VLT, vỡ thành tự do TT - Biến chứng nặng, thường vào N3-5 sau NMCT, sớm 24 h đầu, muộn sau 2 tuần. - Tỉ lệ: 2.8% cho thủng VLT, 3.9% cho vỡ thành tự do TT (SHOCK trial) - Trường hợp cấp: RL huyết động đột ngột, nặng  +/- sốc tim  tử vong cao ( 60-80% theo SHOCK trial ). - Có thể diễn tiến từ từ ít thay đổi huyết động. - SÂ phát hiện nhanh, độ chính xác cao Type I : Thủng toàn bộ bề dầy thành tim Bệnh cảnh đột ngột, trong 24h đầu sau NMCT (cấp) Type II : Quá trình xói mòn dần dần thành tim  thủng. Diễn tiến từ từ, vài ngày sau NMCT (bán cấp) Type III : Vùng NMCT cũ lan rộng dần  mỏng và dãn thành tim  phình trước khi thủng (mãn) TLTK : The AHA Clinical series: Cardiogenic shock. 2009 Americain heart Association Phình và giả phình tâm thất [...]... sau CABG trong vòng 10 ngày đầu, có thể xuất hiện muộn vào ngày 20 -30 sau phẫu thuật - TD lượng nhiều, cấp  RL huyết động xảy ra nặng, không giải thích được - Dẫn lưu màng ngoài tim bằng phẫu thuật để giải áp là ĐT thích hợp Vai trò của Siêu âm tim trong tiên lượng và phân tầng nguy cơ sau tái tưới máu RL chức năng tâm trương và TL sau phẫu thuật TLTK : Journal of Cardiothoracic Surgery 2009, 4:67... tim và chèn ép tim cấp ) Vai trò SÂ tim qua thực quản Class I 1 SÂ tim qua thực quản cần phải thực hiện để đánh giá tình trạng RL huyết động nặng, cấp tính, dai dẳng, không đáp ứng với điều trị (MCC: B) 2 SÂ tim qua thực quản cần phải thực hiện ở những BN có kết hợp phẫu thuật van tim (MCC : B) Class IIa 1 SÂ tim qua thực quản thích hợp để theo dõi tình trạng huyết động, chức năng TT, vận động vùng và. .. và tắc bên đối diện ( Class II b, MCC C) TLTK : ACCF/AHA Guideline 2011 for CABG Surgery Circulation 2011;124:2610-42 Vai trò của siêu âm trong và sau tái tưới máu mạch vành - Đánh giá hiệu quả của sửa hoặc thay van trong và sau CABG - Theo dõi diến tiến huyết động - Phát hiện những biến chứng sớm sau tái tưới máu ( NMCT cấp, tắc cấp miệng nối hoặc huyết khối cấp trong stent, tràn dịch màng ngoài tim. .. động vùng và chức năng van ở những BN mổ bắc cầu mạch vành (MCC : B) TLTK : ACCF/AHA Guideline 2011 for CABG Surgery Circulation 2011;124:2610-42 Siêu âm tim đánh giá huyết động Siêu âm tim đánh giá huyết động TLTK : Maurizio Galderisi1*, et al European Journal of Echocardiography (2011) 12, 339–353 NMCT cấp sau tái tưới máu • Có sự thay đổi của men tim ( tăng > 5 x 99th percentile URL / PCI, hoặc... Kích thước nhĩ trái, kích thước và chức năng tâm thu và chức năng tâm trương TT, TP TAPSE - WMS index - Biến chứng cơ học liên quan TMCT - Tổn thương van 2 lá (cơ chế, độ nặng)  Xây dựng chiến lược tái tưới máu + tiên lượng • Giúp khảo sát mạch máu ngoại biên trước phthuật ESC/EACTS 2014 về hướng dẫn tái tưới máu mạch vành ESC/EACTS 2014 về hướng dẫn tái tưới máu mạch vành ACCF/AHA 2011 hướng dẫn cho... 1 trong các biến đổi sau: Triệu chứng LS gợi ý TM cơ tim Thay đổi ECG (mới xh : sóng Q bệnh lý , block nhánh trái , ST chênh lên hay sụp xuống) SÂ : RL vận động vùng mới xh Chụp mạch vành: thấy hình ảnh tắc nghẽn, HK mới • GPB phát hiện NMCT cấp TLTK :Third Universal Definition of Myocardial Infarction Circulation.2012; 126: 2020-2035 TDMN tim và chèn ép tim cấp -TDMN tim thường gặp sau CABG trong. .. tim và tiên lượng cho kết quả sửa van 2 lá do TMCT TLTK : Kongsaerepong V, et al Am J Cardiol 2006;98:504–8 Đột quỵ và mổ bắc cầu ĐM vành • Tỉ lệ đột quỵ sau mổ bắc cầu ĐM vành # 1.8 – 3.4% • YTNC : tuổi cao, tiền căn đột quỵ, THA, TĐ 2, giới nữ • Hậu quả của kết hợp giảm tưới máu não và thuyên tắc do embolia Hướng dẫn ACCF/AHA 2011 cho mổ bắc cầu ĐMV 1 SÂ thường quy ĐM chủ (epiaortic ultrasound scanning)... AMI pts (CABG 18, PCI 160, Thrombolytic 39) Timing of follow = 13 mths End – point : all cause mortality Siêu âm tim và dự báo tái cấu trúc TT 90 STEMI pts treated with PCI Echocardiography at dischage (M1), 6 months after (M2) Baseline (M1) predictors of progressive left ventricular dilatation TLTK : Cardiology Journal 2007, Vol 14, No 3, p238-45 Siêu âm tim gs sau tái tưới máu TLTK : ACCF/ASE/AHA... Suy tim cấp, phù phổi cấp +/- sốc tim, tử vong cao - SÂ tim qua thành ngực, SÂ qua thực quản giúp đánh giá chính xác cơ chế, độ nặng của hở van và mức độ tăng áp ĐMP TLTK : The AHA Clinical series: Cardiogenic shock 2009 Americain heart Association Hở van 2 lá mãn do TMCB Hậu quả của qtr tái cấu trúc TT (dãn TT, RL vận động khu trú)  Dịch chuyển của cột cơ về phía mỏm và thành bên  căng dây chằng và. .. Dãn vòng van  Hạn chế vận động lá van trong thì tâm thu (type IIIb Carpentier) A :Hở nhẹ ,B : hở TB, C : Hở nặng ( TVI) time-velocity integral.; (S) systolic wave; (D) diastolic wave TLTK: Lancellotti P et al European Heart Journal - Cardiovascular Imaging , June 3, 2013 Đánh giá độ nặng của hở van Đánh giá mức độ hở van dựa vào đk dòng hở tại gốc (VC) Mặt cắt 2 buồng và 4 buồng từ mỏm Giá trị trung . VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM TIM TRONG MỔ BẮC CẦU VÀ CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH BS Phạm Lan Anh – Khoa HSCC Nội Bệnh viện Tim Tâm Đức Tổng quan • Siêu âm tim là một biện pháp chẩn đoán. chứng cơ học ở những BN suy tim cấp do HC vành cấp (Class I, LOE C ) Trong bệnh lý mạch vành SÂ tim giúp:  Chẩn đoán NMCT, biến chứng liên quan tới NMCT và quyết định chiến lược tái tưới. máu cơ tim - Hở van 2 lá mãn do thiếu máu cục bộ cơ tim - Đánh giá thay đổi bề dầy của thành thất trong thì tâm thu . -Tương quan giữa vùng cơ tim thiếu máu với phân bố của mạch vành