Hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp của Hội Tim mạch học Việt Nam quan điểm của bác sĩ và thực tế áp dụng

Nghiên cứu này được thực hiện với mục tiêu: (1) Khảo sát quan điểm của bác sĩ về việc sử dụng hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân hội chứng vành cấp; (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến quan điểm của bác sĩ; (3) Xác định mối liên quan giữa quan điểm của bác sĩ với thực tế kê đơn.

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp Hội Tim mạch học Việt Nam quan điểm bác sĩ thực tế áp dụng Trần Nguyễn Quỳnh Như *, Võ Thị Tuyết Mai**, Lê Kim Khánh* Nguyễn Hương Thảo**, Nguyễn Thắng* Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ* Bộ môn Dược lâm sàng, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định mối liên quan quan điểm bác sĩ thực tế áp dụng hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp (HDĐT HCVC) Hội Tim mạch học Việt Nam Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang phân tích, vấn bác sĩ thu thập đơn thuốc xuất viện từ hồ sơ bệnh án bệnh nhân hội chứng vành cấp Bệnh viện Cần Thơ năm 2016 - 2017 Chúng tơi phân tích liệu để xác định tỉ lệ đồng ý bác sĩ việc sử dụng HDĐT HCVC thực tế áp dụng bác sĩ; xác định mối liên quan quan điểm bác sĩ thực tế áp dụng Kết quả: Có 54 bác sĩ vấn, độ tuổi trung bình 35 ± 6,7, nam giới chiếm 63% Phần lớn bác sĩ có tuổi nghề 10 năm (63%) có số lượng bệnh nhân HCVC tháng bệnh viện bệnh nhân (73,9%) Nhìn chung, 87% bác sĩ đồng ý với HDĐT HCVC Hội Tim mạch học Việt Nam Các bác sĩ chữa trị cho nhiều bệnh nhân HCVC bệnh viện tháng có xu hướng đồng ý với HDĐT nhiều nhóm cịn lại (p=0,048) Tỉ lệ kê đơn theo HDĐT cao (p=0,002) nhóm bác sĩ đồng ý với HDĐT so với nhóm khơng đồng ý 88 Kết luận: Phần lớn bác sĩ đồng ý với HDĐT HCVC Hội Tim mạch học Việt Nam (87%) Nhóm bác sĩ đồng ý với HDĐT có xu hướng thực HDĐT nhiều nhóm bác sĩ khơng đồng ý với HDĐT Cần thêm giải pháp nhằm nâng cao tỉ lệ thực HDĐT bác sĩ Từ khóa: Hướng dẫn điều trị, hội chứng vành cấp, quan điểm, thực tế áp dụng ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng vành cấp nguyên nhân gây tử vong cao nhóm bệnh tim mạch Trên giới năm có 6,3 triệu người bị nhồi máu tim cấp, 25% số tử vong [1] Bệnh nhân hồi phục sau bệnh lại phải đối mặt với nguy bị tái phát Vì vậy, điều trị cho bệnh nhân sau hội chứng vành cấp việc làm quan trọng góp phần giảm thiểu nguy tử vong thương tật cho bệnh nhân Sử dụng hướng dẫn điều trị yếu tố then chốt chiến lược này; 10% tăng lên việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị giảm 10% tỉ lệ bệnh nhân tử vong lúc nằm viện [2] Tại Việt Nam, hướng dẫn điều trị Hội Tim mạch học Hoa Kỳ, Hội Tim mạch học Châu Âu, Hội Tim mạch học Việt Nam sở cho bác sĩ tiến hành chữa TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 87.2019 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG trị cho bệnh nhân hội chứng vành cấp [1] Tuy nhiên, vận dụng lý thuyết vào thực tế thường gặp nhiều khó khăn; lâm sàng nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn điều trị bác sĩ Ở nước ta, quan điểm bác sĩ sử dụng hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp chưa nghiên cứu nhiều Do đó, thực nghiên cứu với mục tiêu: (1) Khảo sát quan điểm bác sĩ việc sử dụng hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân hội chứng vành cấp; (2) Các yếu tố ảnh hưởng đến quan điểm bác sĩ; (3) Xác định mối liên quan quan điểm bác sĩ với thực tế kê đơn ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Bác sĩ Khoa Tim mạch, Lão học và Tim mạch can thiệp thuộc bệnh viện thành phố Cần Thơ: Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Tim mạch thành phố Cần Thơ Hồ sơ bệnh án của tất bệnh nhân HCVC xuất viện bệnh viện nghiên cứu từ tháng 01/06/2016 đến tháng 31/08/2016 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bác sĩ khoa Tim mạch, Lão học Tim mạch can thiệp có điều trị cho bệnh nhân HCVC thuộc bệnh viện nghiên cứu Hồ sơ bệnh án nội trú bệnh nhân điều trị bác sĩ vấn với chẩn đoán sau: đau thắt ngực không ổn định (I20.0), nhồi máu tim (I21) nhồi máu tim tiến triển (I22) Tiêu chuẩn loại trừ Bác sĩ không đồng ý tham gia nghiên cứu không điều trị cho bệnh nhân HCVC, hồ sơ bệnh án bệnh nhân không điều trị bác sĩ vấn, hồ sơ bệnh án khơng có đơn thuốc xuất viện, bệnh nhân chủn sang một đơn vị điều trị khác, trốn viện, xin xuất viện hay tử vong trình nằm viện Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, thu thập số liệu theo hướng tiến cứu bác sĩ hồi cứu hồ sơ bệnh án Cỡ mẫu 54 bác sĩ, 322 hồ sơ bệnh án Tiến hành nghiên cứu Được tiến hành theo bước: 1.Thu thập số liệu từ HSBA; 2.Phỏng vấn bác sĩ; 3.Xử lí phân tích số liệu Cơng cụ thu thập số liệu Thực thông qua phiếu thu thập số liệu từ HSBA, phiếu thu thập thông tin bác sĩ, câu hỏi khảo sát quan điểm bác sĩ việc sử dụng HDĐT (Hướng dẫn điều trị hội chứng vành cấp Hội Tim mạch học Việt Nam) Nội dung nghiên cứu Bộ câu hỏi khảo sát quan điểm bác sĩ việc sử dụng HDĐT (tham khảo phụ lục cuối bài) gồm phần chính: A.Sự nhận biết bác sĩ HDĐT (câu → 2), B.Quan điểm bác sĩ HDĐT (câu → 16), C.Bác sĩ đánh giá việc thực HDĐT thân (câu 17 → 18), D.Các yếu tố khách quan ảnh hưởng đến việc thực HDĐT bác sĩ (câu 19 → 28) Điểm cho mỗi câu trả lời tương ứng với mức độ đồng ý (1 → 5) về câu hỏi (1 Hoàn toàn không đồng ý; Khơng đờng ý; Khơng có ý kiến; Đồng ý; Hoàn toàn đồng ý) Sau vấn thang điểm likert chuyển theo chiều (5 → 1) câu hỏi mang nghĩa ngược lại với đồng ý bác sĩ với HDĐT Điểm phần tính điểm trung bình câu hỏi phần Điểm câu hỏi tính điểm trung bình câu hỏi Điểm