Nội dung chính của tài liệu này trình bày các yêu cầu và thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đoán, chăm sóc và theo dõi phục hồi chức năng, và thuật phục hồi chức năng hiện có cũng như các lĩnh vực áp dụng, chỉ định, chống chỉ định và các kết quả mong đợi. Mời các bạn tham khảo!
BỘ Y TẾ HƯỚNG DẪN CHĂM SÓC Y TẾ CHO BỆNH NHÂN NỨT ĐỐT SỐNG VÀ NÃO ÚNG THỦY (Ban hành kèm theo Quyết định số 5623 /QĐ-BYT ngày 21/9/2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) (Tài liệu Hướng dẫn chăm sóc y tế) Hà Nội, năm 2018 Tài liệu xây dựng với hỗ trợ USAID khn khổ dự án “Tăng cường Chăm sóc Y tế Đào tạo Phục hồi chức năng” tổ chức Humanity & Inclusion thực MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết việc đưa hướng dẫn 1.2 Đối tượng Tài liệu Hướng dẫn 1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn 1.4 Lưu ý 1.5 Định nghĩa tật nứt đốt sống 1.6 Dịch tễ học Hệ thống phục hồi chức nguyên tắc 2.1 Hệ thống Tổ chức 2.2 Đội ngũ đa chuyên khoa 10 2.3 Phân loại ICF 11 2.4 Phát triển, Tham gia Gắn kết 14 2.5 Kết mong đợi chăm sóc lâu dài 17 2.6 Quy trình phục hồi chức 18 Suy thoái thần kinh chăm sóc y tế 21 3.1 Sàng lọc 21 3.2 Đánh giá lập kế hoạch điều trị (thiết lập mục tiêu điều trị) 24 3.3 Chăm sóc 25 3.4 Ra viện theo dõi 26 Chỉnh hình chăm sóc y tế 27 4.1 Sàng lọc 27 4.2 Đánh giá lập kế hoạch (thiết lập mục tiêu) 27 4.3 Chăm sóc 27 4.4 Theo dõi 28 Di chuyển, lại chăm sóc y tế 29 5.1 Sàng lọc 29 5.2 Đánh giá lập kế hoạch (thiết lập mục tiêu) 29 5.3 Chăm sóc 35 5.4 Xuất viện theo dõi 35 Tình trạng xương chăm sóc y tế 36 6.1 Co rút 36 6.2 Cột sống 37 6.3 Khớp háng 39 6.4 Dị dạng bàn chân chăm sóc y tế 41 Da vấn đề chăm sóc y tế 46 7.1 Sàng lọc đánh giá 46 7.2 Lập kế hoạch chăm sóc 46 Tình dục chăm sóc y tế 47 8.1 Giới thiệu 47 8.2 Sàng lọc đánh giá 47 8.3 Cung cấp chăm sóc 48 Bàng quang ruột thần kinh 49 9.1 Giới thiệu 49 9.1 Bàng quang thần kinh 49 9.2 Ruột thần kinh 58 Tài liệu tham khảo 61 Dönmez Mİ, Carrasco A Jr, Saltzman AF, Vemulakonda V, Wilcox DT (2017) Longterm outcomes of cutaneous vesicostomy in patients with neuropathic bladder caused by spina bifida Retrieved from: J Pediatr Urol 2017 Jun 16 pii: S1477-5131(17)30251-6 doi: 10.1016/j.jpurol.2017.05.015 [Epub ahead of print] 62 Phụ lục 66 Danh mục chữ viết tắt AFO Nẹp cổ bàn chân CIC Thông tiểu ngắt quãng CISC Tự thông tiểu ngắt quãng CMG Đo áp lực bàng quang máy đo niệu động học FMS Thang điểm di chuyển chức FMT Nghiệm pháp đánh giá chức H Não úng thủy HHD Thiết bị đo sức xách tay ICF Phân loại quốc tế chức năng, khuyết tật sức khỏe IMSG Nhóm nghiên cứu loạn sản tủy MAS Thang điểm Aschworth cải tiến MMT Đánh giá sức tay MRC Hội đồng nghiên cứu y khoa MRI Cộng hưởng từ PEDI Bảng tóm tắt đánh giá tàn tật nhi khoa RBUS Siêu âm thận bàng quang SB Tật nứt đốt sống VCUG Chụp niệu đạo bàng quang tiểu VUDY Video niệu động học VUR Trào ngược bàng quang niệu quản S.H.I.P Sổ tay chương trình chăm sóc đa chun ngành tật nứt đốt sống não úng thủy (Hydrocephalus Interdisciplinary Program passport) Giới thiệu 1.1 Sự cần thiết việc đưa hướng dẫn Một mục tiêu Bộ y tế “Củng cố, phát triển mạng lưới sở phục hồi chức năng, cải thiện chất lượng dịch vụ phục hồi chức năng; tăng cường việc dự phòng khuyết tật, phát sớm, can thiệp, cải thiện chất lượng sống người khuyết tật để họ hịa nhập đầy đủ, tham gia bình đẳng xã hội, đóng góp hiệu cho phát triển cộng đồng nơi họ sống” (BYT, 2014) Với quan điểm này, hướng dẫn để thực hoá mong muốn cải thiện dịch vụ phục hồi chức cần thiết Hiện có hướng dẫn chăm sóc phục hồi chức cho tình trạng bệnh lý chấn thương thường gặp Việt Nam Bộ Y tế thông qua vào năm 2014 Bộ hướng dẫn gồm hai tài liệu chính: "Hướng dẫn Chẩn đoán, Điều trị Phục hồi chức chung" mô tả yêu cầu thủ tục phải tuân theo liên quan đến chẩn đoán, chăm sóc theo dõi phục hồi chức năng, "Hướng dẫn Quy trình Kỹ thuật chuyên ngành Phục hồi chức năng”, mô tả kỹ thuật phục hồi chức có lĩnh vực áp dụng, định, chống định kết mong đợi Các hướng dẫn tạo nên tảng vững để xây dựng bổ sung Hướng dẫn Chung Hướng dẫn Chuyên ngành nhất, dựa kết nghiên cứu phù hợp với hướng dẫn phục hồi chức dựa chứng quốc tế, vừa thích ứng với hồn cảnh Việt Nam Một nhóm gồm nhiều chuyên gia nước quốc tế tham gia vào việc xây dựng Hướng dẫn Chung Chuyên ngành cập nhật cho Tật nứt đốt sống Não úng thủy Hướng dẫn Chăm sóc y tế cho Tật nứt đốt sống Não úng thủy đưa khuyến cáo hướng dẫn hình thức phục hồi chức y khoa cho người bệnh khuyến cáo "cắt ngang" yêu cầu hệ thống tổ chức, chăm sóc đa chun ngành tồn diện, chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, nâng đỡ tham gia gia đình, lộ trình chăm sóc giới thiệu chuyển tuyến, xuất viện theo dõi, tái hoà nhập cộng đồng tham gia vào xã hội Hướng dẫn bổ sung cho Hướng dẫn Chung Phục hồi chức cho Tật nứt đốt sống Não úng thủy 1.2 Đối tượng Tài liệu Hướng dẫn Hướng dẫn hướng đến đối tượng: bác sỹ y khoa chuyên gia y khoa (trong có: nội thần kinh, bác sỹ phục hồi chức năng, phẫu thuật viên thần kinh phẫu thuật chỉnh hình) quan tâm đến Tật nứt đốt sống/Não úng thủy, điều dưỡng, kỹ thuật viên vật lý trị liệu, kỹ thuật viên hoạt động trị liệu, kỹ thuật viên âm ngữ trị liệu, nhân viên dinh dưỡng, nhân viên Trang | chỉnh hình, dược sỹ, nhà tâm lý, chuyên gia y tế công cộng, nhân viên xã hội, nhân viên cộng đồng, người bệnh bị nứt đốt sống/não úng thủy gia đình người chăm sóc 1.3 Mục đích Tài liệu Hướng dẫn Các hướng dẫn có ý nghĩa hướng dẫn điều trị PHCN cho người bệnh bị Nứt đốt sống/Não úng thủy Việt Nam khơng mang tính định Các hướng dẫn đưa ý tưởng khác cách xử lý, tùy thuộc vào hoàn cảnh địa phương Trong số trường hợp, hoạt động cần điều chỉnh cho phù hợp Ý định hướng dẫn không nguồn tài liệu thực hành mà phương tiện giáo dục để hỗ trợ tất nhân viên y tế cộng đồng điều cần phải thực nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho phục hồi tật Nứt đống sống Não úng thủy có kết tốt Các hướng dẫn giúp người nhận thức rõ vai trò chức người có liên quan đến PHCN tật nứt đốt sống/não úng thủy Các tài liệu viết lại đơn giản để phù hợp với đội ngũ nhân viên y tế sở cho người bệnh nứt đốt sống/não úng thủy gia đình họ Cuối cùng, hướng dẫn giúp thu hẹp khoảng cách dịch vụ chăm sóc y tế giai đoạn cấp giai đoạn PHCN, đặc biệt định hướng cách thức giao tiếp chuyển người bệnh hai phận Tài liệu nêu bật thiếu hụt nhu cầu nguồn nhân lực chuyên ngành cụ thể (như kỹ thuật viên hoạt động trị liệu kỹ thuật viên ngôn ngữ trị liệu đủ trình độ chun mơn) đưa khuyến cáo mục tiêu cho 5-10 năm tới cách thức cải thiện dự phòng sơ cấp nâng cao chất lượng PHCN 1.4 Lưu ý Các hướng dẫn khơng có ý định đóng vai trị chuẩn mực chăm sóc y tế Các chuẩn mực chăm sóc xác định sở tất liệu lâm sàng có cho trường hợp cụ thể thay đổi kiến thức khoa học tiến công nghệ mô hình chăm sóc phát triển Việc tn thủ theo hướng dẫn không đảm bảo kết thành công trường hợp Một quy trình can thiệp lâm sàng kế hoạch điều trị cụ thể phải chọn lựa dựa liệu lâm sàng người bệnh chẩn đoán điều trị sẵn có Tuy nhiên, trường hợp có định khác hẳn hướng dẫn này, nên ghi chép đầy đủ hồ sơ bệnh án vào thời điểm đưa định có liên quan 1.5 Định nghĩa tật nứt đốt sống Tật nứt đốt sống gọi tật đốt sống chẻ đôi, thuật ngữ đề cập đến phạm vi rộng dị dạng Trong tài liệu gần đây, thuật ngữ “nứt đốt sống” tránh sử dụng nhiều tốt thuật ngữ đề cập đến dị dạng mà đốt sống thật bị chẻ đôi Thuật ngữ “Dị tật ống sống đóng khơng kín” (Spinal Dysraphism) bao gồm nhiều tình trạng Trang| Trong thực hành hàng ngày, vấn đề quan trọng cần phân biệt ống sống đóng khơng kín thể ẩn ống sống đóng khơng kín thể mở Các dạng khác tật dị tật ống sống đóng khơng kín có biểu lâm sàng khác nhau, biểu lâm sàng kín đáo phát cách tình cờ có biểu nặng nề dẫn đến biến chứng tử vong sớm Tortori-Donati cộng đưa bảng phân loại sau: Dị tật ống sống đóng khơng kín thể mở (95%) > Thoát vị tủy- màng tủy (Myelomeningocele) > Thoát vị tủy (Myelocele) > Thốt vị màng tủy- tủy chẻ đơi (hemimyelomeningocel) > Thốt vị tủy chẻ đơi (hemimyelocele) Dị tật ống sống đóng khơng kín thể kín (5%) Có khối da (1) Vùng thắt lưng > U mỡ với khiếm khuyết màng cứng (Lipoma with dural defect) >Thoát vị tủy- màng tủy- mỡ (lipomyelomeningocele) >Thoát vị tủy- mỡ (lipomyeloschisis) >Thoát vị tủy dạng nang vùng thắt lưng (terminal myelcystocele) >Thoát vị màng tủy (Meningocele) (2) Vùng cổ ngực > Thoát vị tủy dạng nang vùng cổ ngực (Non-terminal myelocystocele) >Thốt vị màng tủy (Meningocele) Khơng có khối da (1) Nứt đốt sống đơn >U mỡ màng cứng (Intradural lipoma) >U mỡ dây tận (Filar lipoma) >Dây tận dính chặt (Tight filum terminale) >Tồn nang (Persisitent terminal ventricle) >Xoang bì (Dermal sinus) (2) Nứt đốt sống phức tạp > Rối loạn hợp sụn sống đường (Disorders of midline notochordal integration) >Dò ruột vùng lưng (dorsal enteric fistula) > Nang thần kinh ruột (Neurenteric cysts) >Tủy sống chẻ đơi (Diastematomyelia) >Rối loạn q trình cấu thành sụn sống (Disorders of notochodal formation) >Thiểu sản cột sống (caudal agenesis) > Rối loạn phát triển đốt sống (segment spinal dysgenesis) Trang | Tật nứt đốt sống hậu ống thần kinh đóng khơng kín dị tật phổ biến người mặt cấu trúc, xảy vòng 25 ngày đầu thai kỳ Đối với tật nứt đốt sống thể mở, sau sinh trẻ thường cần mổ đóng lại vị trí bị vị, 85% trẻ cần dẫn lưu não thất phúc mạc nội soi phá sàn não thất III trường hợp có giãn não thất Mức độ yếu liệt khả lại trẻ phụ thuộc vào vị trí mức độ đốt sống bị khiếm khuyết Đối với tật nứt đốt sống thể kín, trẻ không cần phải phẫu thuật sớm sau sinh Không cần phải đặt dẫn lưu não thất phúc mạc khả lại trẻ khơng bị ảnh hưởng Trẻ bị dị tật ống sống đóng khơng kín cần phối hợp nhiều chuyên ngành điều trị quản lý lâu dài bao gồm nguyên tắc mô tả kỹ phần hướng dẫn Tiếp cận người bệnh sớm đầy đủ tồn diện tảng để điều trị, chăm sóc quản lý tốt trẻ bị tật nứt đốt sống 1.6 Dịch tễ học Khoảng 5% dân số bị dị tật ống sống đóng khơng kín thể kín (Sandler, 2010) Các loại nứt đốt sống khác, tỷ lệ thay đổi theo nước từ 0,1 đến 1000 trẻ sinh (Özek cộng sự, 2008) Ở nước phát triển, tỷ lệ trung bình 0,4 1000 trẻ sinh (Kondo cộng sự, 2009) Ở Hoa Kỳ, tỷ lệ 0,7 1000 (Canfield, 2006), Ấn Độ khoảng 1,9 1000 trẻ sinh (Bhide, 2013) Nguy trẻ bị tật nứt đốt sống gặp nhiều đối tượng khác Tuy nhiên, cặp bố mẹ có bị dị tật khiếm khuyết ống thần kinh khác nguy sinh thứ bị nứt đốt sống tăng lên 4% Cặp bố mẹ có hai trẻ bị tật nứt đốt sống có nguy tăng 10% sinh thêm trẻ bị dị tật Khi bố mẹ bị tật nứt đốt sống, sinh có 4% khả bị dị tật (Cheschier, 2003) Mỗi năm có khoảng 1500 trẻ sinh bị tật nứt đốt sống Hoa Kỳ (Canfield, 2006) Vào thời điểm này, chưa có số chi tiết tỷ lệ mắc hàng năm tỷ lệ mắc dị tật nứt đốt sống/não úng thủy Việt Nam “Hiện khơng có liệu khiếm khuyết trẻ sinh Việt Nam Chúng ta chưa có phận chịu trách nhiệm việc đăng ký theo dõi trẻ sinh bị khiếm khuyết Tuy nhiên, Việt Nam có sách mạnh mẽ nhằm đem lại cơng chăm sóc sức khỏe cho người dân, cấu trúc chăm sóc sức khỏe ban đầu tốt Vì vậy, việc theo dõi khuyết tật trẻ sinh thực được.” (Truong Hoang, 2013) Trang| Đặt xông tiểu ngắt quãng cho phép lấy tiểu bàng quang tránh tồn dư nước tiểu nguy nhiễm khuẩn Đối với bàng quang đồng vận thắt bàng quang, bàng quang có nguy cao, việc thông tiểu ngắt quãng giúp bàng quang tiểu trước xảy tượng áp lực bàng quang cao ‘tự phát’, tượng có hại cho chức thận xuất nước tiểu Oxybutynin, thuốc làm giãn trơn bàng quang, dùng để cải thiện hoạt động bàng quang cách ức chế tăng trương lực tăng phản xạ bàng quang Thuốc ức chế co thắt bàng quang ngăn ngừa bàng quang chứa nước tiểu với áp lực cao tiểu áp lực cao trường hợp đồng vận thắt bàng quang Trong trường hợp trào ngược vào bàng quang, thao tác thường áp dụng ngưng đặt thông tiểu ngắt quãng đặt xông tiểu lưu thông dẫn lưu bàng quang xương mu Tuy nhiên, lưu thơng tiểu kích thích bàng quang thường gây nhiễm trùng đường tiểu vết thương vùng niệu dục Khơng nên xem giải pháp dài hạn Nếu lưu thông tiểu thời gian ngắn, việc sử dụng kháng cholinergic phải tiếp tục Việc đặt xông tiểu ngắt quãng nên tiếp tục sớm tốt Chỉ có trường hợp mà đặt thơng tiểu ngắt qng khơng đủ hiệu phẫu thuật mở bàng quang da giải pháp cho trẻ nhỏ Đây phẫu thuật chuyển đổi thắt đường tiểu da bụng xương mu nhằm mục đích trì hệ tiết niệu có áp lực thấp (Dưnmez cs, 2017) Phẫu thuật mở bàng quang da giúp giảm hiệu áp lực chứa nước tiểu bàng quang mức an toàn người bệnh bị khiếm khuyết ống thần kinh Thủ thuật có ích trẻ nhỏ Thêm vào đó, xem xét giải pháp trường hợp bố mẹ khơng thích ứng với việc đặt xơng tiểu ngắt qng trường hợp gặp khó khăn với việc (Rawashdeh cs, 2012) Mở bàng quang da thực cách dễ dàng Nghiên cứu cho thấy biện pháp phục hồi hiệu tình trạng thận ứ nước, trào ngược bàng quang niệu quản, giảm tỷ lệ nhiễm trùng đường tiểu Biến chứng nhẹ dễ xử lý; bao gồm sa niêm mạc bàng quang, hẹp lỗ mở bàng quang, tạo sỏi viêm da quanh lỗ mở Mặc dù thủ thuật thực với mục đích tạm thời đa số trường hợp, lỗ mở bàng quang để hoạt động giải pháp vĩnh viễn trẻ phát triển tâm thần thiếu hỗ trợ để thích ứng với đặt thơng tiểu ngắt qng (Rawashdeh cộng sự, 2012) Trong thực hành lâm sàng, rối loạn chức thắt bàng quang thần kinh chia làm loại chính: A = thắt tăng hoạt động + detrusor hoạt động: điều trị: an tồn khơ với thơng tiểu ngắt qng Trang| 52 B = thắt hoạt động + detrusor hoạt động : điều trị: an toàn khô với thông tiểu ngắt quãng + phẫu thuật tạo băng đỡ (sling) ( + Oxybutynin) C = thắt tăng hoạt động + detrusor tăng hoạt động: điều trị: an tồn khơ với thơng tiểu ngắt quãng + Oxybutynin D = thắt hoạt động + detrusor tăng hoạt động: điều trị: an tồn khơ với thơng tiểu ngắt qng + Oxybutynin + phẫu thuật tạo hình thắt nhân tạo treo cổ bàng quang Loại A dễ điều trị Bàng quang cần điều trị sớm ứ nước tiểu với áp lực cao dị nước tiểu liên tục Ở đây, thông tiểu ngắt quãng đơn đủ hiệu giúp bàng quang an tồn khơng nhiễm khuẩn Người bệnh khô hai lần thông tiểu thực 3-4 Loại B CIC (thông tiểu ngắt quãng sạch) giảm mức độ tiểu không tự chủ giúp kiểm sốt tốt tình trạng nhiễm trùng đường tiểu Để đạt tự chủ, loại cần can thiệp phẫu thuật lên thắt (phẫu thuật tạo treo cổ bàng quang can thiệp phẫu thuật khác) Cần báo trước không ổn định detrusor xuất sau phẫu thuật cải thiện sức cản chỗ thoát nước tiểu Loại C có áp lực làm đầy nước tiểu cao áp lực tiểu cao, khơng an tồn từ sinh đồng vận thắt detrusor Hoạt động tiểu phải ngăn ngừa CIC Oxybutinin từ lúc sinh Loại D Dò nước tiểu từ bàng quang bàng quang tăng hoạt trở nên khơng an tồn thay đổi thứ phát thành bàng quang với phì đại detrusor bàng quang khả thích ứng Về sau, phẫu thuật nơi thoát nước tiểu cần thực để người bệnh khơ hai lần CIC 9.1.4 Theo dõi Hướng dẫn theo dõi dài hạn bàng quang thần kinh có kết luận khuyến cáo khác Khơng có đồng thuận số lần theo dõi; phụ thuộc vào kiểu bàng quang, khả trung tâm chăm sóc ảnh hưởng tài việc theo dõi gia đình Hiệp hội tật nứt đốt sống quốc tế khuyên khám xét tối thiểu sau: - Khám lâm sàng Phân tích nước tiểu Siêu âm Trang | 53 Câu hỏi chính: Trả lời: Bàng quang an tồn hay khơng? Câu trả lời có siêu âm thận Siêu âm thận: Khơng có bất thường Bất kỳ dấu hiệu thận ứ nước giãn niệu quản An tồn Khơng an tồn Thỉnh thống kiểm tra nước tiểu Nếu không nhiễm khuẩn, không hành động Nếu nhiễm khuẩn, đặt xông tiểu + xem xét việc CIC Lặp lại siêu âm tháng - Cần CIC - Bắt đầu lần/ngày +thu thập thể tích nước tiểu để biết tần suất Nếu thể tích nước tiểu bình thường lúc đặt xơng tiểu (tuổi+2) x30ml theo quy tắc kinh nghiệm Khơng oxybutinin Thể tích nước tiểu đặt xông tiểu Cần oxybutynin 0.2mg/kg cân nặng-3 lần/ngày 0.2mg/kg cân nặng bơm bàng quang Tất trẻ kiểm tra nước tiểu phòng khám Hướng dẫn 2011 Hội niệu khoa châu Âu xét nghiệm tối thiểu: Có thể làm thêm xét nghiệm bác sỹ niệu khoa thấy cần thiết Khoảng cách Loại xét nghiệm Mỗi tháng Phân tích nước tiểu Mỗi tháng Siêu âm đường niệu trên, hình thái bàng quang nước tiểu tồn dư Mỗi 12 tháng Khám bệnh nhân, sinh hóa máu xét nghiệm nước tiểu Mỗi 1-2 năm Xét nghiệm chi tiết bác sỹ chuyên khoa, video niệu động học trung tâm thần kinh-niệu khoa hàng đầu Theo dõi chuyên sâu thực theo khuyến cáo Hội Niệu nhi châu Âu (ESPU) Hướng dẫn Hội Niệu nhi châu Âu 2015 Trang| 54 Sơ đồ xử lý trẻ bị loạn sản tủy sống có bàng quang thần kinh Thời điểm chẩn đoán Mới sinh Biểu muộn CIC sớm Hiểu tình trạng detrussor thắt, bệnh sử, tỷ trọng nước tiểu, video niệu động học/chụp niệu đạo bàng quang tiểu, y học hạt nhân Cơ detrussor tăng hoạt động Cơ thắt kém/hoạt động bình thường Cơ detrussor tăng hoạt động Cơ thắt tăng hoạt động Cơ detrussor hoạt động Cơ thắt tăng/hoạt động bình thường Cơ detrussor hoạt động Cơ thắt hoạt động Kháng muscarinic CIC tồn dư nước tiểu Kháng sinh dự phòng liên tục có trào ngược bàng quang niệu quản Kháng muscarinic CIC Kháng sinh dự phòng liên tục có trào ngược bàng quang niệu quản CIC tồn dư nước tiểu Kháng sinh dự phòng liên tục có trào ngược bàng quang niệu quản CIC tồn dư nước tiểu Kháng sinh dự phòng liên tục có trào ngược bàng quang niệu quản Trong trường hợp thất bại lâm sàng sa sút đường niệu trên: tiêm Botulinium vào bàng quang: thêm vào điều trị Trong trường hợp thất bại lâm sàng sa sút đường niệu trên: tiêm Botulinium vào bàng quang thắt: thêm vào điều trị Quyết định đưa tùy theo tình lâm sàng Thủ thuật cổ bàng quang +/- tiến hành thêm thủ thuật bàng quang Tiến hành thêm thủ thuật bàng quang Tiến hành thêm thủ thuật bàng quang Trong trường hợp thất bại đóng cổ bàng quang HOẶC phẫu thuật thay toàn bàng quang Năm 2012, trung tâm kiểm sốt dự phịng bệnh tật Mỹ họp lại nhóm làm việc bao gồm bác sỹ niệu nhi, thận học, dịch tễ học, chuyên gia phương pháp, luật sư cộng đồng trung tâm kiểm sốt bệnh tật nhân viên dự phịng để phát triển phác đồ sau với mục đích tối ưu hóa chăm sóc tiết niệu cho trẻ bị tật nứt đốt sống từ giai đoạn sinh tuổi Trang | 55 0-9 tháng (cho năm 1) Lúc vào hồi sức sơ sinh sau phẫu thuật đóng vị lưng: Bắt đầu CIC 6h đặt ông tiểu lưu Hút thành phần bàng quang lần đặt ông tiểu Dạy gia đình trẻ kỹ thuật CIC Nếu thể tích lần xơng tiểu